張永紅，趙仁華，周怡昆，薛元明*

（云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650032）

低密度脂蛋白對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響研究

張永紅，趙仁華，周怡昆，薛元明*

（云南省第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650032）

目的探討低密度脂脂蛋白（LDL-C）增高對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響。方法 選取2型糖尿病患者2029例，根據(jù)高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為2型糖尿病合并LDL-C增高組1146例與2型糖尿病LDL-C正常組883例。選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者200例作為對照組。對3組研究對象進(jìn)行一般資料收集和四肢震動感覺（VPT）周圍神經(jīng)功能檢查。結(jié)果 2型糖尿病LDL-C 正常組與2型糖尿病合并LDL-C 增高組的RA-VPT，LA-VPT，RF-VPT和LF-VPT均顯著高于對照組（P＜0.05）；RA-VPT，LA-VPT，RF-VPT和LFVPT在2型糖尿病LDL-C正常組和2型糖尿病合并高LDL-C組間沒有顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者合并高LDL-C與糖尿病周圍神經(jīng)病變沒有相關(guān)性。

2型糖尿病；LDL-C；周圍神經(jīng)功能；VPT

臨床上比較常見的一種糖尿病并發(fā)癥即為糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN），據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本病的患病率在50%～90%的范圍之內(nèi)[1]。DPN是造成糖尿病患者截肢的主要原因，除了會嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康之外，還會給其家庭乃至整個(gè)社會造成一定的壓力。此外，血脂異常在2型糖尿病患者中十分常見，2型糖尿病患者血脂異常與DPN的相關(guān)性也越來越受到重視，但關(guān)于該方面的研究結(jié)論不一。本研究使用大樣本數(shù)據(jù)探討了2型糖尿病合并高LDL-C（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）對周圍神經(jīng)病變的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年6月～2016年6月在云南省第一人民醫(yī)院接受診治的2型糖尿病病患2029例，其中男998例，女1031例;年齡30～80歲，平均年齡56.11±14.23歲；所有病患都符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒發(fā)的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年版）[6]，并在護(hù)士的指導(dǎo)下簽署相關(guān)的知情同意書。根據(jù)2013年中國2 型糖尿病防治指南[2]的標(biāo)準(zhǔn)，參考低密度脂蛋白膽固醇的濃度，將2029例2型糖尿病患者分為兩組，2型糖尿病合并高LDL-C組（LDL-C≥2.6 mmol/L）1146例與2型糖尿病未合并高LDL-C組（LDL-C＜2.6 mmol/L）883例。以同期來我院接受體檢的健康人200例為對照組，有男性98例，女性102例；年齡40～77歲，平均年齡59.22±8.57歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心絞痛者。（2）充血性心力衰竭者。（3）心肌梗死者。（4）心律失常者。（5）檢查前1周內(nèi)應(yīng)用過能影響神經(jīng)傳導(dǎo)藥物的病患。（6）合并肝腎疾病者。（7）腦血管意外者。（8）非糖尿病性神經(jīng)病變者。

1.3 方法

1.2.1 LDL-C、糖化血紅蛋白和檢測采用氧化酶法測定LDL-C，采用親和層析法測定糖化血紅蛋白，均采用美國雅培（ARCHITECT）全自動試劑盒，運(yùn)用生化分析儀進(jìn)行分析。體重指數(shù)根據(jù)身高和體重計(jì)算體重指數(shù)。

1.2.2 VPT檢測選擇使用以色列定量感覺儀，對患者施以震動感覺閾值（VPT）檢查，其檢查的實(shí)際操作流程和國際糖尿病足工作組的方法相同，檢測參數(shù)主要包含：左足大趾震動感覺閾值（LF-VPT）；右手食指震動感覺閾值（RA-VPT）；右足大趾震動感覺閾值（RF-VPT）；左手食指震動感覺閾值（LAVPT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般情況分析

綜合分析各組的一般情況，可知：三組間性別的比較沒有顯著性差異（P＞0.05）；2型糖尿病LDL-C正常組與2型糖尿病合并高LDL-C組的病程比較沒有顯著性差異（P＞0.05）；2型糖尿病LDL-C正常組與2型糖尿病合并高LDL-C組的年齡、體重指數(shù)和糖化血紅蛋白濃度顯著高于對照組（P＜0.05），2型糖尿病合并高LDL-C組的體重指數(shù)顯著高于2型糖尿病LDL-C正常組（P＜0.05），年齡和糖化血紅蛋白濃度在2型糖尿病未合并高血脂組與2型糖尿病合并高血脂組之間沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組的一般情況比較（±s）

表1 各組的一般情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與2型糖尿病LDL-C正常組比較，△P＜0.05

組別 n 病程（年） 男/女 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2） 糖化血紅蛋白（%）對照組 200 98/102 59.22±8.57 21.83±1.91 5.94±0.50 2型糖尿病LDL-C正常組 883 4.49±5.38 436/447 55.84±13.34* 23.78±3.4* 9.11±2.07*2型糖尿病合并高LDL-C組 1146 4.22±5.72 564/582 56.17±12.48* 24.30±3.34*△ 9.26±1.99*F/x2 0.011 6.055 48.582 258.129 P 0.994 0.002 0.000 0.000

2.2 各組周圍神經(jīng)參數(shù)比較

對各組RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT進(jìn)行比較，2型糖尿病未合并高血脂組與2型糖尿病合并高血脂組的RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT均顯著高于對照組（P＜0.05）；RA-VPT，LA-VPT，RA-VPT和LA-VPT在2型糖尿病LDL-C正常組和2型糖尿病合并高LDL-C組間沒有顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 各組VPT 比較（±s，V）

表2 各組VPT 比較（±s，V）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與2型糖尿病LDL-C正常組比較，△P＜0.05。VPT、RA-VPT、LA-VPT、RF-VPT和LF-VPT分別代表震動感覺閾值、右手大趾震動感覺閾值、左手大趾震動感覺閾值、右足大趾震動感覺閾值以及左足大趾震動感覺閾值

組別 n RA-VPT LA-VPT RF-VPT LF-VPT對照組 200 1.91±1.13 1.82±1.21 2.67±1.62 2.81±1.83 2型糖尿病LDL-C正常組 883 3.00±2.79* 1.40±0.00* 7.99±7.27* 8.54±7.48*2型糖尿病合并高LDL-C組 1146 2.74±2.21*△ 1.41±0.14*△ 7.29±6.38*△ 7.98±6.87*△F 17.044 113.076 54.806 58.169 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著我國社會人口老年化的進(jìn)一步發(fā)展和人們生活水平的提高，使得越來越多的人患上了糖尿病，而本病不僅是一種能夠威脅人類生命健康的疾病，同時(shí)還嚴(yán)重影響了人們的日常生活和工作。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變作為2型糖尿病的一種并發(fā)癥，具有比較高的發(fā)病率，其患病率在50%～90%的范圍之內(nèi)，因本病具有致殘、致死率高的特點(diǎn)，給患者和社會帶來了沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。研究顯示，高血糖是DPN發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，良好的血糖控制可以延緩DPN的發(fā)生發(fā)展[3]。VPT測定是檢測周圍神經(jīng)功能的常用電生理指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，無論合并高LDL-C與否，2型糖尿病患者的右手大趾震動感覺閾值，右足大趾震動感覺閾值，左足大趾震動感覺閾值，均顯著高于正常人群，這說明對于2型糖尿病病患來說，其周圍神經(jīng)功能已受到了一定的損傷。

另一方面，血脂異常同樣也是2型糖尿病患者常見的一種合并癥[3]，報(bào)道顯示，2型糖尿病患者中LDL＞2.6 mmol/L人群占到1/3以上。本研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中，并發(fā)高LDL-C的比例達(dá)到56.48%，與已有的報(bào)道一致。此外，本研究中2型糖尿病合并高LDL-C組的體重指數(shù)顯著高于2型糖尿病LDL-C正常組，提示2型糖尿病患者體重指數(shù)可能是其合并高血脂的危險(xiǎn)因素。近年來，2型糖尿病患者血脂異常與DPN的相關(guān)性越來越受到重視，但關(guān)于該方面的研究結(jié)論則并不一致。相關(guān)研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和血脂異常有著一定的關(guān)系，認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂，會導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜微血管的結(jié)構(gòu)與功能變化，缺氧或缺血，引起血神經(jīng)障礙，最終導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。Fried等人的研究表明，血脂水平控制良好，有助于促進(jìn)患者糖尿病周圍神經(jīng)病變程度的改善，而他汀類降脂藥物則對于抑制糖尿病周圍神經(jīng)病變進(jìn)展具有良好的作用。韋洪江等發(fā)現(xiàn)，與非DPN患者相比，DPN患者的LDL-C水平顯著增高，提示脂質(zhì)代謝紊亂可能參與了糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展過程[4]。李欣宇等發(fā)現(xiàn)，LDL-C是糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素[5]。同時(shí)也有諸多臨床研究表明，血脂紊亂和糖尿病周圍神經(jīng)病變無較顯著的相關(guān)性。在此次研究當(dāng)中，筆者通過對大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的方式，研究了2型糖尿病合并高LDL-C對周圍神經(jīng)病變的影響，結(jié)果顯示，2型糖尿病合并高LDL-C的患者的右手大趾震動感覺閾值，左手大趾震動感覺閾值，等參數(shù)和2型糖尿病未合并高LDL-C的患者相比，沒有顯著差異，支持血脂紊亂的糖尿病周圍神經(jīng)病變無顯著相關(guān)性的這一理論。

總之，本研究顯示2型糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與高血糖有關(guān)；2型糖尿病患者合并高LDL-C對糖尿病周圍神經(jīng)病變功能的影響不大。體重增高與LDL-C增高成正相關(guān)。

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ISSN.2095-8242.2017.052.10146.03

云南省衛(wèi)生內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)項(xiàng)目（2012ws0070）

薛元明，E-mail：xym@public.km.yn.cn

張永紅（1966-），女，云南昆明市人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師，研究方向：主要從事內(nèi)分泌代謝疾病研究x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文編輯：吳 衛(wèi)