陳王芬

（蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

重癥急性胰腺炎早期并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險因素探究

陳王芬

（蒙自市人民醫(yī)院，云南 蒙自 661100）

目的分析重癥急性胰腺炎早期并發(fā)多臟器功能障礙綜合征的危險因素。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的重癥急性胰腺炎患者64例，按照是否合并多臟器功能障礙綜合征分成合并組（30例）及未合并組（34例），對比兩組患者臨床資料及預(yù)后情況，分析重癥胰腺炎早期并發(fā)多臟器功能衰竭綜合征相關(guān)危險因素。結(jié)果 低氧血癥、高脂血癥、膽道梗阻、肺部感染、胸腔積液、Ranson評分、APACHEII評分等均為SAP并發(fā)MODS相關(guān)危險因素。結(jié)論 掌握SAP早期并發(fā)MODS相關(guān)危險因素，并給予合理治療及護(hù)理措施，有助于提高搶救成功率，降低死亡風(fēng)險。

重癥急性胰腺炎；多臟器功能障礙綜合征；危險因素

重癥急性胰腺炎，即SAP，是一種預(yù)后極其不良，病情危急的嚴(yán)重急腹癥，病因比較復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，死亡率高達(dá)20%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。因此在SAP早期并發(fā)MODS時掌握其相關(guān)危險因素，并給予針對性的診療措施，能夠提高搶救成功率，降低患者死亡風(fēng)險，有利于患者轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。本次研究選擇在我院接受治療的SAP并發(fā)MODS患者30例，收集其臨床資料，分析相關(guān)危險因素，獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

（50.11±10.20）歲。

1.2 研究方法

所有患者均接受ICU重癥監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測肺肝腎等臟器功能波動，給予基礎(chǔ)性治療措施，如有必要，開展連續(xù)性血液凈化保障臟器正常生理功能，或適當(dāng)給予地塞米松+烏司他丁[3]。收集患者臨床資料，追蹤其轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，分析相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的重癥急性胰腺炎患者64例，按照是否合并MODS將患者分成合并組及為合并組。合并組30例，男19例，女11例，年齡35～75歲，平均（49.82±9.35）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年版）；（2）功能衰竭臟器數(shù)量≥2個；（3）體內(nèi)存在胰腺組織壞死、胰腺假性囊腫以及胰腺膿腫等局部并發(fā)癥；（4）經(jīng)Ranson評分，結(jié)果≥3分[2]；（5）排除精神系統(tǒng)疾病，排除妊娠期及哺乳期女性，排除藥物過敏。未合并組34例，男24例，女10例，年齡37～80歲，年齡平均

2 結(jié) 果

合并組及未合并組比較休克、低氧血癥、膽道梗阻、肺部感染、胸腔積液、Ranson評分、APACHEII評分、胰腺組織病變程度CT分級評估分?jǐn)?shù)、SIRS時間，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；合并組高脂血癥及死亡率稍高于對照組，數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，詳見表1；提示休克、低氧血癥、膽道梗阻、肺部感染、胸腔積液、Ranson評分、APACHEII評分、胰腺組織病變程度CT分級評估分?jǐn)?shù)、SIRS時間均可能與SAP并發(fā)MODS預(yù)后危險性有關(guān)。

表1 兩組患者臨床資料及死亡率比較 [n（%）]

續(xù)表

3 討 論

早期SAP通常表現(xiàn)出全身炎癥反應(yīng)綜合征（即SIRS），若未能及時接受有效治療，病情繼續(xù)進(jìn)展，可發(fā)展至多器官功能障礙或衰竭。SAP誘發(fā)因素諸多，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。目前，由研究人員指出，SAP發(fā)病早期減少弱化胰酶、炎性因子以及某些細(xì)胞因子合成量及釋放量，能夠從一定程度上改善局部微循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)恢復(fù)正常，有利于預(yù)后[4]。SAP治療方法主要包括基礎(chǔ)治療方法，藥物治療及連續(xù)性血液凈化措施，其中基礎(chǔ)治療措施主要是指抗感染、擴(kuò)容、營養(yǎng)支持、改善水電解質(zhì)及酸堿失衡狀態(tài)等措施，首選治療藥物為烏司他丁，而連續(xù)性血液凈化多選擇連續(xù)靜-靜凈化模式[5]。在治療過程中，為掌握患者治療效果，預(yù)測病情發(fā)展情況，評估并發(fā)癥風(fēng)險，需掌握影響其病情進(jìn)展的相關(guān)因素。本次研究中，觀察組休克、低氧血癥、膽道梗阻、肺部感染、胸腔積液、Ranson評分、APACHEII評分、胰腺組織病變程度CT分級評估分?jǐn)?shù)、SIRS時間數(shù)據(jù)與對照組相比較，數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示上述項目均可能與SAP并發(fā)MODS預(yù)后有關(guān)。

[1] 王立新,高建麗,吳貴凱,等.重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征的獨(dú)立危險因素及護(hù)理對策[J].世界華人消化雜志,2013,21(24):2456-2460.

[2] 陳 予.重癥急性胰腺炎并發(fā)多器官功能障礙綜合征診治分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):263-265.

[3] 姚 寧.淺析重癥急性胰腺炎早期并發(fā)癥多臟器功能障礙綜合征的危險因素[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(31):30-31.

[4] 倪海濱.腹高壓對重癥急性胰腺炎胰腺損傷及器官功能的影響[D].南京：南京大學(xué),2012.

[5] 趙春菱,趙曉琴.重癥急性胰腺炎死亡相關(guān)因素分析及對策[J].蛇志,2012,24(4):363-365.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10186.02

本文編輯：趙小龍