李 悅 張建勛 王秀蓮 王學(xué)嶺 常淑楓

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教研室，天津 300193)

基于名醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)挖掘的流感樣病例基本方篩選及辨證選藥※

李 悅 張建勛△王秀蓮1王學(xué)嶺 常淑楓1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷教研室，天津 300193)

目的通過對流感樣病例名醫(yī)醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘，篩選出基本方及辨證加減用藥，指導(dǎo)流感的臨床治療。方法選取名醫(yī)治療流感樣病例的驗(yàn)案229則，使用SQL SERVER 2005進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，根據(jù)用藥頻次，結(jié)合中醫(yī)對該病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，擬出基本方，并探討其可行性。結(jié)果清熱藥出現(xiàn)最多，有黃芩、連翹、蘆根、金銀花、梔子、石膏等；解表散寒藥有生姜、桂枝、麻黃，發(fā)散風(fēng)熱藥有薄荷、淡豆豉、牛蒡子等；化痰止咳藥有杏仁、桔梗、半夏、陳皮；此外，還有甘草和茯苓。根據(jù)以上結(jié)果，取百分比大于20%的藥物擬為基本方：甘草、杏仁、黃芩、連翹、蘆根、金銀花、薄荷、桔梗、半夏、淡豆豉、茯苓。結(jié)論通過對基本方的藥效分析，符合流感的病機(jī)及發(fā)病規(guī)律，對流感癥狀的改善及抗病毒方面也有明顯效果。

流感，人；醫(yī)案；辨證

流感具有突然爆發(fā)、迅速蔓延、發(fā)病率高、人群普遍易感的特點(diǎn)，如何有效防治流感已成為全世界面臨的主要公共健康問題[1-2]。中醫(yī)治療流感具有療效好、見效快、無副作用的優(yōu)勢。辨病與辨證有機(jī)結(jié)合已成為目前中醫(yī)普遍采用的診療模式，辨證論治專病專方(藥)已成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床發(fā)展的主流方向。基于流感樣病例的醫(yī)案，挖掘其用藥規(guī)律，對流感的治療具有指導(dǎo)意義。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取

1.1.1 選取范圍 以中國中醫(yī)藥出版社出版的《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》[3]為醫(yī)案來源，從中選出與流感樣病例相關(guān)的醫(yī)案，共收集醫(yī)案229則。

1.1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《感冒及流行性感冒診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。通常表現(xiàn)為急起高熱(腋下體溫≥38 ℃)、畏寒、頭痛、頭暈、渾身痠痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。少數(shù)病例有食欲減退伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

1.1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)案符合流感樣病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，以急起發(fā)熱為主癥；首診療效確切；有完整的藥物組成。

1.1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 主癥不符合規(guī)定者；治療無效的醫(yī)案；只采用外治、食療、針灸等。

1.2 數(shù)據(jù)處理

1.2.1 規(guī)范數(shù)據(jù) 有些醫(yī)案的記載不規(guī)范，相同癥狀或中藥有不同的表達(dá)方式，所以在數(shù)據(jù)錄入前有必要將信息統(tǒng)一。如對于中藥異名，以《中藥學(xué)》[5]和《中華人民共和國藥典》[6]為標(biāo)準(zhǔn)。在藥效基本不變的前提下，將帶有炮制方法、產(chǎn)地、用藥部位的中藥名均統(tǒng)一為規(guī)范后中藥名，如“當(dāng)歸”“歸尾”均統(tǒng)一為“當(dāng)歸”，“黃芩”“酒芩”“條芩”均統(tǒng)一為“黃芩”；炮制后藥效發(fā)生改變，則要區(qū)分開，如膽南星需與天南星區(qū)分開。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將醫(yī)案各信息的數(shù)據(jù)錄入到Excel中，然后導(dǎo)入SQL SERVER 2005，選擇“藥物”，生成項(xiàng)集，統(tǒng)計(jì)用藥頻次。

2 結(jié) 果

2.1 總體藥物頻次 取總體藥物頻次為前20位的藥物，分布情況見表1，主要包括清熱藥、解表藥和化痰止咳藥。清熱藥出現(xiàn)最多，共382次，其中清熱瀉火藥蘆根、梔子、石膏、淡竹葉出現(xiàn)163次，清熱燥濕藥黃芩出現(xiàn)84次，清熱解毒藥連翹、金銀花出現(xiàn)135次；其次是解表藥，共出現(xiàn)285次，其中發(fā)散風(fēng)寒藥生姜、桂枝、麻黃出現(xiàn)109次，發(fā)散風(fēng)熱藥薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡出現(xiàn)176次；化痰止咳藥杏仁、桔梗、半夏出現(xiàn)186次。單味藥中甘草應(yīng)用次數(shù)最多，有121次。

表1 總體藥物頻次為前20位的藥物分布

2.2 不同種類藥物頻次

2.2.1 清熱藥藥物頻次 取清熱藥藥物頻次為前10位的藥物，分布情況見表2。其中清熱瀉火藥出現(xiàn)最多，蘆根、梔子、石膏、淡竹葉、知母、天花粉共出現(xiàn)220次，其次清熱解毒藥連翹、金銀花共出現(xiàn)135次，清熱燥濕藥黃芩出現(xiàn)84次，清虛熱藥青蒿出現(xiàn)30次。

表2 清熱藥藥物頻次為前10位的藥物分布

2.2.2 解表藥藥物頻次 取解表藥藥物頻次為前10位的藥物，分布情況見表3。其中發(fā)散風(fēng)熱藥薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、桑葉、葛根共出現(xiàn)207次，發(fā)散風(fēng)寒藥生姜、桂枝、麻黃、荊芥共出現(xiàn)140次。

表3 解表藥藥物頻次為前10位的藥物分布

2.2.3 化痰止咳藥藥物頻次 在本次收集的229則醫(yī)案中化痰止咳藥共出現(xiàn)8味，分布情況見表4。其中清熱化痰藥出現(xiàn)次數(shù)最多，桔梗、前胡、浙貝母、瓜蔞、竹茹共出現(xiàn)140次，其次止咳平喘藥杏仁、枇杷葉共出現(xiàn)91次，溫化寒痰藥半夏出現(xiàn)50次。

表4 化痰止咳藥藥物頻次分布

根據(jù)以上結(jié)果，取總體百分比大于20%的藥物作為基本方，即甘草、杏仁、黃芩、連翹、蘆根、金銀花、薄荷、桔梗、半夏、淡豆豉、茯苓。然后根據(jù)辨證選用頻次高的藥物，里熱者重用黃芩、連翹、蘆根、金銀花，加梔子、石膏；風(fēng)熱表證者用薄荷、淡豆豉、牛蒡子、柴胡、桑葉、葛根；兼風(fēng)寒者配生姜、桂枝、麻黃、荊芥；伴咳嗽有痰者用杏仁、桔梗、前胡、浙貝母、瓜蔞、竹茹、枇杷葉等。

3 討 論

按照中醫(yī)辨證論治的診療模式，某種病都有若干個(gè)證型，各證在臨床上不是平均分布的，所占比例或多或少，總會偏重于1～2個(gè)證型，或證候相兼。如果我們把這1～2個(gè)證的病理概括作為該病基本的病理，也是相對合理的。再根據(jù)這一主要病理制訂相應(yīng)的治療原則與相對固定的有效方藥，成為治療該病的主方，該方也必然適合該病的大多數(shù)患者，特別是流感這樣的傳染病，大部分病例癥狀相似，適合專病專方。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)表現(xiàn)出的不同病機(jī)，選用相應(yīng)的高頻藥物。

本研究結(jié)果中，清熱藥使用最多，其次為解表藥，其中發(fā)散風(fēng)熱藥多于發(fā)散風(fēng)寒藥。提示本病傳變快，多見熱證，可為里熱，或外感風(fēng)熱，也可表里同病，同時(shí)外感風(fēng)寒也可出現(xiàn)。應(yīng)用化痰止咳藥說明本病病位主要在肺系，符合“溫邪上受，首先犯肺”的機(jī)制。多數(shù)方劑中含有甘草，甘草出現(xiàn)頻次最多，有解毒、止咳、調(diào)和諸藥的作用。杏仁止咳平喘，黃芩、連翹、蘆根、金銀花清熱解毒，薄荷解表退熱，桔梗利咽化痰，半夏化痰降逆，這些藥物功效均與流感病機(jī)及癥狀相符。此外在頻次為前20位的藥物中，還有淡滲利濕的茯苓與理氣化痰的陳皮。在搜集的醫(yī)案中茯苓常用于暑濕、濕熱類型的流感，以健脾滲濕。陳皮在搜集的醫(yī)案中多用于兼有氣滯、食滯、痰飲、濕邪等證，如脘腹脹滿，食少吐瀉，咳嗽痰多。兩藥合用是健脾滲濕、理氣化痰常用藥對。通過對基本方的藥效分析，符合該病發(fā)展過程中的病機(jī)。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芩中黃酮類成分5,7,4'-三羥基-8-甲氧基黃酮可抑制流感病毒，有解熱、抗炎等作用[7]；金銀花提取物具有改善流感病毒肺炎小鼠臨床癥狀、減輕流感病毒引起的肺組織損傷、抑制流感病毒在肺部增殖等功效[8]；桔梗的祛痰鎮(zhèn)咳作用顯著[9]；半夏不同炮制品均有鎮(zhèn)咳祛痰作用[10]；茯苓多糖能增強(qiáng)流感滅活疫苗的免疫效果，顯著提高小鼠體液免疫功能[11]。

以上通過對名醫(yī)治療流感樣病例用藥分析，得出治療該病的常用中藥，可為流感的臨床治療和研究提供依據(jù)。

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R725.117.053

A

1002-2619(2017)09-1334-03

2017-06-20)

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.014

※ 項(xiàng)目來源：天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合科研課題(2015年度)(編號:2015080)

△ 通訊作者：天津職業(yè)技術(shù)師范大學(xué)網(wǎng)絡(luò)工程教研室，天津 300222

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室，天津 300193

李悅(1981—)，男，講師，博士。從事溫病學(xué)理論與臨床研究工作。