張蓓蕾，邱服斌*

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

胃癌患者的體成分分析

張蓓蕾，邱服斌*

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001）

目的探討胃癌患者的體成分特點(diǎn)。方法 前瞻性地選取山西省人民醫(yī)院普外科2015年6月～2016年6月及選取同期61名健康體檢者作為健康對(duì)照組，應(yīng)用生物電阻抗技術(shù)分析兩組人的體成分，包括體細(xì)胞量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪、瘦組織量、骨骼肌等指標(biāo)，同時(shí)比較不同營養(yǎng)狀態(tài)下胃癌患者之間的體成分的差異。結(jié)果 胃癌組的體細(xì)胞量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪、瘦組織量、骨骼肌、體脂百分比及腰臀比等均明顯小于健康對(duì)照組（P＜0.05）。胃癌組中脂肪和蛋白質(zhì)缺乏者分別為29例（43.3%）和23例（34.3%）。胃癌患者中存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組的體細(xì)胞量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、體脂肪、瘦組織量、骨骼肌、體脂百分比及腰臀比等均明顯小于營養(yǎng)良好組（P＜0.05），而兩組的無機(jī)鹽含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 胃癌患者的體成分各指標(biāo)較健康人群顯著降低；在胃癌患者中，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者的人體成分各指標(biāo)（除無機(jī)鹽外）較營養(yǎng)良好者明顯降低。

胃癌；人體成分；營養(yǎng)狀況

人體成分的測(cè)定，是為了準(zhǔn)確分析人體肌肉、脂肪、水分等各組分的質(zhì)量。常用的人體成分測(cè)定方法有手臂周徑測(cè)量、皮褶皺厚度測(cè)量、水中稱重等，因其主觀性較強(qiáng)，測(cè)量結(jié)果誤差大、準(zhǔn)確度低，固相繼出現(xiàn)了雙能X線吸收法（DEXA）[1]、核磁共振成像分析（MRI）與計(jì)算機(jī)斷層成像分析（CT）[2-3]、生物電阻抗分析法（BIA）[4]等。BIA操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)、重復(fù)性好。BIA是以人體中不同組分（脂肪組織、肌肉組織及水分等）的電阻性差異為基礎(chǔ)，在體表施加一微電流后通過收集分析不同的電阻反饋信息來測(cè)定人體不同的組分含量。

胃癌的發(fā)病率在我國腹部惡性腫瘤疾病中居第二位。由于長期營養(yǎng)攝入不足，胃癌患者中有高達(dá)43.0%的患者出現(xiàn)了營養(yǎng)不良[5]。研究表明，營養(yǎng)不良是胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6-7]，因此有必要準(zhǔn)確了解胃癌患者術(shù)前人體成分的狀況，針對(duì)不同組分的缺失狀況及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)組分，從而有效地改善患者的營養(yǎng)狀況，以期降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究通過應(yīng)用BIA法對(duì)胃癌患者進(jìn)行人體成分分析，為了解胃癌患者術(shù)前的營養(yǎng)狀態(tài)提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為前瞻性研究。胃癌患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前通過組織病檢確診為胃癌患者；（2）術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）以胃癌為主要診斷，無其他重要臟器的嚴(yán)重合并癥；（4）無精神疾病，對(duì)本研究知情同意并配合。健康對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無腫瘤疾病史；（2）無糖尿病、甲狀腺亢進(jìn)癥等代謝性疾病，未使用激素等治療；（3）無手術(shù)史，無重要臟器合并癥。按上述納入標(biāo)準(zhǔn)選取2015年6月～2016年6月在山西省人民醫(yī)院普外科收治的67例胃癌患者，及選取同期61名健康體檢者作為健康對(duì)照組。在胃癌患者組中，男44例，女23例，年齡為34～76（58.9±9.8）歲；在健康組中男33例，女28例，年齡為27～67（38.7±8.4）歲。兩組的年齡與性別之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）。

對(duì)每位胃癌患者入院后1日內(nèi)應(yīng)用歐洲腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）[8]進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，總分≥3分提示患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，總分＜3分提示患者營養(yǎng)良好。本組67例胃癌患者中，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組27例（40.3%），營養(yǎng)良好組40例（59.7%）。

1.2 人體成分分析

本研究采用的人體成分分析儀型號(hào)為韓國Biospace Inbody720型。所有胃癌組和健康組中的受檢者在人體分析測(cè)定前6小時(shí)內(nèi)禁飲食，2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行靜脈補(bǔ)液且避免體力活動(dòng)保持安靜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組建比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

根據(jù)NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，胃癌組中有40.3%（27/67）的患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，健康對(duì)照組中有6.6%（4/61）受試者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組人體成分分析結(jié)果對(duì)比

胃癌組的體細(xì)胞量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、體脂肪、瘦組織量、骨骼肌、體脂百分比及腰臀比等均明顯小于健康對(duì)照組（P＜0.05），見表1。胃癌組和健康對(duì)照組中脂肪缺乏者分別為29例（43.3%）和5例（8.2%），蛋白質(zhì)缺乏者分別為23例（34.3%）和4例（6.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組無機(jī)鹽缺乏者分別為4例（6.0%）和3例（4.9%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 胃癌組與健康組人體成分分析結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 胃癌組與健康組人體成分分析結(jié)果對(duì)比（±s）

分析指標(biāo) 胃癌組（67例） 健康組（61例） t P體細(xì)胞量（kg） 31.16±4.71 35.54±4.93 3.01 0.030細(xì)胞內(nèi)水分（kg） 21.04±2.11 22.51±2.98 4.42 ＜0.001細(xì)胞外水分（kg） 10.81±1.71 11.82±1.73 2.47 0.015蛋白質(zhì)（kg） 10.32±1.61 11.76±1.64 4.19 ＜0.001無機(jī)鹽（kg） 2.39±0.27 2.52±0.33 2.42 0.017體脂肪（kg） 11.17±4.89 14.89±5.22 4.08 ＜0.001瘦組織量（kg） 44.71±6.21 49.34±7.63 3.82 ＜0.001骨骼?。╧g） 42.52±6.39 46.12±6.48 3.48 0.001右上肢肌肉（kg） 1.94±0.24 2.09±0.24 2.39 0.018左上肢肌肉（kg） 1.91±0.21 2.06±0.22 3.41 0.001軀干肌肉（kg） 16.49±2.31 18.57±2.17 3.34 0.001右下肢肌肉（kg） 5.81±1.12 6.15±1.14 2.74 0.007左下肢肌肉（kg） 5.79±1.11 6.09±1.19 2.47 0.015體脂百分比（%） 19.32±5.44 23.56±6.28 4.63 ＜0.001腰臀比（%） 0.79±0.04 0.83±0.04 4.47 ＜0.001

2.3 胃癌組中不同營養(yǎng)狀況下人體成分分析對(duì)比

在本組胃癌患者中，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組（NRS2002≥3分）的體細(xì)胞量、細(xì)胞內(nèi)水分、細(xì)胞外水分、蛋白質(zhì)、體脂肪、瘦組織量、骨骼肌、體脂百分比及腰臀比等均明顯小于營養(yǎng)良好組（NRS2002＜3分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組的無機(jī)鹽含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 胃癌組患者不同營養(yǎng)狀態(tài)下人體成分分析結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 胃癌組患者不同營養(yǎng)狀態(tài)下人體成分分析結(jié)果對(duì)比（±s）

分析指標(biāo) 存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)阻（27例）營養(yǎng)良好組（40例） t P體細(xì)胞量（kg） 30.16±4.21 32.54±4.93 2.82 0.006細(xì)胞內(nèi)水分（kg） 19.04±1.98 21.91±2.28 4.79 ＜0.001細(xì)胞外水分（kg） 9.91±1.66 11.12±1.79 2.52 0.014蛋白質(zhì)（kg） 8.82±1.53 10.46±1.74 4.54 ＜0.001無機(jī)鹽（kg） 2.35±0.25 2.39±0.28 0.41 0.681體脂肪（kg） 10.25±4.63 12.89±6.02 2.17 0.034瘦組織量（kg） 42.69±5.92 46.74±7.55 2.53 0.014骨骼?。╧g） 40.22±6.13 44.82±6.94 2.17 0.033右上肢肌肉（kg） 1.91±0.24 2.01±0.25 2.81 0.007左上肢肌肉（kg） 1.87±0.21 1.96±0.23 2.21 0.031軀干肌肉（kg） 15.64±2.19 17.37±2.36 4.04 ＜0.001

續(xù)表

3 討 論

基于對(duì)大量臨床隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果的薈萃分析歐洲腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)在2002年推出了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）[8]，由于NRS2002操作簡(jiǎn)便并具有較高的信度與效度[9]，目前已廣泛的應(yīng)用于對(duì)住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中[10-12]。本研究通過應(yīng)用NRS2002對(duì)胃癌組和健康組兩組受試者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果顯示，在胃癌患者中有高達(dá)40.3%的患者存在營養(yǎng)不良，遠(yuǎn)高于健康組的6.6%，與Ryu等報(bào)道一致。

生物電阻抗法人體成分分析操作性強(qiáng)，經(jīng)驗(yàn)證其結(jié)果具有較高的可靠性[13]，適用于動(dòng)態(tài)了解患者不同組織成分的變化。本研究結(jié)果顯示，胃癌組的體脂量、瘦組織量、體脂率、體細(xì)胞量明顯低于健康組水平，除此之外，胃癌組的蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、細(xì)胞內(nèi)、外水分及腰臀比等同樣低于健康組水平，從一定程度上說明，胃癌也是一種全身消耗性疾病。

本研究對(duì)所有入組的胃癌患者入院后即進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，以此分為營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組與營養(yǎng)良好組，對(duì)比兩組的人體成分分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組的各組分均明顯小于營養(yǎng)良好組，說明存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者的各個(gè)組分均發(fā)生了不同程度的下降，而營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組的無機(jī)鹽量略少于營養(yǎng)良好組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能是由于無機(jī)鹽含量在人體各個(gè)組分中所占比例較少，后續(xù)的研究應(yīng)對(duì)存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，對(duì)比分析不同程度營養(yǎng)不良狀況下人體各個(gè)組分之間差異，從而為胃癌患者針對(duì)性的營養(yǎng)干預(yù)提供一定的臨床依據(jù)。

綜上所述，胃癌患者的人體成分分析結(jié)果與健康人群相比有顯著差異，同時(shí)，在胃癌患者中存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者與營養(yǎng)良好者之間的體細(xì)胞量、蛋白質(zhì)、體脂量及瘦組織量等也存在顯著差異，可為胃癌患者的營養(yǎng)干預(yù)提供一定的參考。

[1] Genton L,Karsegard V L,Zawadynski S,et al.Comparison of body weight and composition measured by two different dual energy X-ray absorptiometry devices and three acquisition modes in obese women[J].Clin Nutr,2006,25(3):428-437.

[2] Gronemeyer S A,Steen R G,Kauffman W M,et al.Fast adipose tissue (FAT) assessment by MRI[J].Magn Reson Imaging,2000,18(7):815-818.

[3] Baracos V E,Reiman T,Mourtzakis M,et al.Body composition in patients with non–small cell lung cancer: a contemporary view of cancer cachexia with the use of computed tomography image analysis[J].Am J Clin Nutr,2010,91(4):1133S-1137S.

[4] Kyle U G,Bosaeus I,De Lorenzo A D,et al.Bioelectrical impedance analysis—part I: review of principles and methods[J].Clin Nutr,2004,23(5):1226-1243.

[5] Ryu SW,Kim IH.Comparison of different nutritional assessments in detecting malnutrition among gastric cancer patients[J].World J Gastroenterol,2010,16(26):3310-3317.

[6] Gupta D,Vashi P G,Lammersfeld C A,et al.Role of nutritional status in predicting the length of stay in cancer:a systematic review of the epidemiological literature[J].Ann Nutr Metab,2011,59(2-4):96-106.

[7] Sungurtekin H,Sungurtekin U,Balci C,et al.The in fl uence of nutritional status on complications after major intraabdominal surgery[J].J Am Coll Nutr,2004,23(3):227-232.

[8] Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et al.Nutritional risk screening (NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321-336.

[9] Kondrup J,Allison S P,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clinical nutrition,2003,22(4):415-421.

[10] Gheorghe C,Pascu O,Iacob R,et al.Nutritional risk screening and prevalence of malnutrition on admission to gastroenterology departments:a multicentric study[J].Chirurgia (Bucur),2013,108(4):535-541.

[11] Guo W,Ou G,Li X,et al.Screening of the nutritional risk of patients with gastric carcinoma before operation by NRS 2002 and its relationship with postoperative results[J].J Gastroenterol Hepatol,2010,25(4):800-803.

[12] 王天寶,石漢平,麥碧珍,等.結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)不良評(píng)估及其與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(14):1106-1108.

[13] 楊炯賢,陳 偉,劉靜民,等.應(yīng)用同位素稀釋法驗(yàn)證生物電阻抗分析法測(cè)定人體成分的研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(3):151-154.

Analysis of body composition in patients with gastric cancer

ZHANG Bei-lei, QIU Fu-bin
(School of Public Health, Shanxi Medical University, Shanxi Taiyuan 030001, China)

ObjectiveTo investigate the differences in body composition between gastric cancer patients and healthy subjects as well as the characteristics of human body composition in different types of nutritional status of gastric cancer. Methods A total of 67 patients with gastric cancer were selected from the shanxi provincial people’s hospital as the study group, while 61 healthy subjects as the control group.The body cell mass, intracellular fluid,extracellular fluid,protein content,mineral content,fat content,lean body weight, skeletal muscle in the two groups were measured by body composition analyzer and characteristics in patients with gastric cancer,who were in different nutritional status, were investigated. Results Body cell mass,intracellular fluid, extracellular fluid,protein content, mineral content,fat content, lean body weight,skeletal muscle,body fat ratio,waist hip ratio in study group were significantly lower than those in control group (P＜0.05).Proportion of protein-deficiency patients and fatde fi ciency patients were 43.3% and 34.3% respectively in study group.Body cell mass,intracellular fluid,extracellular fluid,protein content,fat content,lean body weight, skeletal muscle,body fat ratio, waist hip ratio in patients with gastric cancer who had nutritional risk were signi ficantly lower than those without nutritional risk (P＜0.05),and there was no difference in mineral content between these two groups. Conclusion The human body composition in patients with gastric cancer are different from healthy people,and the human body composition (in addition to mineral content)in nutritional risk group different from well nutrition group.

Gastric cancer; Human body composition; Nutritional status

R735.2

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10101.03

邱服斌，E-mail：zhangbeileia@163.com

本文編輯：吳 衛(wèi)