姜敬芝 王 昕

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000)

保胎貼穴位貼敷治療胎動不安臨床觀察

姜敬芝 王 昕△

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000)

目的觀察保胎貼穴位貼敷治療胎動不安的臨床療效。方法將100例胎動不安患者隨機分為2組，對照組50例辨證選用安胎湯藥口服治療，治療組50例在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保胎貼穴位貼敷治療。2組均治療5周。觀察患者治療前后主要癥狀陰道出血、下腹墜痛、腰痠痛評分變化，比較2組臨床療效。結(jié)果2組治療后陰道出血、下腹墜痛、腰痠痛積分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。治療組總有效率94.0%，對照組總有效率84.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論保胎貼穴位貼敷治療胎動不安，操作簡易，效果穩(wěn)定持久，值得臨床推廣應(yīng)用。

胎動不安；穴位貼敷法；中藥外敷

胎動不安是指妊娠期間的女性突然出現(xiàn)腰痠痛，小腹下墜感，腹痛，或伴有少量陰道出血，多為流產(chǎn)或小產(chǎn)前兆，妊娠早期發(fā)病率高，妊娠中期極少出現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名為“先兆流產(chǎn)”。先兆流產(chǎn)階段若胚胎正常，并得到及時治療，便可繼續(xù)妊娠，直至分娩[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛、氣血虛弱、血熱、癥瘕傷胎及外傷致使沖任不固，無法攝血養(yǎng)胎。2015-10—2016-10，我們在安胎湯藥口服治療基礎(chǔ)上加用保胎貼穴位貼敷治療胎動不安50例，并與單純應(yīng)用安胎湯藥口服治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院婦產(chǎn)科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡22～38歲，平均(28.5±6.2)歲；平均產(chǎn)次(0.41±0.21)次；平均孕周(7.8±2.4)周。對照組50例，年齡21～40歲，平均(29.6±7.4)歲；平均產(chǎn)次(0.36±0.18)次；平均孕周(8.1±3.2)周。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)；②陰道少量出血，伴有小腹疼痛或腰痠痛；③子宮頸口未開，子宮體軟，子宮增大與孕周相符；④妊娠試驗陽性反應(yīng)；⑤B超查妊娠組織于宮腔內(nèi)，胎動、胎心率正常，并與停經(jīng)月份相符。中醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中胎動不安的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)胎動不安的證候標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲的妊娠婦女；先兆流產(chǎn)的早期階段(妊娠時間≤12周)；患者知情并自愿加入，簽署同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 停經(jīng)時間>12周的先兆流產(chǎn)患者；合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心血管、腎臟和造血系統(tǒng)方面；合并感染、子宮肌瘤、妊娠劇吐等疾病并嚴(yán)重影響第一診斷治療；存在生殖系統(tǒng)畸形繼而引起的先兆流產(chǎn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予安胎湯藥口服。①腎虛證予壽胎丸加味。藥物組成：菟絲子20 g，續(xù)斷20 g，阿膠15 g，黨參15 g，黃芪20 g，白術(shù)20 g，山茱萸15 g；②氣血虛弱證予胎元飲加味。藥物組成：人參6 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，炙甘草10 g，白術(shù)15 g，白芍20 g，續(xù)斷20 g，熟地黃15 g，杜仲20 g；血熱證予保陰煎加味。藥物組成：黃芩20 g，黃柏20 g，生地黃15 g，白芍20 g，山藥15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g；癥瘕傷胎證予桂枝茯苓丸加味。藥物組成：桂枝15 g，茯苓15 g，赤芍10 g，牡丹皮15 g，桃仁10 g，杜仲20 g，續(xù)斷20 g；外傷證予加味圣愈湯。藥物組成：當(dāng)歸15 g，白芍20 g，川芎15 g，熟地黃15 g，人參6 g，黃芪20 g，杜仲20 g，續(xù)斷15 g，砂仁10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用保胎貼穴位貼敷治療。保胎貼藥物組成：菟絲子15 g，續(xù)斷10 g，槲寄生15 g，杜仲10 g，陳皮10 g，砂仁10 g。將上藥按比例加工成外敷貼，由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科提供。選取雙側(cè)腎俞、三陰交及神闕5穴外敷，每日1次，每次持續(xù)2 h。

1.3.3 療程 2組均治療5周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察患者治療前后主要癥狀陰道出血、下腹墜痛、腰痠痛評分變化，評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，見表1。

表1 主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療5 d內(nèi)患者陰道出血停止，小腹墜痛及腰痠痛等臨床癥狀基本消失，患者無明顯不適，子宮大小、胚胎發(fā)育經(jīng)彩超檢查與其孕周基本相符；各項檢查指標(biāo)正常。顯效：治療6～9 d內(nèi)陰道出血停止，小腹疼痛及腰痠痛等明顯減輕，子宮大小、胚胎發(fā)育經(jīng)彩超檢查與其孕周基本相符；各項檢查指標(biāo)正常。有效：治療10 d內(nèi)陰道出血停止，小腹墜痛及腰痠痛等臨床癥狀均有所改善甚至部分癥狀消失，子宮大小、胚胎發(fā)育經(jīng)彩超檢查與其孕周基本相符；各項檢查指標(biāo)正常。無效：患者經(jīng)治療后癥狀無減輕或反而加重，主要表現(xiàn)為陰道出血或陰道出血量較前增多，小腹墜痛及腰痠痛等癥狀無減輕或加重，經(jīng)彩超檢查子宮大小小于孕周或與孕周基本相符，胚胎發(fā)育質(zhì)量差或停止發(fā)育；再次流產(chǎn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后主要癥狀積分比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀積分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后陰道出血、下腹墜痛、腰痠痛積分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2 2組臨床療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

《金匱要略》最早記載妊娠出血相關(guān)病癥，命名為“胞阻”或“妊娠下血”?！吨T病源候論》對其病機進(jìn)行論述，提出“漏胞者，謂妊娠數(shù)月而經(jīng)水時下，此由沖脈任脈虛，不能約制太陽、少陰之經(jīng)血故也”“胎動不安者，多因勞役氣力，或觸冒冷熱，或飲食不適，或居處失宜，輕者致轉(zhuǎn)動不安，重者便致傷墮”。病因在于母體和子體兩方面，子體因素指夫妻的精氣不足，胚胎稟賦弱，坐胎不實，胎元不固而為?。荒阁w因素指母體本虛[1]。正如張錫純所述“胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強”。因其先天所致腎氣不足，而沖任不固，胞中胎兒無所系；同時腎氣不足可使脾氣虛弱，氣血兩虧，故難以滋養(yǎng)胎兒；或腎水不足，肝郁化火，熱邪擾動沖任，胎必不安；宿有瘕疾，瘀滯胞脈，沖任氣血不調(diào)，血不歸經(jīng)，致胎失攝養(yǎng)；跌仆閃挫，過度勞累致氣血紊亂，胞絡(luò)受損。沖任損傷、胎元不固是胎動不安的主要病機。常見病因為腎虛、氣血不足、血熱、血瘀、外傷這幾方面，又因孕育之根本在于腎，故腎虛在臨床上最為多見。雖根本在腎，榮養(yǎng)之源卻在脾，論治本病時既要注重腎氣調(diào)養(yǎng)，亦不可忽略培補脾氣。由此可見，病因雖多，但病機關(guān)鍵乃腎、脾二臟。根據(jù)腎虛、氣血虛弱、血熱、癥瘕傷胎及外傷致胎動不安的病機，以補腎、健脾、疏肝與調(diào)和沖任為治則。

穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法范疇，始見于《五十二病方》，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，整體觀念和辨證論治為原則。人體是一個有機整體，其各個構(gòu)成組織之間以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用，實現(xiàn)功能和病理上的相互聯(lián)系及相互影響。經(jīng)絡(luò)是人體重要的組織結(jié)構(gòu)，外與皮膚肌腠相接，內(nèi)與五臟六腑相應(yīng)，使人體氣血流通，溝通表里上下，對疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有十分重要的意義?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通”。說明各個腧穴都有其獨特性，穴位貼敷在臨床上通過經(jīng)絡(luò)刺激與藥物作用，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的[5]。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，有健脾補腎、疏肝養(yǎng)血及安胎作用；腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，補腎氣，利腰脊，配合三陰交主治生殖系統(tǒng)疾病；神闕位于臍中央，歸屬任脈，有培元固本功效。此3穴對婦產(chǎn)科疾病具有廣泛療效。穴位貼敷療法是傳統(tǒng)針灸與中藥的綜合性治療手段[6]，機制分為3個方面：一是穴位對經(jīng)絡(luò)的刺激作用。保胎貼具有補腎安胎、行氣固沖功效，通過外敷刺激雙側(cè)三陰交、腎俞及神闕，疏通經(jīng)絡(luò)，同時傳感于所屬臟腑，調(diào)理肝、脾、腎，使任脈通，太沖脈盛，胎元穩(wěn)固。二是藥物經(jīng)皮吸收后所產(chǎn)生的藥理作用。外皮吸收藥物后，經(jīng)淋巴及血管進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，促使周身得以治療。三是兩者間相互引發(fā)的聯(lián)合作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷同時增強人體免疫功能[8-9]。

保胎貼中菟絲子性溫，味甘，溫以助陽，甘可補虛，入脾經(jīng)，可補脾胃虛弱，防止流產(chǎn)；入腎經(jīng)，補腎陽和腎氣以壯陽固精。續(xù)斷性溫，味辛、苦，具有補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷、止崩漏、安胎功效。槲寄生性平，味苦，歸肝、腎兩經(jīng)，具有補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕、安胎功效。杜仲性溫，味甘，入肝而補腎，強筋骨，安胎。陳皮性溫，味辛、苦，歸脾、肺經(jīng)，有理氣調(diào)中、燥濕化痰功效。砂仁性溫，味辛，歸胃、腎、脾經(jīng)，化濕行氣，溫中止瀉，行氣安胎。此6味藥按比例加工成外敷貼，以奏安胎之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，菟絲子主要活性成分是黃酮類物質(zhì)，可助陽和提高性活力，具有雌激素樣活性，影響下丘腦—垂體—性腺軸[10]，臨床證實具有固精安胎與性激素樣作用[11]。續(xù)斷中含有大量維生素E,能促進(jìn)子宮和胚胎發(fā)育[12]。槲寄生有抗病毒、鎮(zhèn)靜、保胎功效[13]。杜仲對子宮平滑肌的收縮頻率和活動能力有明顯抑制作用，針對催產(chǎn)素引起的子宮平滑肌的強直性收縮有顯著對抗作用，終使收縮狀態(tài)的子宮恢復(fù)正常，從而防止先兆流產(chǎn)[14]。

本研究結(jié)果表明，治療組治療后陰道出血、下腹墜痛、腰痠痛積分及總積分均較對照組降低(P<0.05)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組應(yīng)用保胎貼穴位貼敷治療胎動不安，該療法聯(lián)合中藥外敷、中藥口服、經(jīng)絡(luò)穴位刺激三大方面，緩解了患者臨床癥狀，提高了療效，優(yōu)勢明顯，特別是減少來自藥物的胃腸道刺激，減少妊娠反應(yīng)，提高藥物吸收率，得到患者認(rèn)可。該方法實施簡便，療效持久穩(wěn)定，安全且無副作用，同時也發(fā)揮中醫(yī)外治法在保胎上的優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R271.410.5；R245.99

A

1002-2619(2017)09-1395-04

2017-03-23)

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.029

△ 通訊作者：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000

姜敬芝(1992—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)婦科學(xué)。