王雅坤，師聰紅，王 娟*

（包頭市第四醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

同型半胱氨酸與高血壓合并房顫患者的研究

王雅坤，師聰紅，王 娟*

（包頭市第四醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的探討同型半胱氨酸水平與高血壓合并房顫患者的關(guān)系。方法 將高血壓合并房顫的患者分為陣發(fā)性房顫組30例、持續(xù)性房顫組28例、永久性房顫組25例，選取同期入院的高血壓未合并房顫的竇性心律患者30例作為對照組。檢測血清同型半胱氨酸（HCY）濃度，測量左房內(nèi)徑（LAD）等心臟超聲指標。結(jié)果 四組患者在心血管危險因素方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與對照組（6.24±1.43）μmol/L相比，房顫組的HCY水平高于對照組（P＜0.01），且永久性房顫組（26.11±5.06）μmol/L、持續(xù)性房顫組（25.52±4.73）μmol/L均高于陣發(fā)性房顫組（17.66±4.81）μmol/L（P＜0.05）。HCY與LAD間存在明顯正相關(guān)關(guān)系（r=0.45，P＜0.05）。結(jié)論 高血壓合并房顫患者的血清HCY水平明顯增高，且與LAD明顯正相關(guān)。

血清同型半胱氨酸；高血壓合并房顫；左房內(nèi)徑

高血壓和房顫分別是最常見的慢性病和心律失常之一，高血壓合并房顫的患者臨床上亦很常見，二者均是心臟病、腦卒中等發(fā)生的獨立危險因素，致殘率和死亡率較高。如果能在臨床工作中進行相關(guān)因子的監(jiān)測，及時準確地對高血壓合并房顫患者的危險因素進行評估，對治療和改善預后都有重要的臨床意義。同型半胱氨酸（HCY）是近年來新發(fā)現(xiàn)的心血管病的危險因素[1]，有關(guān)HCY與高血壓合并房顫的關(guān)系報道較少，本研究擬對高血壓合并房顫患者的血清HCY水平及其與左房內(nèi)徑（LAD）之間的關(guān)系進行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象

入選2016年1月～2017年3月我院心內(nèi)科高血壓合并房顫的患者，包括陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、永久性房顫的患者，選取同期入院的高血壓未合并房顫的竇性心律患者作為對照組。

1.2 入選標準

所有患者均依據(jù)病史、心電圖或動態(tài)心電圖證實為房顫心律或竇性心律。排除標準：風濕性心臟病、瓣膜性心臟病及換瓣術(shù)后、甲狀腺功能亢進、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴重的肝腎功能不全等患者。

1.3 研究方法

采集所有入選者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）；入院后即刻血壓；入院后次日清晨測量血脂、血糖、腎功能；心臟超聲檢測LAD和左心室射血分數(shù)（LVEF），評定心臟瓣膜結(jié)構(gòu)及心功能。所有入選者均于入院后次日清晨空腹取外周靜脈血5 mL，采用ELISA法測定HCY。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

各組間年齡、BMI、冠心病、血壓、血脂、血糖及LVEF，各組間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組患者一般情況（±s）

表1 各組患者一般情況（±s）

永久性房顫組（n=25）年齡/歲 54.35±9.6 58.36±6.99 60.71±10.43 61.24±11.33性別/（男/女） 14/16 17/13 17/11 14/11 BMI（kg/m2） 24.24±2.43 25.52±3.73 26.77±1.38 26.24±3.43冠心病[n（%）] 14（56） 15（60） 15（60） 17（68）FBG（mmol/L） 5.36±1.33 6.02±0.78 5.44±1.85 6.04±0.21 SBP（mmhg） 147.59±10.58 148.31±9.65 142.79±11.47 149.21±10.42 DBP（mmhg） 85.63±5.26 78.12±9.77 77.01±7.39 75.15±8.46 TG（mmol/L） 1.78±0.35 1.82±0.31 1.90±0.17 1.81±0.19 TC（mmol/L） 4.38±0.65 4.58±0.98 5.01±1.21 5.14±1.07 LDL-C（mmol/L） 2.75±0.24 2.88±0.53 2.93±1.25 2.80±0.67 LVEF（%） 57.16±1.58 54.28±1.47 53.19±2.48 52.79±3.54一般情況 對照組（n=30）陣發(fā)性房顫組（n=30）持續(xù)性房顫組（n=28）

2.2 各組HCY、LAD值比較

房顫組HCY及LAD值高于對照組（P＜0.01）；永久性房顫組HCY及LAD值高于陣發(fā)性房顫組（P＜0.05）；永久性房顫組與持續(xù)性房顫組的HCY及LAD值比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各組患者HCY、LAD值（±s）

表2 各組患者HCY、LAD值（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與陣發(fā)性房顫比較：▲P＜0.05

組別 n HCY（μmol/L） LAD（mm）對照組 30 6.24±1.43 23.45±2.45陣發(fā)性房顫組 30 17.66±4.81* 26.12±6.89*持續(xù)性房顫組 28 25.52±4.73*▲ 39.77±6.38永久性房顫組 25 26.11±5.06*▲ 42.15±8.94*▲

2.3 HCY與LAD相關(guān)性分析

高血壓合并房顫患者的HCY水平與LAD進行秩相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)二者有正相關(guān)關(guān)系（r=0.44，P＜0.05），與LVEF無相關(guān)性（r=0.19，P=0.12）。

3 討 論

高血壓是最常見的慢性病，是心血管病最主要的危險因素，心力衰竭、心肌梗死等均是其主要并發(fā)癥。房顫是最常見的心律失常之一，可導致心律失常性心肌病、血栓栓塞性疾病、心衰等，以腦栓塞的危害性最大。高血壓合并房顫患者的腦卒中、心力衰竭等風險更是急劇增高，此類患者腦卒中的發(fā)病率是竇性心律者的近6倍之高，并且隨著年齡的增加這種危險也不斷增加。心肌纖維化和心房肥厚可以影響心肌細胞傳導和有效不應(yīng)期，心房重構(gòu)是房顫發(fā)生的核心環(huán)節(jié)，炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激是房顫發(fā)生與維持的重要因素。

HCY可抑制一氧化氮（NO）合成，促進NO分解，產(chǎn)生過多超氧化物，激發(fā)炎癥反應(yīng)，使內(nèi)皮細胞受損，降低血管通透性，引起脂蛋白和膽固醇在血管壁沉積，激活血小板吸附，促進動脈硬化的發(fā)生和血栓的形成，利于血栓素和前列腺素的合成，從而加速血小板的聚集并使凝血因子活性降低，是冠心病、腦卒中的獨立危險因素[2]。臨床薈萃分析顯示血清HCY濃度每增加5 μmol/L，心肌梗死的風險增高32%，腦卒中的風險增高59%，高HCY是心腦血管疾病、靜脈血栓形成、周圍動脈閉塞等疾病的獨立危險因素[3]。

LAD增大可損害心肌組織的超微結(jié)構(gòu)，使心肌細胞的自律性和興奮性增高；同時心房平滑肌細胞被纖維組織代替，導致傳導不均一而發(fā)生多個微折返，為房顫的持續(xù)創(chuàng)造了條件，且房顫的持續(xù)存在又能促進LAD增大，二者互為因果關(guān)系。

本研究顯示房顫患者血清HCY水平及LAD值明顯高于對照組，且持續(xù)性房顫組和永久性房顫組HCY水平高于陣發(fā)性房顫組；但二者在持續(xù)性房顫組和永久性房顫組間無顯著差異，提示房顫的形成有炎癥參與，炎癥的持續(xù)存在引起心肌重構(gòu)，促進了房顫呈持續(xù)性發(fā)生，提示HCY水平可能與心房顫動的持續(xù)時間有關(guān)，這與姚燕[4]等研究結(jié)果一致。本研究還顯示HCY與LAD呈正相關(guān)關(guān)系，提示心房內(nèi)徑越大，越有助于折返的發(fā)生，房顫更易維持和復發(fā)，這與姚燕[4]等研究結(jié)果也一致。

本研究證明HCY的增高可能是判斷高血壓合并房顫的患者病情的血清學指標，早期轉(zhuǎn)復竇律、控制房顫復發(fā)或持續(xù)、減少炎癥反應(yīng)對于臨床預后都是積極有效的，為此類患者的治療提供了新的理論依據(jù)。

[1] Zylberstein DL-Bengtsson C,Bjorkelund C,et al.Serum homocysteinein relation to mortality and morbidity from coronary:a 24-year follow-up of the population study of women in Gothe burg [J].Circulation,2006,109(5):601.

[2] 李水泉,柳 茵,劉維軍,等.同型半胱氨酸與冠心病關(guān)系的進展及臨床意義[J].2011:8(1):83-84.

[3] Wald DS,Law M,Morris,JK.Homocysteine and cardiovascular disease:evidence on causality from a metaanalysis.BMJ,2002,325:1202.

[4] 姚 燕,馬長生,等.同型半胱氨酸與非瓣膜心房顫動關(guān)系的研究[J].心肺血管病雜質(zhì),2015,34,348-350.

The expression between homocysteine and hypertensive patients with atrial fibrillation

WANG Ya-kun, SHI Cong-hong, WANG Juan
(Baotou Fourth Hospital, Inner Mongolia Baotou 014030, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between homocysteine level and hypertension patients with atrial fibrillation. Methods Divided the hypertension patients with atrialfi brillation into three groups,including 30 paroxysmal atrial fibrillation patients’ group、28 persistent atrial fibrillation patients’ group and 25 permanent atrial fibrillation patients’ group, select 30 sinus rhythm patients who are hypertension without atrial fibrillation in the same period in hospital as control group.Detect homocysteine (HCY) concentration and measure the indicators such as left atrial diameter (LAD) under echocardiography. Results There was no statistically significant difference in cardiovascular risk factors among four groups(P＞0.05).Compared to the control group(6.24±1.43)μmol/L,the concentration of HCY was signi ficantly higher in atrial fibrillation patients (P＜0.01), and its’ were much more higher both in persistent atrial fibrillation patients’ group(26.11±5.06)μmol/L and permanent atrial fibrillation patients’ group (25.52±4.73)μmol/L than it is in paroxysmal atrial fibrillation patients’ group（17.66±4.81）μmol/L(P＜0.05).There was a positive correlation between HCY levels and LAD (r=0.45, P＜0.05).Conclusion The expression of HCY was increased in hypertension patients with atrial fibrillation.,and it has a positive correlation with LAD.

Homocysteine; Hypertension with atrial fibrillation; Left atrial diameter

R541

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10104.03

王娟（1972-），大學本科，副主任醫(yī)師，E-mail：ncwangjuan@163.com

本文編輯：吳 衛(wèi)