尚德師 李天舒 趙 婕 伍朝霞

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院中醫(yī)內(nèi)科，上海 201599)

平肝化濁浴足方治療1～2級(jí)原發(fā)性高血壓臨床研究※

尚德師 李天舒1趙 婕 伍朝霞

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院中醫(yī)內(nèi)科，上海 201599)

目的觀察平肝化濁浴足方治療1～2級(jí)原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法將64例肝火亢盛夾痰濁型1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組及治療組，每組各32例，試驗(yàn)結(jié)束后每組各脫落2例，每組各有效30例。2組均低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，根據(jù)病情給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、降脂等治療，同時(shí)口服馬來(lái)酸左旋氨氯地平片治療。對(duì)照組30例加溫水浴足，治療組30例加平肝化濁浴足方浴足，均每晚1次，每次30 min，共治療6個(gè)月。比較2組治療前及治療1、2、3、4、5、6個(gè)月中醫(yī)證侯積分變化，統(tǒng)計(jì)比較2組治療后血壓療效及中醫(yī)證候療效。結(jié)果2組治療后1、2、3、4個(gè)月中醫(yī)證候積分均較本組前1個(gè)月明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療5、6個(gè)月后中醫(yī)證候積分均較前1個(gè)月無(wú)明顯變化(P>0.05)。2組組間比較顯示，治療前2組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3、4、5、6個(gè)月治療組低于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組血壓療效及中醫(yī)證候療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論平肝化濁浴足方能有效地降低1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者的血壓，改善其臨床癥狀。

高血壓；肝火上炎；痰濁；浴療學(xué)

原發(fā)性高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓(systolic blood pressure，SBP)或舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)增高，SBP≥140 mmHg(18.7 kPa)，和(或)DBP≥90 mmHg(12.0 kPa)，臨床癥狀主要為頭痛，頭暈，可見(jiàn)面赤、目赤、耳鳴、倦怠乏力、胸悶、心悸等，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的臨床綜合征?，F(xiàn)代研究表明，原發(fā)性高血壓是冠心病心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血等心腦血管事件的重要危險(xiǎn)因素[1]，致殘率、致死率高，嚴(yán)重危害患者身心健康。原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，在對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)上，我們認(rèn)為“痰濕瘀濁，阻塞脈道”貫穿其發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，臨床平肝陽(yáng)、瀉肝火的同時(shí)，要注重化痰祛瘀。平肝化濁方是我們臨床治療原發(fā)性高血壓的有效方藥，為方便患者使用，我們改口服為浴足方治療原發(fā)性高血壓30例，并與溫水浴足治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南2010》確診[2]，且高血壓1級(jí)：SBP 140～159 mmHg，和(或)DBP 90～99 mmHg；高血壓2級(jí)：SBP 160～179 mmHg，和(或)DBP 100～109 mmHg。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝火亢盛證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，主癥：眩暈，頭痛，急躁易怒；次癥：面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。依據(jù)文獻(xiàn)[4]，痰證主要條件有：①咯痰；②舌苔膩；③脈滑；次要條件有：①喉中痰鳴；②嗜睡；③胸腹痞悶；④肥胖；⑤口干不飲；⑥惡心嘔吐。具備主要條件2項(xiàng)，或舌苔膩加次要條件1項(xiàng)，或咯痰加次要條件2項(xiàng)，或脈滑加次要條件4項(xiàng)，或具備次要條件5項(xiàng)，即辨證為痰證。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在30歲以下或80歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)本研究所用平肝化濁浴足方中任一中藥成分過(guò)敏者；④繼發(fā)性高血壓者；⑤合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥有燒傷、燙傷、膿皰瘡、皮膚病及其他不宜浴足者；⑦未按規(guī)定用藥、資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑧精神病患者不能合作者；⑨同時(shí)接受其他課題研究者。

1.2 一般資料 選擇2014-05—2016-11上海市第六人民醫(yī)院金山分院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例患者，按照患者就診順序隨機(jī)分為2組，每組各32例，試驗(yàn)結(jié)束后每組各脫落2例，每組各有效30例。治療組30例，男6例，女24例；年齡47～68歲，平均(59.97±6.54)歲；病程4～20年，平均(11.63±4.77)年；分級(jí)：1級(jí)7例，2級(jí)23例；合并冠心病8例，2型糖尿病11例，高脂血癥16例，腔隙性腦梗死9例。對(duì)照組30例，男9例，女21例；年齡45～69歲，平均(60.17±6.52)歲；病程3～23年，平均(12.33±4.92)年；分級(jí)：1級(jí)8例，2級(jí)22例；合并冠心病12例，2型糖尿病15例，高脂血癥14例，腔隙性腦梗死11例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者均低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，根據(jù)病情給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板聚集、降脂等治療。同時(shí)予馬來(lái)酸左旋氨氯地平片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030690)5 mg，每日1～2次口服。

1.3.1 對(duì)照組 加溫水浴足。方法：以溫水淹沒(méi)至腳踝為度，浴足30 min左右，以身上微微出汗為最佳，如果水冷則加入少許熱水。每晚睡前1次。

1.3.2 治療組 加平肝化濁浴足方浴足。平肝化濁浴足方[由上海市第六人民醫(yī)院金山分院中藥房提供，藥物組成：黃芩15 g，鉤藤30 g，石決明30 g，蒲黃10 g，防己9 g，苦參15 g，益母草30 g，夏枯草15 g，茶樹(shù)根9 g，澤瀉15 g，車(chē)前草30 g，由上海華鷹藥業(yè)有限公司專(zhuān)人使用打磨機(jī)將以上藥物打磨成粉，過(guò)80目篩，攪拌機(jī)充分?jǐn)嚢?，用無(wú)紡布自動(dòng)包裝機(jī)分裝成袋，每袋25 g]1袋(25 g),放入浴足盆內(nèi)浴足30 min，方法同對(duì)照組。

1.3.3 療程 2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，6個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的“高血壓病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)”[3]，將眩暈、頭痛、急躁易怒、五心煩熱、嘔吐痰涎等24項(xiàng)癥狀按照輕重程度分別計(jì)為0、1、2、3分。比較2組治療前及治療1、2、3、4、5、6個(gè)月中醫(yī)證候積分變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 血壓療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：①舒張壓下降10 mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖然未降到正常,但已下降20 mmHg或以上；須具備其中1項(xiàng)。有效：①舒張壓下降不足10 mmHg，但已降至正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19 mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30 mmHg以上，須具備其中1項(xiàng)。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

1.5.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分

與本組前1個(gè)月比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后1、2、3、4個(gè)月中醫(yī)證候積分均較本組治療前1個(gè)月明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療5、6個(gè)月后中醫(yī)證候積分均較前1個(gè)月無(wú)明顯變化(P>0.05)。2組組間比較顯示，治療前2組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1、2、3、4、5、6個(gè)月治療組低于對(duì)照組同期，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組血壓療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組血壓療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，2組血壓療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例(%)

由表3可見(jiàn)，2組中醫(yī)證候療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

報(bào)道顯示，世界范圍內(nèi)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率為31.3%，我國(guó)成人原發(fā)性高血壓發(fā)病率為21%～25%，估計(jì)我國(guó)每年新增原發(fā)性高血壓患者1 000萬(wàn)人，每年直接或間接死于原發(fā)性高血壓的患者占世界總死亡人口數(shù)的6%[5]。如果血壓長(zhǎng)期升高，血流對(duì)動(dòng)脈管壁沖擊力大幅增加，可損傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜和內(nèi)皮功能，血液中白細(xì)胞介素等炎性因子及甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)均沉積于動(dòng)脈血管壁，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclersis，AS)的發(fā)生和發(fā)展[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性高血壓患者發(fā)生AS的幾率約為血壓正常者的3～4倍，且無(wú)論是收縮壓還是舒張壓升高，都易發(fā)生AS[7]。且隨著年齡的增大，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率亦隨之升高，年齡>49歲的原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的幾率為40.9%，到80歲及(或)以上可達(dá)100%[8]。高血壓可對(duì)人體心、腦、腎等多器官產(chǎn)生不良影響，引起冠心病、腦動(dòng)脈硬化、腦梗死、腦出血等心腦血管疾?。粨p害腎功能，出現(xiàn)腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭、眼底動(dòng)脈粥樣硬化、眼底出血等并發(fā)癥，不僅增加了患者痛苦，還加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)，增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出[9]。因此，簡(jiǎn)便、有效地治療原發(fā)性高血壓具有重要的社會(huì)意義和經(jīng)濟(jì)意義。

中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有關(guān)于原發(fā)性高血壓的記載，但該病一般以眩暈、頭痛、耳鳴、面赤、目赤、血壓升高等為主要臨床表現(xiàn)，故將其歸為“眩暈”“頭痛”等范疇[10]?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方·眩暈門(mén)》指出“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也……六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”“目眩運(yùn)轉(zhuǎn)，如在舟車(chē)之上”。可見(jiàn)古人所論述的眩暈是以頭昏眼花，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車(chē)，甚至站立不穩(wěn)，倒仆于地為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病證，常伴有耳鳴、疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐等癥。這與原發(fā)性高血壓急性發(fā)作時(shí)的癥狀相類(lèi)似。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》將原發(fā)性高血壓歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，目前中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓的臨床研究多以此為指導(dǎo)原則[3]。關(guān)于“眩暈”的病機(jī)，歷來(lái)有“無(wú)風(fēng)不作?！薄盁o(wú)虛不作眩”“無(wú)痰不作?！敝f(shuō)，病機(jī)要點(diǎn)可概括為風(fēng)(肝風(fēng))、火(肝火、肝陽(yáng))、痰(痰濕)、氣(氣逆、氣滯)、瘀(血瘀)、虛(肝腎陰虛、脾腎兩虛、心肝血虛)6個(gè)方面。我們課題組經(jīng)過(guò)多年治療原發(fā)性高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生、發(fā)展雖與五臟均有關(guān)聯(lián)，但與肝、脾二臟關(guān)系最為密切。肝陽(yáng)上亢、陽(yáng)亢化火、甚則肝火亢盛是原發(fā)性高血壓急性發(fā)作期的主要病機(jī)，脾腎兩虛、肝腎陰虛、心肝血虛是緩解期的主要病機(jī)，而“痰濕瘀濁，阻塞脈道”這一病理因素貫穿于其發(fā)生、發(fā)展的一系列動(dòng)態(tài)變化之中，是其發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素，是原發(fā)性高血壓導(dǎo)致心、腦、腎、動(dòng)脈硬化等損害的主要原因之一。在痰濕、瘀血等濁邪病理因素中，濕邪是始動(dòng)因素，濕濁之邪的產(chǎn)生雖重在脾胃，卻又與五臟六腑皆相關(guān)。臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不暢等，皆能令濕濁內(nèi)生。如素體陽(yáng)盛，或緊張、壓力過(guò)大等，易導(dǎo)致肝郁氣結(jié)，肝陽(yáng)上亢，甚則陽(yáng)亢化火，或腎陰素虧，水不涵木等致肝陽(yáng)虛上亢，進(jìn)而克土，使脾虛失健，濕濁不化，痰濕內(nèi)生。原發(fā)性高血壓引起的AS病理演變過(guò)程可概括為：脾胃虛弱→水濕內(nèi)?！鷿窬鄢商怠禍}絡(luò)→痰瘀互結(jié)→沉積脈道→脈道失柔→脈壁增厚→血府狹窄→血壓升高[11]。因此，我們強(qiáng)調(diào)不可忽視痰濕、瘀濁在原發(fā)性高血壓發(fā)生、發(fā)展中的致病作用。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，我們認(rèn)為原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊屬于痰濕、瘀血等濁邪范疇，其中頸動(dòng)脈彩超檢出的“軟斑”屬于“痰濕”濁邪范疇，“硬斑”“頸動(dòng)脈鈣化”屬于“瘀血”濁邪范疇。關(guān)于痰飲在眩暈發(fā)病中的作用，早在漢代即有認(rèn)識(shí)。張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈的病因之一，《金匱要略》更有“心下有痰飲,胸脅支滿,目?！?，為后世“無(wú)痰不作?！碧峁┝死碚撘罁?jù)，并開(kāi)創(chuàng)了使用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯從化痰飲角度治療眩暈的先河。元·朱丹溪《丹溪心法》載：“此癥屬痰者多,蓋無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)”，提倡痰火致眩學(xué)說(shuō)?！栋Y因脈治》云“脾弱不運(yùn)化，停留中脘，有火者灼煉成痰，無(wú)火者凝結(jié)為飲，中州積聚，清明之氣，窒塞不伸，而為惡心眩暈之癥矣”，強(qiáng)調(diào)“脾弱”可以致痰、致飲?！夺t(yī)碥·眩暈》曰：“痰涎隨風(fēng)火上壅，濁陰干于清陽(yáng)也，故頭風(fēng)眩暈者多痰涎。”《玉機(jī)微義》曰：“眩暈一證，皆稱(chēng)上盛下虛所致……所謂盛者，痰涎風(fēng)火也?！薄镀嫘Я挤健份d：“至于七情內(nèi)傷，使臟氣不平，郁而生涎，結(jié)而為飲，隨氣上攻，令人頭暈?！边@些論述亦強(qiáng)調(diào)了痰濕、痰飲、痰火是導(dǎo)致眩暈發(fā)作的重要因素。近代國(guó)醫(yī)大師趙錫武在大量的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，眩暈是“水飲內(nèi)阻，陽(yáng)應(yīng)風(fēng)化”所致[12]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型的調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，肝陽(yáng)上亢、痰濕瘀濁在原發(fā)性高血壓中占有重要地位。如方銳等[13]對(duì)3個(gè)不同城鄉(xiāng)社區(qū)299例老年高血壓中醫(yī)證型分布情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)高血壓中醫(yī)證型與心血管預(yù)后危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，與其他證型相比，與心血管預(yù)后危險(xiǎn)因素關(guān)系最為密切的是痰濕壅盛證。寇冠軍等[14]提取與老年高血壓患者證候要素相關(guān)的16個(gè)公因子發(fā)現(xiàn)，老年高血壓的病理主要包括火熱、痰濕、瘀血；病位以肝為主，涉及心、脾胃、腎等臟腑；主要中醫(yī)證型為肝陽(yáng)上亢、氣虛血瘀、肝腎陰虛；復(fù)合證型多兼夾痰濁、瘀血。陳文鑫[15]調(diào)查結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)證型以痰濕壅盛型為最多，其中55歲以內(nèi)患者多見(jiàn)肝火亢盛型，中老年人以痰濕壅盛證為多見(jiàn)，主要集中在45～65歲年齡段，大于65歲的多為陰陽(yáng)兩虛證。劉福明等[16]對(duì)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型分布規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn)，肝火亢盛型發(fā)生率明顯高于其他證型，由高向低依次為肝火亢盛型>痰濕壅盛型>陰虛陽(yáng)亢型>陰陽(yáng)兩虛型。在原發(fā)性高血壓引起的血脂代謝紊亂研究方面，姚莉萍[17]發(fā)現(xiàn)，266例原發(fā)性高血壓患者均存在不同程度的脂質(zhì)代謝紊亂，其中夾痰夾瘀型、痰濕壅盛型患者血脂異常較其他證型更為嚴(yán)重。黃沁等[18]對(duì)廣州1 108例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查顯示，痰濕質(zhì)為最多。痰濕質(zhì)是涉及心血管危險(xiǎn)因素最多的一種體質(zhì)，痰濕質(zhì)原發(fā)性高血壓患者無(wú)論超體質(zhì)量、血脂異常、心血管病家族史、缺乏體育鍛煉，還是心電圖異常比例均高于其他體質(zhì)(P<0.05或P<0.01)；痰濕質(zhì)可降低患者體內(nèi)Na﹢-K﹢-ATP酶活性，引起血脂代謝紊亂，導(dǎo)致水鈉潴留而使血容量增加，這些病理因素均能加重高血壓[19]。張文等[20]亦發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓痰濕壅盛型患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率最高，是頸動(dòng)脈粥樣硬化的高危證型。以上研究為臨床從痰濕瘀濁治療原發(fā)性高血壓提供了依據(jù)。

基于以上觀點(diǎn)，我們?cè)谥委熢l(fā)性高血壓的過(guò)程中，除了注重平肝陽(yáng)、瀉肝火外，更注重化痰利濕。平肝化濁湯是臨床治療肝陽(yáng)上亢夾痰濕型原發(fā)性高血壓的有效方劑。方中石決明平肝潛陽(yáng)，防己化濕利水，二者共為君藥；夏枯草、黃芩、鉤藤、茶樹(shù)根平肝瀉火，蒲黃化瘀利水，苦參燥濕利水，共為臣藥；澤瀉、車(chē)前草、益母草化濕利尿，引肝陽(yáng)上亢之火從小便出，共為佐使。諸藥合用，共奏平肝瀉火、利水化濕之功。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩可通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能、利尿、抑制交感神經(jīng)興奮等多種作用機(jī)制來(lái)降壓；石決明、蒲黃可通過(guò)改善微循環(huán)，防己、鉤藤可通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能，益母草通過(guò)利尿作用，苦參通過(guò)改善血管內(nèi)皮功能及微循環(huán)作用來(lái)發(fā)揮降壓作用[21]。為了方便患者使用，我們改中藥口服為浴足，通過(guò)足部皮膚吸收，刺激足部穴位，通經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)，以平肝化濕，降低血壓。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，平肝法、化濕法及平肝化濕法3種方法均能有效地降低自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneorsly hypertensive rat,SHR)的血壓,同時(shí)可以調(diào)整SHR血脂代謝,效果方面，以平肝化濕法為最好[22]。平肝潛陽(yáng)法、平肝化濕法及化濕利水泄?jié)岱ń档蚐HR血壓，抑制SHR主動(dòng)脈膠原沉積和血管平滑肌肥大，但在抑制血管平滑肌肥大作用方面，平肝化濕法效果最佳[23]。前期研究表明，化濕泄?jié)岱郊訙p治療輕、中度原發(fā)性高血壓，降壓療效與鹽酸貝那普利相當(dāng),且能較快地改善患者頭暈、耳鳴、頭痛等癥狀[24]。

本試驗(yàn)結(jié)果表明，平肝化濁浴足方浴足能較快地改善1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者頭暈、頭痛等不適，且療效隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加(P<0.05)，與溫水浴足相比，效果更佳(P<0.05)，且降壓療效及中醫(yī)證候療效亦均優(yōu)于溫水浴足(P<0.05)。說(shuō)明平肝化濁方浴足而非口服，亦能很好地降低原發(fā)性高血壓患者的血壓，且不經(jīng)過(guò)口服，便于攜帶，使用方便，降壓效果確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。但由于經(jīng)費(fèi)限制等原因，本研究只是觀察了平肝化濁浴足方的降壓效果，并沒(méi)有對(duì)其作用機(jī)制展開(kāi)研究，有待于以后完善。

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Clinicalstudyoffoot-bathingdecoctionofPingganHuazhuoongrade1-2essentialhypertension

SHANGDeshi*,LITianshu,ZHAOJie,etal.

*DepartmentofInternalofTCM,JinshanBranchofShanghaiSixthPeople'sHospital,Shanghai201599

ObjectiveTo observe the clinical effects of foot-bathing decoction of Pinggan Huazhuo on the treatment of grade 1-2 essential hypertension.Methods60 grade1-2essential hypertension patients with liver-fire with turbid-phlegm type were randomly divided into two groups,32 cases each group. After the experiment,2 cases fell off in each group and 30 cases were effective in each group.The two groups were

low-salt diet,proper exercise and maintain good mood,and were given expanding the coronary artery,anti-platelet aggregation and lipid-lowering treatment according to the condition,oral administration of levamlodipine maleate tablets for basic treatment meanwhile.30 cases in control group were treated by warm water for foot-bathing,30 cases in treatment group were treated by foot-bathing decoction of Pinggan Huazhuo,once a night and 30 min pertime for 6 months.The changes of TCM symptoms scores before and after treatment 1stmonth,2ndmonth,3rdmonth,4thmonth,5thmonth and 6thmonth were compared in two groups.The efficacy of blood pressure and TCM symptoms after treatment were evaluated and compared in two groups.ResultsCompared with after treatment 1stmonth,the TCM symptoms scores after treatment 2ndmonth,3rdmonth,4thmonth reduced in two groups,with statistical differences (P<0.05),but there was obvious change among after treatment 1stmonth, 5thmonth and 6thmonth (P>0.05).There was no statistical difference on TCM symptoms scores before treatment between the two groups (P>0.05),the TCM symptoms scores after treatment 1stmonth,2ndmonth,3rdmonth,4thmonth,5thmonth and 6thmonth in treatment group were lower than that in control group at the same period,with statistical differences (P<0.05).There were statistical differences on the efficacy of blood pressure and TCM symptoms(P<0.05)between two groups,and which in treatment group were superior to that in control group.ConclusionFoot-bathing decoction of Pinggan Huazhuo can effectively reduce blood pressure of patients with grade 1-2 essential hypertension, improve its clinical symptoms.

Hypertension;Hyperactivity of liver-fire;Turbid-phlegm;Balneology

R544.110.531；R244.9

A

1002-2619(2017)09-1316-06

2017-06-04)

(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.009

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：2014LP028A)

1 上海市黃浦區(qū)婦幼保健所兒?？疲虾?200010

尚德師(1972—)，男，副主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，博士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病。