高厚明

（湖北省團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438800）

小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效觀察

高厚明

（湖北省團(tuán)風(fēng)縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438800）

目的觀察小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～2017年1月收治的疝氣患兒80例臨床資料，分為研究組與對(duì)照組各40例，研究組行小切口微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)比兩組患兒手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及總有效率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣臨床療效顯著，能有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

小切口微創(chuàng)手術(shù)；小兒疝氣；傳統(tǒng)手術(shù)；療效

疝氣也可稱小腸氣，主要形式為包塊，腹內(nèi)臟器在正常位置通過腹壁上薄弱點(diǎn)或是孔道的突出從而形成的，臨床多以外科手術(shù)治療[1]。疝氣患兒大多體質(zhì)特殊，若救治不夠及時(shí)，對(duì)生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育會(huì)有阻礙作用，甚至威脅到患兒的生命[2]。本次研究針對(duì)小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣療效實(shí)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2017年1月收治的疝氣患兒80例臨床資料，均符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無其他藥史過敏，根據(jù)不同手術(shù)治療方案分為兩組，各40例，對(duì)照組中男25例，女15例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（4.45±0.51）歲，斜疝29例，直疝11例，早產(chǎn)15例，剖腹產(chǎn)11例，順產(chǎn)14例；研究組中男21例，女19例，年齡6個(gè)月～5.5歲，平均（4.25±0.62）歲，斜疝25例，直疝15例，早產(chǎn)12例，剖腹產(chǎn)18例，順產(chǎn)10例，兩組患兒在一般資料的差異對(duì)比中無意義，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒取全身麻醉，以傳統(tǒng)性的手術(shù)方式實(shí)行治療，姿勢(shì)為仰臥位，切口位置為患兒患側(cè)的腹直肌中外緣下的腹皮上，切口為橫紋，在仔細(xì)對(duì)切口處清潔消毒后，取橫向的2.5 cm的切口，剝離患兒的皮下組織，縱向切開患兒疝囊且實(shí)行游離，高位結(jié)扎疝囊頸部，電凝止血，縫合手術(shù)切口，上敷一層無菌貼。?研究組患兒行靜脈麻醉，以小切口的微創(chuàng)手術(shù)實(shí)行治療；患兒以仰臥位為最佳手術(shù)姿勢(shì)，將雙下肢適當(dāng)分開，用乙醇擦拭手術(shù)切口部位及周圍消毒，在患側(cè)外環(huán)口體表和恥骨結(jié)節(jié)投影處做一橫切口，長度為0.9～1.0 cm；切開皮膚，將患兒皮下組織向內(nèi)下側(cè)實(shí)行牽拉，呈現(xiàn)腹股溝管的外環(huán)；沿纖維走行向外環(huán)口方向?qū)⒏雇庑奔‰炷で虚_，讓精索顯露出來，精索前內(nèi)側(cè)將白色膜狀物剪開，將疝囊提起并切開;對(duì)于陰囊外小疝囊，銳性或可鈍性實(shí)施疝囊剝離至內(nèi)環(huán)位置，剝除須完全[4]。陰囊位置的大疝囊，離斷位置選在外環(huán)口或是外環(huán)口部位以上位置，由于小兒疝環(huán)偏窄，因此可于內(nèi)環(huán)實(shí)行高位結(jié)扎及縫合；若疝囊頸過寬，可選擇成人手術(shù)的內(nèi)荷包方法實(shí)施縫扎。待止血畢，復(fù)位精索，以無菌敷貼覆蓋好皮膚的切口位置，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察患兒各生命體征的穩(wěn)定性，實(shí)行相應(yīng)抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

觀察比較兩組手術(shù)操作的時(shí)間與出血量，患兒的住院時(shí)間及治療總有效率。療效共分為顯效、有效和無效，有效：經(jīng)治療后患兒臨床體征顯著改善，癥狀大致消失，患兒身體指標(biāo)恢復(fù)已屬正常值；顯效：所有體征皆改善；無效：經(jīng)治療后患兒臨床體征無改善，病情甚至加重。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患兒在臨床療效中情況

研究組的總效率是95.00%比對(duì)照組總效率75.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒在臨床療效中情況 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院時(shí)間（d）研究組 40 12.51±1.51 1.21±0.21 1.11±0.52對(duì)照組 40 23.81±3.21 8.62±0.81 4.62±1.31

3 討 論

小兒患疝氣是在臨床常診治疾病類型，大多是因患兒劇烈運(yùn)動(dòng)及哭鬧而引起[4]。小兒疝氣共分為腹股溝直疝及斜疝，表現(xiàn)是腹股溝的內(nèi)側(cè)會(huì)有可復(fù)性的腫塊出現(xiàn)，在小兒用力排便、咳嗽甚至站立狀態(tài)下，腫塊會(huì)有所增加，在平臥狀態(tài)下腫塊會(huì)消失。小兒疝氣不僅會(huì)影響其健康發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒生命，手術(shù)治療是該病有效治療手段[5-6]。

本次研究將小切口微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，研究組采用小切口微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，治療總有效率95.00%高于對(duì)照組75.00%。同時(shí)，在手術(shù)操作及住院的時(shí)間上以及總出血量中指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組。說明，小切口微創(chuàng)術(shù)其切口短，僅0.9～1.0 cm，與對(duì)照組之比幅度有大量縮減，患兒損傷在小切口的作用下小，因此總出血量會(huì)相應(yīng)少。手術(shù)操作下，將精索實(shí)施分剝牽拉等操作，在不影響手術(shù)整體效果同時(shí)，可以縮短手術(shù)的操作時(shí)間。在小切口的影響下，患兒疼痛感不明顯，因此患兒可全身心地配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)行醫(yī)護(hù)工作[7]。小切口的微創(chuàng)術(shù)中，醫(yī)師可以快速準(zhǔn)確地判斷疝囊具體位置并實(shí)行徹底切除，操作所用時(shí)間少，總出血量顯著減少，恢復(fù)快，住院時(shí)間大幅度縮短，在疝囊完全清除的條件下，損傷小，有助于患兒的術(shù)后恢復(fù)，療效佳。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方式切口較大，對(duì)患兒的身體造成較大損傷，手術(shù)過程中出血量增多，住院時(shí)間均長，大切口明顯會(huì)增加患兒所承受疼痛感，因此會(huì)加重哭鬧情緒，會(huì)致使手術(shù)切口裂開[8]。小兒在疼痛的耐受性中很差，并不會(huì)與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合，因此在術(shù)后的恢復(fù)過程受影響大。由于本次研究納入受試者數(shù)量有限，未對(duì)其不同手術(shù)方式治療子小兒疝氣患兒臨床應(yīng)用影響作詳盡分析，待進(jìn)一步認(rèn)證研究。

綜上所述，以小切口的微創(chuàng)術(shù)實(shí)行小兒疝氣治療療效更好，能夠大幅度對(duì)患兒各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行改善，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短，相比傳統(tǒng)手術(shù)療效具有很大臨床優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 方小三,王小明,胡明華,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(3):235-237.

[2] 張 偉.評(píng)價(jià)傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(14):73-75．

[3] 吳發(fā)友.小切口治療小兒疝氣的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,9(20):96-97.

[4] 劉 均,姜 林.分析比較傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,09(32):55-56.

[5] 劉炳春,曾 華.小切口微創(chuàng)手術(shù)在治療小兒疝氣中的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(14):1903-1904.

[6] 王燕妮.腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)的配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):215-216．

[7] 阮海峰.探討小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣的療效及對(duì)并發(fā)癥的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(10):1449-1450.

[8] 周 琳.不同方式治療小兒疝氣的有效性和安全性研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(12):98-99.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10183.02

本文編輯：趙小龍