范 佳，程悠悠，許春陽

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

不同血液凈化方式治療高脂血癥型重癥胰腺炎的效果比較

范 佳，程悠悠，許春陽

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215500）

目的分析高脂血癥型重癥胰腺炎（HLP）經(jīng)不同血液凈化方式療效。方法 選取我院2014年2月～2017年6月收治的高脂血癥型重癥胰腺炎患者52例隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例，CVVH方式治療對照組，觀察組用CVVH加血漿置換治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組（84.62%）；而觀察組的血清淀粉酶及三酰甘油水平在治療后也比對照組低，差異均較顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血漿置換聯(lián)合血液濾過治療高脂血癥型重癥胰腺炎療效顯著，值得推廣。

高脂血癥型重癥胰腺炎；CVVH；血漿置換

近年來，高脂血癥引起的急性胰腺炎隨著人們生活水平升高而逐漸增多，器官功能不全是其對人體的主要危害方式，在治療和預(yù)后上增加了難度[1]。臨床上采用的治療方式有：禁食、抑制胰酶分泌、抑制胰酶活性或者血液濾過術(shù)等，本研究旨在分析HLP經(jīng)不同血液凈化方式的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2017年6月收治的高脂血癥型重癥胰腺炎患者52例為研究對象，所有患者均是發(fā)病48 h內(nèi)入院，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組中男13例，女13例，年齡37～76歲，平均（59.2±7.2）歲；對照組中男12例，女14例；年齡36～74歲，平均（56.2±6.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血三酰甘油（TG）含量超過11.3 mmol/L；②血清呈乳糜樣；③患者無心、肝、肺功能障礙和腎衰竭等。根據(jù)血液凈化方式不同患者被分為對照組（CVVH組，26例）以及觀察組（CVVH/血漿置換組，26例）。兩組患者入組時(shí)年齡、性別、TG含量差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：觀察組患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查（TG、AMY），治療前患者應(yīng)空腹、胃腸經(jīng)減壓處理后對胃注入生大黃、腸子灌入硫酸鎂及芒硝，低分子肝素經(jīng)皮下注射后行液體復(fù)蘇、為防止細(xì)菌感染和炎性反應(yīng)注射環(huán)丙沙星、烏司他丁抑制、患者治療過程中如出現(xiàn)ARDS、血糖升高等癥狀分別行機(jī)械通氣治療和注射強(qiáng)化胰島素進(jìn)行控制，緊接著行CVVH治療。觀察組：在行CVVH治療之前（大約120 min）進(jìn)行血漿置換，置換量為2～3 L，治療后第2天只給予CVVH治療。

1.3 觀察指標(biāo)

入院時(shí)及治療48 h后檢測患者的血清淀粉酶（AMY）及血清TG。

1.4 療效判斷

并在治療期間對患者的臨床癥狀記錄在冊。

（1）顯效：臨床癥狀消失或顯著減輕，血清AMY、TG含量均正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到部分緩解，血清AMY、TG含量下降；（3）無效：臨床癥狀未見改善甚至出現(xiàn)惡化，血清AMY及TG無變化趨勢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組、對照組的總有效率分別是96.15%、84.62%，兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效的比較 [n（%）]

2.2 血清AMY及TG治療前后的變化

入院時(shí)兩組患者的血清AMY及TG無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過兩天的治療后，觀察組的血清AMY及TG明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清AMY及TG的比較（±s）

表2 兩組治療前后血清AMY及TG的比較（±s）

組別 A M Y（U/L） T G（m m o l/L）入院時(shí) 治療4 8 h后 入院時(shí) 治療4 8 h后觀察組（n=2 6） 1 5 7 8±3 5 6 5 8 0±2 6 5 3 3.8 7±7.9 4 5.7 8±1.6 8對照組（n=2 6） 1 5 3 6±3 7 1 9 6 7±3 2 4 3 4.4 8±7.8 6 1 3.7 5±2.3 8 x 2 0.4 9 8 7 6.1 2 5 6 0.3 8 6 7 1 6.8 9 4 6 P＞0.0 5 ＜0.0 1 ＞0.0 5 ＜0.0 1

3 討 論

HLP發(fā)生機(jī)制可能為：（1）由高脂血癥造成的血漿黏稠而形成血栓，進(jìn)而使胰腺微循環(huán)受阻；（2）胰腺血管被積聚的血清脂質(zhì)顆粒阻塞；（3）三酰甘油被胰腺中的胰酶分解成游離脂肪酸，其可損傷胰腺細(xì)胞，是造成胰腺缺血壞死的主要因素。

TG含量會(huì)由于高脂血癥性急性胰腺炎而大幅升高，其會(huì)對胰腺細(xì)胞及毛細(xì)血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，并且TG會(huì)釋放的大量游離脂肪酸會(huì)導(dǎo)致一系列炎癥，從而使胰腺炎陷入惡性循環(huán)，因此，該病的治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，并且通過有效的途徑使血清TG水平得到降低。

本研究結(jié)果表明，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為96.15%，明顯高于對照組的86.42%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療48 h后，觀察組血清AMY、TG含量的降低幅度比對照組大（P＜0.01）。

早期采用血漿置換+CVVH的血液凈化策略治療高脂血癥型重癥胰腺炎患者可防止高脂血癥與胰腺炎之間的惡性循環(huán)，療效顯著，值得推廣。

[1] 常為民,楊進(jìn)軍.不同血液凈化方式對高脂血癥性胰腺炎的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1706-1707.

[2] 陳慧軍,吳一萍,吳秀英.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(7):1132-1178.

R657.5+1

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ISSN.2095-8242.2017.052.10159.02

本文編輯：趙小龍