張 偉，閆宜亮，汝 奎，戶學(xué)敏*

（宿州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

替羅非班在急性STEMI患者冠脈內(nèi)給藥的臨床療效療觀察

張 偉，閆宜亮，汝 奎，戶學(xué)敏*

（宿州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

目的探討與分析急性STEMI患者在不同時機(jī)應(yīng)用替羅非班的療效。方法 選宿州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院進(jìn)行急診介入手術(shù)的STEMI患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各50例。觀察組患者在手術(shù)中冠脈內(nèi)使用替羅非班，對照組采用空白實驗。觀察并對比兩組患者在不同時機(jī)應(yīng)用替羅非班對其心肌再灌注情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后TIMI分級和LVEF分?jǐn)?shù)明顯高于對照組而住院天數(shù)則低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于急性STEMI患者來說，在介入手術(shù)中應(yīng)用替羅非班可以提升血流灌注的效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能夠提高治療的安全性，值得在臨床推廣。

急性STEMI；介入手術(shù)；替羅非班；臨床療效

急性ST段抬高型心肌梗死（（STEMI）是冠狀動脈狹窄，血管壁斑塊破裂，形成血栓導(dǎo)致血流發(fā)生閉塞，臨床上STEMI發(fā)生率居較高水平且預(yù)后差，盡早、盡快開通閉塞的冠狀動脈，挽救瀕死心肌為臨床治療重點[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）已證實可降低STEMI病死率，為目前首選治療方案。但單純血栓抽吸后行PCI 治療，血栓和斑塊易脫落、碎裂，流向冠狀動脈遠(yuǎn)端，對血管造成阻塞，誘導(dǎo)心肌再灌注失敗，對效果造成影響[2]。本研究患者在血栓抽吸后聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班后取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年1月我院心內(nèi)科住院進(jìn)行急診介入手術(shù)的STEMI患者100例，男62例，女38例，年齡32～81歲，平均年齡（63.3±3.1）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男30例，女20例，年齡32～75歲，平均年齡（64.03±11.19）歲；對照組男32例，女18例，年齡35～81歲，平均年齡（60.10±14.25）歲。兩組患者在年齡，性別等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AMI發(fā)病時間＜12h或AMI發(fā)病時間12～24 h，但伴有以下至少1種情況：①典型的缺血性胸痛持續(xù)不緩解；②心電圖表現(xiàn)為心肌缺血的動態(tài)演變；③心功能（Killip分級）I～I(xiàn)I級。（2）所有患者均符合急診介入手術(shù)的適應(yīng)證。所有患者均簽署了知情同意書

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）左主干嚴(yán)重病變；（2）術(shù)前心源性休克、懷疑主動脈夾層或主動脈瘤、急性感染者；（3）妊娠期和哺乳期患者；（4）有消化道潰瘍病史者、有腦出血病史或其他出血性疾病病史者、血小板＜100×109/L或＞450×109/L、血紅蛋白＜100 g/L、凝血功能異常、嚴(yán)重高血壓病史（收縮壓≥200 mmHg或舒張壓≥120 mmHg）；（5）造影時罪犯血管血流已達(dá)TIMI3級。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)前口服阿托伐他汀40 mg、氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg嚼服，穿刺橈動脈（股動脈）成功后給予肝素到1 mg/kg。造影完成后將6F指引導(dǎo)管放至冠狀動脈口，指引導(dǎo)絲送至靶血管遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲送抽吸導(dǎo)管至靶病變處抽吸后行球囊擴(kuò)張，然后植入支架，術(shù)后口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg均1次/日，阿托伐他汀20 mg每晚一次。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上在支架植入前通過指引導(dǎo)管冠脈內(nèi)注入替羅非班（魯南恒康，國藥準(zhǔn)字H20090328，魯南貝特制藥有限公司），劑量為10 ug/kg，在5～10 min內(nèi)推注完畢。之后以0.15 ug/（kg·min）的劑量持續(xù)泵入，直到手術(shù)結(jié)束后36 h可以停藥[4]。

1.3 指標(biāo)觀察

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療術(shù)后各項指標(biāo)對比

觀察組和對照組在PLT和HGB指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的LVEF及住院天數(shù)對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療術(shù)后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組患者治療術(shù)后的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 n PLT（×109） HGB（×109） LVEF（%） 住院天數(shù)（天）觀察組 50 150.80±27.47 104.20±6.61 63.68±5.57 6.12±1.11對照組 50 157.30±26.90 109.30±6.80 57.20±5.98 7.14±1.03 t 0.75 1.70 5.60 4.74 P 0.52 0.10 0.00 0.00

2.2 兩組患者PCI結(jié)果比較

PCI術(shù)前兩組TIMI血流分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），PCI術(shù)后，觀察組TIMI血流分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者直接PCI結(jié)果 [n（%）]

3 討 論

急性冠脈綜合征患者的治療過程目前常用的治療方法通過藥物或者機(jī)械性操作疏通梗阻部位，使血流再灌注恢復(fù)[3]。對于改善STEMI患者血流再灌注，傳統(tǒng)的方法是反復(fù)血栓抽吸使球囊擴(kuò)張，但此方法可能導(dǎo)致血小板激活的遠(yuǎn)端血管血栓形成。GPⅡb/Ⅲa抑制劑能夠阻斷血小板增生的最終通路，從而抑制血小板的激活和黏附，冠狀動脈內(nèi)注射GPⅡb/Ⅲa抑制劑能使富含血栓的血小板迅速分解[4]。替羅非班作為一種抗血小板藥物，主要是通過阻礙GPⅡb/Ⅲa與纖維蛋白原的結(jié)合改善急性心肌梗死患者的微循環(huán)，它可將阻塞血管內(nèi)血小板聚集后將其激活降低血栓負(fù)荷，研究證明，替羅非班能提高血管重建，改善患者預(yù)后從而降低心血管事件的發(fā)生率[5]。

在本研究中觀察組TIMI3級血流率高于對照組，心血管事件發(fā)生率低于對照組，因此再次證實PCI聯(lián)合冠脈注射替羅非班可增加急性心肌梗死患者的冠脈灌注量改善預(yù)后值得臨床推廣。

[1] 晉 輝.替羅非班對ST段抬高型AMI患者PCI后心肌灌注及心血管事件的影響[J]疑難病雜志,2011,10(1):7-9.

[2] 周東暉,金元哲,王 琦,等.急性心肌梗死介入治療中血栓抽吸及替羅非班聯(lián)合應(yīng)用療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(5):44-45.

[3] 武國東,劉永生,林光柱.血栓抽吸術(shù)合并介入治療急性ST 段抬高型心肌梗死的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2014,17(17):4805-4807.

[4] 閻 峻,楊 敏.中西醫(yī)結(jié)合療法在急性冠狀動脈綜合征急診介入治療中 的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(6):495-498.

[5] 牛玉嶺,彭雪梅,高曉東,等.鹽酸替羅非班聯(lián)合PCI治療急性冠脈綜合征并糖尿病患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(3):258-262.

[6] 孟祥茹,王紅偉,董書興,等.冠狀動脈抽吸導(dǎo)管抽栓聯(lián)合替羅非班注射對急性ST段抬高心肌梗死療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(15):1810-1811.

R541.4

B

ISSN.2095-8242.2017.052.10239.02

戶學(xué)敏，碩士研究生，副主任醫(yī)師

本文編輯：吳 衛(wèi)