王二瓊

（酒泉市人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 酒泉 735000）

我院兒科門診抗病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)狀及分析

王二瓊

（酒泉市人民醫(yī)院藥劑科，甘肅 酒泉 735000）

目的分析我院兒科門診處方抗病毒藥物聯(lián)合使用情況，促進(jìn)臨床用藥水平的提高。方法 隨機(jī)抽取門診含抗病毒藥物處方1086張，對(duì)抗病毒用藥情況進(jìn)行合理性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 5歲以下的兒童使用抗病毒藥物所占處方最多，占了76.79%；聯(lián)合使用抗病毒藥物處方240張，占抽查處方22.09；單用抗病毒針劑比例最高，占了43.74%；聯(lián)合抗病毒藥針劑所占金額最高，占了64.54%；單磷酸阿糖腺苷使用頻率最高，處方數(shù)占了38.49%。結(jié)論 我院抗病毒藥物使用存在聯(lián)合使用存在一定不合理地方，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和臨床藥師重視。

抗病毒藥物；聯(lián)合使用；上呼吸道感染

合理用藥是使患者得以康復(fù)治療的前提，為了解我院兒科門診抗病毒藥物用藥情況，對(duì)本院兒科門診處方中抗病毒藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院兒科門診2016年6月至2016年10月處方共3624張，對(duì)患兒的年齡、性別、診斷、用法用量、聯(lián)合用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)用藥合理性。

表1 各年齡階段使用抗病毒處方比例

從表1中可以看出5歲以下的兒童所占處方最多，占了76.79%。

2.2 各性別使用抗病毒處方數(shù)占總抗病毒處方數(shù)（n=1086）比例（見表2）

2 結(jié) 果

2.1 各年齡階段使用抗病毒處方比例

3624張?zhí)幏街泻共《舅幬锾幏?086張，占所查處方的29.96%。各年齡階段使用抗病毒處方比例見表1。

表2 各性別使用抗病毒藥物情況

從表2中可以看出性別比例在抗病毒藥的使用中并沒有顯著差異。

2.3 使用抗病毒藥物的具體情況詳（見表3）

表3 使用抗病毒藥物的具體情況

從表3中可以看出單用抗病毒針劑比例最高，占了43.74%，聯(lián)合抗病毒藥針劑所占金額最高，占了64.54%。

2.4 在1086張?zhí)幏街懈骺共《踞槃┦褂们闆r（見表4）

表4 抗病毒針劑使用情況

從表4中可以看出單磷酸阿糖腺苷使用頻率最高，處方數(shù)占了38.49%。

2.5 使用抗病毒藥物涉及的臨床診斷詳（見表5）

表5 使用抗病毒藥物涉及的臨床診斷

續(xù)表

從表5中可以看出扁桃體炎這個(gè)病種所占比例最高，占了31.87%。

3 討 論

（1）本次調(diào)查中我院兒科處方臨床診斷約53.60%可以歸為：上呼吸道感染[1]（簡(jiǎn)稱上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，是小兒最常見的疾病之一，約有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%的上呼吸道感染是由細(xì)菌感染引起的，大部分病毒性感染是自限性疾病[2]，即使不進(jìn)行特殊治療，在一周內(nèi)也能自行痊愈，而兒科用藥的目的是由于患兒身體的特殊性及家長(zhǎng)的高期望，意欲通過用藥緩解癥狀、減輕患兒及家人的痛苦。另外約35%的臨床診斷可以歸為下呼吸道感染，主要由病毒、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體感染后引起的炎癥，包括氣管炎、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎。

上呼吸道感染是一種具有較高發(fā)病率的臨床病癥，其類屬于呼吸系統(tǒng)疾病[3]，該病在各個(gè)年齡段群體中都有發(fā)生，其中尤以小兒群體中發(fā)病率較高。在病理形成機(jī)制方面，當(dāng)前主要認(rèn)為其是由于病毒感染所誘發(fā)，同時(shí)繼發(fā)性細(xì)菌感染也會(huì)誘發(fā)該病。而在誘發(fā)該病的病毒種類方面，其主要有腺病毒、流感病毒，以及鼻病毒等。由于此類疾病有一定的自限性，在該病的臨床治療中，只需要實(shí)施相應(yīng)的抗病毒藥物常規(guī)治療，因此加大對(duì)病毒性感染患兒臨床合理用藥的相關(guān)研究，具有很好的臨床意義。

（2）處方統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兒科門診病毒性感染的孩子發(fā)病年齡在5歲以下的占76.79%，5歲以上占23.21%，符合上呼吸道感染病毒流行病學(xué)[4]特點(diǎn)，該病在幼兒期發(fā)病率較高，可能是因?yàn)樾荷眢w免疫力低下、各系統(tǒng)器官組織正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，每個(gè)人每年都有數(shù)次發(fā)病的幾率，但學(xué)齡兒童的發(fā)病率相對(duì)偏低。

（3）我院兒科處方中包含的品種為口服抗病毒藥：阿昔洛韋片、蒲地藍(lán)消炎口服液、藍(lán)芩口服液、利巴韋林噴劑，西藥抗病毒針劑：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘?、干擾素α、更昔洛韋、阿昔洛韋、利巴韋林注射液，中成藥抗病毒針劑：炎琥寧、喜炎平。對(duì)于上呼吸道感染的患兒在用藥方面一定要謹(jǐn)慎，不能隨意給藥。比如對(duì)于癥狀較輕的患兒，盡量不要采用靜脈給藥，這樣不僅會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可以能帶來藥品產(chǎn)生的不良反應(yīng)?？诜乃幬锉M量選擇藥效較好，安全性高，且口感較好的藥物，比如混懸液、顆粒劑以及噴霧劑等，這都是較為理想的兒科抗病毒的藥物。而本次我院抽查的1086張?zhí)幏街?，病毒性感染藥物治療的給藥途徑并不合理，其中約有65%的患兒采用了靜脈給藥，其次才是口服給藥，而靜脈輸液中聯(lián)合使用抗病毒針劑所占處方數(shù)和金額占比較高，增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（4）注射用單磷酸阿糖腺苷[5]是臨床常見的抗病毒藥物。在我國(guó)批準(zhǔn)的適應(yīng)證為：用于治療皰疹病毒感染所致的口炎、皮炎、腦炎及巨細(xì)胞病毒感染。但是通過我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)際用藥中，存在嚴(yán)重的超適應(yīng)證用藥的現(xiàn)象，很多醫(yī)師將其應(yīng)用到上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎、肺炎、手足口病等。但實(shí)際上，從單磷酸阿糖腺苷的藥理作用來分析，其活性只對(duì)DNA 病毒有效，而對(duì)引起上呼吸道感染、支氣管炎、扁桃體炎、肺炎、手足口病等的RNA病毒并沒有多大效果，所以并不適合。而我院兒科門診抗病毒藥中單磷酸阿糖腺苷的使用頻率最高，而處方最主要臨床診斷是扁桃體炎，說明我院兒科抗病毒用藥存在不合理的地方。

4 小 結(jié)

總結(jié)我院兒科抗病毒藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)靜脈注射的方法較多，而口服劑型的使用率較低，聯(lián)合抗病毒用藥偏高，存在單磷酸阿糖腺苷超說明用藥情況，不合理用藥的現(xiàn)象依然存在。這種不合理的用藥不僅不利于患兒的康復(fù)，還可能增加患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率，同時(shí)也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以說，醫(yī)院一定要采取各種干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)更加規(guī)范化地開展。處方質(zhì)量的高低不僅影響到患兒的用藥安全和治療效果，還可能影響醫(yī)院的社會(huì)名譽(yù)，所以說加強(qiáng)對(duì)處方用藥的管理，對(duì)于促進(jìn)臨床上合理用藥具有重要的作用。

[1] 魯繼榮,喬紅梅.兒童病毒性呼吸道感染的診斷治療[M].

實(shí)用兒科臨床雜志,2011,22(16):1206-1209.

[2] 劉 麗,王曉林.空氣壓縮泵治療小兒合胞病毒肺炎的療效觀察及護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,15(11):941-943.

[3] 張世梅,蘆金萍.嬰幼兒喘息性支氣管炎治療前后潮氣呼吸肺功能的改變[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(7):1127-1128.

[4] 劉 麗,魯繼榮,喬紅梅,等嬰幼兒巨細(xì)胞病毒性肺炎49例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2013,25(7):544-546.

[5] 優(yōu) 兵,張紅霞.兒科抗病毒藥物的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,4:28-29.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10250.03

本文編輯：吳 衛(wèi)