馬秀華

（呼市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

復(fù)雜性膽石癥60例腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療的臨床體會

馬秀華

（呼市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的探討復(fù)雜性膽石癥應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療的臨床療效及可行性。方法 選取2014年9月～2015年10月普外科門診及住院部收治的120例各類復(fù)雜性膽石癥患者，隨機分為對照組（傳統(tǒng)開腹手術(shù)組）和觀察組（腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)組），各組60例，將兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間及手術(shù)時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，組間對比存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（3.3%vs16.7%）（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療復(fù)雜性膽石癥療效確切并發(fā)癥少，是一種理想的治療方法，值得臨床推廣。

復(fù)雜性膽石癥；腹腔鏡；硬質(zhì)膽鏡；臨床療效

膽石癥是肝膽外科常見病、多發(fā)病，膽囊結(jié)石的形成與諸多因素有關(guān)，例如肥胖、激素、高脂血癥等。急性膽囊炎常被列為腹腔鏡手術(shù)禁忌癥，但現(xiàn)有研究顯示腹腔鏡手術(shù)是可以適用的，其并發(fā)癥風(fēng)險與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相近，而且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率因人而異[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽鏡手術(shù)逐漸成為一種優(yōu)勢突出的治療方案，不僅可以保證手術(shù)取石的準(zhǔn)確性，而且可最大限度地保留膽囊功能，因此逐漸成為治療膽石癥的首選微創(chuàng)方法[2-3]。我院以2014年9月～2015年10月普外科門診及住院部收治的120例各類復(fù)雜性膽石癥患者為研究對象，采用腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療，旨在評價此方案的臨床療效與推廣價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2014年9月～2015年10月我院普外科門診及住院部收治的120例各類復(fù)雜性膽石癥患者為的臨床資料，患者均有典型絞痛病史，經(jīng)B超檢查與腹部X線檢查確診為膽石癥，剔除合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及膽道手術(shù)禁忌癥者。將納入研究的120例患者按照臨床治療方法不同隨機分為觀察組和對照組，每組各60例，觀察組男28例，女32例，年齡在21～59歲之間，平均年齡（45.20±4.37）歲，病程在12天～3年之間，平均病程（1.70±0.32）年，疾病類型：急性化膿性膽囊炎18例，急性壞疽性膽囊炎15例，萎縮性膽囊炎13例，膽囊三角粘連解剖困難7例，充滿型膽囊結(jié)石7例。對照組男25例，女35例，年齡在22～61歲之間，平均年齡（45.38±4.36）歲，病程在20天～2.5年之間，平均病程（1.59±0.26）天，疾病類型：急性化膿性膽囊炎21例，急性壞疽性膽囊炎18例，萎縮性膽囊炎12例，膽囊三角粘連解剖困難5例，充滿型膽囊結(jié)石4例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面不存在顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

對照組在全麻后行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：患者取平臥位，經(jīng)右腹膽區(qū)入路逐層分離皮膚及皮下組織后充分暴露膽道，切除膽囊后切開膽道取石。觀察組行腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)：取頭高腳低仰臥位，全麻后在腹壁穿刺4個操作孔建立CO2人工氣腹，氣腹壓為14 mmHg，置入腹腔鏡及膽道鏡，探查結(jié)石位置及體積，根據(jù)先軟后硬、先大后小、先近后遠(yuǎn)的原則依次取出結(jié)石，首先使用取石鉗將體積較大的結(jié)石取出，使用沖洗泵及導(dǎo)尿管沖洗體積較小的結(jié)石，如果沖洗無效可改用取石網(wǎng)籃取石，結(jié)石全部取出后徹底沖洗膽道，保證膽道通暢后采用膽道鏡觀察膽道有無存在炎癥、畸形、膽道狹窄等異常情況，根據(jù)檢查結(jié)果放置T管，術(shù)畢行抗感染、補液、止痛止血等常規(guī)術(shù)后對癥支持治療，術(shù)后1個月復(fù)查膽管造影確定無結(jié)石后拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間。②觀察兩組有無發(fā)生切口感染、膽瘺等術(shù)后并發(fā)癥，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 19.0軟件，借助統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料采用（±s）表示，并行t值檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，用x2檢驗；P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組各項手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 胃腸道恢復(fù)時間（h） 住院時間（d）觀察組對照組t P 60 60 75.25±14.26 94.45±16.03 15.385＜0.05 22.10±5.37 59.46±7.40 12.593＜0.05 15.65±3.96 28.02±4.37 13.780＜0.05 8.26±2.10 11.36±2.47 9.243＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，與對照組相比明顯降低，差異存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

3 討 論

膽石癥是臨床常見膽道疾病，發(fā)病原因較多，飲食習(xí)慣、生活水平、遺傳因素等均有可能誘發(fā)本病，發(fā)病時可伴隨右上腹劇烈疼痛，如得不到及時有效的治療將造成嚴(yán)重后果甚至危及生命[4]。傳統(tǒng)開放手術(shù)在膽結(jié)石臨床治療方面取得一定成果，但對復(fù)雜性膽石癥療效欠佳，且并發(fā)癥多，康復(fù)周期長，因此臨床一般推薦微創(chuàng)手術(shù)[5]。醫(yī)療技術(shù)的進步極大地擴展了腹腔鏡手術(shù)在膽道疾病中的臨床應(yīng)用范圍，急性化膿性膽囊炎、疽性膽囊炎等復(fù)雜性膽石癥均可得到有效治療，適合對開放手術(shù)不耐受者或病情復(fù)雜者，可極大減輕患者病痛。腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)可一次性清除結(jié)石，提高結(jié)石清除率，而且不會對膽道造成損傷，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，充分凸顯了微創(chuàng)手術(shù)的治療優(yōu)勢。

本研究顯示觀察組經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療后，不僅手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間及住院時間較開放手術(shù)組明顯縮短，而且術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少（P＜0.05）。腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵在于根據(jù)患者結(jié)石體積、大小等合理選擇手術(shù)路徑，同時合理應(yīng)用膽道鏡，盡量將套管針頭頭部靠近膽總管便于膽道鏡進入。綜上，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽鏡手術(shù)治療復(fù)雜性膽石癥創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，有助于患者早日康復(fù)出院，臨床應(yīng)用于推廣價值較高。

[1] 孫 科,肖 宏,陳安平,等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結(jié)石合并細(xì)徑膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2016,15(4):363-367.

[2] 蔡建華,蔣飛照,李劍鋒,等.腹腔鏡下聯(lián)合應(yīng)用新型硬質(zhì)膽道鏡行保膽息肉摘除術(shù)的有效性及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(14):44-48.

[3] 危少華,張同領(lǐng),李 偉,等.腹腔鏡、硬質(zhì)膽囊鏡、軟質(zhì)膽道鏡三鏡技術(shù)在保膽取石(息肉)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2012,27(5):373-376.

[4] 焦小平,朱盛興,秦靖宜,等.腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽囊鏡保膽取石(息肉)術(shù)的手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):32-34.

[5] 郝云鶴,李曉明,姚本來,等.硬質(zhì)膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉的78例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):104-105.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10181.02

本文編輯：吳 衛(wèi)