孫素華 劉青菊 楊洪娟 尚連勇

(河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院內科，河北 冀州 053200)

宣上暢中滲下法治療痰濕質慢性支氣管炎臨床觀察※

孫素華 劉青菊1楊洪娟△尚連勇

(河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院內科，河北 冀州 053200)

目的觀察宣上暢中滲下法治療痰濕質慢性支氣管炎的臨床療效。方法將60例痰濕質慢性支氣管炎患者隨機分為2組，對照組30例予常規(guī)西藥治療，治療組30例在對照組治療基礎上應用宣上暢中滲下法治療，2組均14 d為1個療程，治療1個療程，療程結束后隨訪3個月。觀察2組治療前后血常規(guī)[白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞(N)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]指標變化，比較2組治療前后痰濕體質評分，評價療效。結果2組慢性支氣管炎合并2型糖尿病患者治療后、隨訪3個月時WBC、N、FPG及2 hPG均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后、隨訪3個月時FPG及2 hPG均低于對照組同期(P<0.05)。2組慢性支氣管炎未合并2型糖尿病患者治療后、隨訪3個月時WBC、N、FPG及2 hPG均較本組治療前降低(P<0.05)；2組治療后、隨訪3個月時WBC、N、FPG及2 hPG比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療前后肝功能、血脂指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后、隨訪3個月時痰濕質評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后、隨訪3個月時痰濕質評分低于對照組治療后、隨訪時(P<0.05)。治療組復發(fā)率6.67%、總有效率93.33%，對照組復發(fā)率13.30%、總有效率83.33%，2組復發(fā)率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。結論宣上暢中滲下法能有效改善慢性支氣管炎患者的痰濕體質偏向，達到減緩疾病的進展和復發(fā)目的，提高患者生活質量。

慢性?。恢夤苎?；痰濕阻肺；中醫(yī)療法

慢性支氣管炎是咳嗽、咯痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因的一種疾病?？人?、咯痰一般晨間明顯，咯白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽。社區(qū)流行病學調查發(fā)現(xiàn)，慢性支氣管炎是常見疾病，然而在專科門診診治的慢性咳嗽患者中，慢性支氣管炎只占少數(shù)，由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀標準，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療多為吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰止咳、糖皮質激素吸入或全身靜脈用藥、改善通氣等。臨床依據(jù)《中醫(yī)體質學》[2]將中醫(yī)體質分為9種，2016-01-01—2016-12-31，我們應用宣上暢中滲下法治療痰濕質慢性支氣管炎30例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《內科學》[3]、《呼吸科疑難問題解析》[4]中慢性支氣管炎的診斷標準。中醫(yī)體質痰濕質診斷標準參照《中醫(yī)體質學》[5]，總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征；形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟；常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑；心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐；發(fā)病傾向：易患消渴、中風、胸痹等??；對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷標準及中醫(yī)體質診斷標準；年齡30～60歲；知情同意，志愿受試者，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①急性心肌梗死；②近1個月有手術者；③無法控制的心律失常；④惡性腫瘤患者；⑤其他疾病導致的咳嗽、咯痰、胸悶、喘息。

1.2 一般資料 全部60例均為河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院內科患者，門診10例，住院50例，隨機分為2組。治療組30例，男18例，女12例；年齡31～60歲，平均(45.21±14.34)歲；病程3～20年，平均(9.46±4.84)年；合并2型糖尿病12例。對照組30例，男16例，女14例；年齡31～60歲，平均(43.53±12.44)歲；病程4～23年，平均(8.68±4.14)年；合并2型糖尿病12例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)西藥治療。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H19980085)2.0 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20010153)200 mL,每日1次靜脈滴注。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用宣上暢中滲下法治療。藥物組成：炒苦杏仁6 g，枇杷葉10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚樸6 g，枳殼6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黃芪9 g，黨參9 g，麥冬6 g，五味子3 g。氣虛明顯者黃芪、黨參用量加大至30 g。日1劑，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，治療1個療程，療程結束后隨訪3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 記錄患者臨床癥狀、體征改變，中醫(yī)舌、苔、脈象改變；實驗室檢查：血常規(guī)[白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞(N)]、肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)]、血脂[甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]。

1.4.2 觀察2組患者治療前后體質積分變化，痰濕質患者體質積分標準[2]見表1。

表1 痰濕質患者體質積分標準

1.5 療效標準 顯效：活動時偶有咳嗽，以晨起后咯痰明顯，痰易咯出；無胸悶、喘憋，雙肺偶可聞及干性啰音；痰濕質體質積分28～50分。有效：活動時偶有咳嗽、咯痰，痰易咯出；氣短，無喘憋，雙肺偶可聞及干濕性啰音；痰濕質體質積分53～75分。無效：活動時有咳嗽，咯痰，痰較易咯出；胸悶，平靜狀態(tài)下無喘憋，雙肺偶可聞及干濕性啰音；痰濕質體質積分78～93分。復發(fā)：治療后14 d～3個月期間因受涼、勞累、上呼吸道感染誘發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作[3]。以顯效+有效統(tǒng)計總有效率。

2 結 果

2.1 2組慢性支氣管炎合并2型糖尿病患者治療前后血常規(guī)、血糖比較 見表2。

治療組(n=12)治療前治療后隨訪3個月時對照組(n=12)治療前治療后隨訪3個月時WBC(×109)9．21±3．415．98±1．82?7．31±2．75?9．32±3．356．79±1．62?7．43±2．27?N(%)66．13±10．6157．23±10．6?54．47±13．4?65．33±13．1561．05±11．17?56．31±12．61?FPG(mmol/L)8．21±4．525．01±0．76?△4．78±0．84?△7．92±4．815．97±0．86?5．16±0．97?2hPG(mmol/L)13．27±5．838．94±2．87?△7．44±2．17?△13．94±5．679．74±3．19?8．79±3．15?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪3個月時比較，△P<0.05

由表2可見，2組慢性支氣管炎合并2型糖尿病患者治療后、隨訪3個月時WBC、N、FPG及2 hPG均較本組治療前降低(P<0.05)；治療組治療后、隨訪3個月時FPG及2 hPG均低于對照組同期(P<0.05)。

2.2 2組慢性支氣管炎未合并2型糖尿病患者治療前后血常規(guī)、血糖比較 見表3。

治療組(n=18)治療前治療后隨訪3個月時對照組(n=18)治療前治療后隨訪3個月時WBC(×109)8．97±2．016．34±2．60?△7．24±3．02?△8．64±2．146．57±2．24?7．45±2．68?N(%)70．94±12．4156．14±9．60?△56．78±8．92?△70．17±12．6758．74±9．12?60．34±8．63?FPG(mmol/L)4．98±0．544．85±0．76?△4．78±0．84?△5．02±0．724．97±0．86?4．86±0．97?2hPG(mmol/L)7．04±1．636．92±1．64?△6．67±1．29?△7．09±1．326．95±1．56?6．73±1．47?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪3個月時比較，△P>0.05

由表3可見，2組慢性支氣管炎未合并2型糖尿病患者治療后、隨訪3個月時WBC、N、FPG及2 hPG均較本組治療前降低(P<0.05)；2組治療后、隨訪3個月時WBC、N、FPG及2 hPG比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后肝功能、血脂指標比較 見表4。

治療組(n=30)治療前治療后隨訪3個月時對照組(n=30)治療前治療后隨訪3個月時ALT(U/L)23．18±15．8424．04±14．33?△22．94±15．57?△23．54±10．3224．12±10．29?22．56±1．23?AST(U/L)25．61±15．4227．08±13．23?△25．52±14．67?△24．22±11．2925．63±10．43?26．14±1．73?TG(mmol/L)1．19±0．551．14±0．64?△1．17±0．59?△1．46±0．221．41±0．34?1．39±0．43?LDL-C(mmol/L)2．99±0．792．78±0．68?△2．81±0．71?△2．97±0．452．85±0．42?2．72±0．53?

與本組治療前比較,*P>0.05；與對照組治療后、隨訪3個月時比較，△P>0.05

由表4可見，2組治療后、隨訪3個月時ALT、AST、TG、LDL與本組治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后、隨訪3個月時ALT、AST、TG、LDL與對照組治療后、隨訪3個月時比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4 2組治療前后痰濕質評分比較 見表5。

表5 2組治療前后痰濕質評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后、隨訪3個月時比較，△P<0.05

由表5可見，2組治療后、隨訪3個月時痰濕質評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后、隨訪3個月時痰濕質評分低于對照組治療后、隨訪3個月時(P<0.05)。

2.5 2組療效比較 見表6。

表6 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表6可見，2組復發(fā)率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討 論

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素，通過吸入途徑產生慢性刺激引起的氣管、支氣管黏膜非特異性炎性變化。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴氣喘癥狀，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，亦有連續(xù)2年或以上者，但須排除心肺疾患所致的慢性咳嗽，如肺結核、肺癌、慢性心力衰竭等[5]。若慢性支氣管炎防治不當易致慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺源性心臟病、呼吸衰竭、心功能不全甚至危及生命。COPD急性加重是COPD患者死亡原因的重要因素，也是患者醫(yī)療費用居高不下的主要原因，對患者的生活質量、肺功能、疾病進程和社會經濟負擔產生嚴重的負面影響[6]。老年慢性支氣管炎緩解期的現(xiàn)代醫(yī)學醫(yī)療管理目標是康復治療和防止發(fā)作，急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療以控制感染、祛痰為主[7]，高齡慢性支氣管炎急性感染患者，由于病程長及長期應用多種抗生素所產生的不同程度的耐藥，入院時盡可能首選殺菌力強的抗生素，如第2、3代頭孢類或第3代喹諾酮類，力求短時間內控制感染[8-9]，必要時加用抗變態(tài)反應藥物富馬酸酮替芬或白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉并輔以機械通氣，緩解期夜間可用家用無創(chuàng)呼吸機改善通氣。我們在符合基層醫(yī)院基本用藥情況下，2組患者均予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喹諾酮類抗菌劑鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染等聯(lián)合治療。

慢性支氣管炎患者咳嗽、咯痰、胸悶、喘憋等癥狀緩解和肺部查體變化，是臨床療效的直接表現(xiàn)，血常規(guī)WBC通常對了解肺部感染有一定幫助，部分患者肺部感染加重時WBC可增高和(或)出現(xiàn)N核左移[6]，N%有助于臨床快速判斷細菌感染還是病毒感染，指導用藥。肝功能用于監(jiān)測患者用藥前肝功能情況、臟器功能(心功能不全、肝淤血等)及用藥安全(尤其抗生素、降脂藥使用時)，ALT、AST是反映肝損害的敏感指標，其升高程度在大多數(shù)情況下與肝細胞受損程度一致，多用于個體的整體臨床評估。血脂升高與痰濕質有關，炎癥性疾病表現(xiàn)為總膽固醇(TC)、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，TG、極低密度脂蛋白(VLDL)升高[10]，在治療高脂血癥時，TG升高選用貝特類降脂藥，TC、LDL-C升高選用他汀類藥物，需積極降低LDL-C，保護心血管。血糖(FPG及2 hPG)監(jiān)測，建立血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)表，找出血糖波動的影響因素，指導調整藥物，使血糖控制達標，高糖環(huán)境是細菌的良好培養(yǎng)基，控制血糖是感染控制的基礎，在痰濕質慢性支氣管炎患者伴有2型糖尿病時，需注意血糖因素對疾病治療的影響，慢性支氣管炎急性發(fā)作期多采用糖皮質激素(局部吸入或全身靜脈)緩解支氣管痙攣，觀察腎上腺皮質激素對于血糖的影響。老年2型糖尿病患者由于病情日久，素體虧虛，臟腑功能衰退，加之久病正氣虛弱，免疫力降低更易引發(fā)反復感染，不僅慢性支氣管炎纏綿難愈，而且加重2型糖尿病的病情[11]。中醫(yī)體質標準化量表為判斷體質的標準[2]，痰濕質患者體質量指數(shù)(BMI)、腰圍、TC、TG、LDL-C、FPG、空腹胰島素水平、血尿酸水平均高于平和質，HDL-C低于平和質，揭示部分痰濕質患者存在血脂代謝紊亂、糖代謝紊亂、嘌呤代謝障礙、血壓水平偏高等[12]。

中醫(yī)學認為，現(xiàn)代人生活條件改善，應酬增多，室內工作時間長，缺乏體育鍛煉，體力勞動減少，戶外光照減少，嗜食冷飲，使陽氣受損，衛(wèi)外不固，寒邪內侵；內生寒濕，不能外達。嗜食肥甘厚膩，煙酒、房事不節(jié)制，思慮過度，作息不規(guī)律，致中焦脾胃受損，脾虛濕聚，不能運化水谷之濕，痰濕內生。三焦、肺、脾、腎功能失常，濕濁內停，郁而不化，阻滯氣機，使痰濕質人群增多，其中內科咳喘類疾病患者劇增。痰是慢性支氣管炎反復發(fā)作、纏綿難愈的根本原因之一，痰既是致病因素也是病理產物，因寒熱不調、熱蒸津液、水濕凝結而為痰，其為有形實邪，可阻滯氣血而致瘀[13]。痰飲阻肺是慢性支氣管炎的基本病機，肺、脾、腎三臟，上、中、下三焦之間，相互影響，形成多因素、多環(huán)節(jié)的病理機制。上焦不治，肺失宣肅，水泛高源；中焦不治，脾失健運，水留中宮；下焦不治，腎氣不化，攝納無權。理氣為上，化痰為重，顧護胃氣，活血為助[14]。在調理慢性支氣管炎痰濕質患者時采用三焦辨證[15]，依據(jù)宣上、暢中、滲下法以暢通三焦氣機，以辛溫芳香之炒杏仁、桔梗、枇杷葉宣發(fā)上焦，肺主氣、司呼吸，宣暢肺氣，以肅降水之上源；以辛開苦降之白豆蔻、郁金、厚樸、枳殼調中焦樞紐之脾胃升降，脾氣得實則自健運，自能升降其樞機；以利水滲濕之通草、滑石、冬瓜仁淡滲通瀉下焦，助膀胱氣化，使?jié)裥皬男”愣?；以黃芪、黨參、麥冬、五味子固護津氣，既補益中氣，又防祛邪傷正，若氣虛明顯者黃芪、黨參用量加大至30 g。無形之熱易清，黏膩之濕難除，若非大熱，勿用寒涼之藥，痰濕重者阻滯氣機，易感寒邪，陽不化水，惡性循環(huán)。用“病痰飲者，當以溫藥和之”的思想，配以溫陽、通陽類藥物，葛根、桂枝、薤白在上焦，調和營衛(wèi)，使營血達于肌表，發(fā)陽氣至衛(wèi)分；干姜、炮姜、高良姜在中焦，溫中燥濕，溫脾陽，杜絕生痰之源；肉蓯蓉、肉桂、附子在下焦，溫腎陽恢復腎的納氣功能。

本研究結果表明，2組慢性支氣管炎合并2型糖尿病患者治療后、隨訪3個月時血糖較本組治療前平穩(wěn)，慢性支氣管炎急性發(fā)作期多需糖皮質激素藥物的應用緩解支氣管痙攣，糖皮質激素低劑量吸入性應用對糖尿病患者血糖控制未造成明顯影響，具有一定安全性[16]。靜脈應用時有可能造成血糖數(shù)值的波動，血糖監(jiān)測有利于觀察腎上腺皮質激素對于血糖的影響；血糖達標對感染控制尤為重要，使血常規(guī)(WBC、N)較治療前均下降；調理痰濕體質使治療組治療后、隨診3個月時的血糖(FPG及2 hPG)控制水平優(yōu)于對照組，說明調理痰濕質對慢性支氣管炎合并2型糖尿病患者的血糖改善有幫助。2組治療后、隨診3個月時TG、LDL-C較治療前有所改善,但比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明調理痰濕質對血脂控制有一定意義。宣上暢中滲下法治療痰濕質慢性支氣管炎，患者的臨床癥狀、體征及中醫(yī)舌、苔、脈象均改善，2組治療后、隨訪3個月時痰濕體質評分均較本組治療前降低，且治療組治療后、隨訪3個月時低于對照組同期。治療組臨床總有效率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組。說明調理痰濕質能患者改善體質，提高臨床療效。

在常規(guī)抗感染、祛痰、改善通氣等治療基礎上，應用宣上暢中滲下法，改善患者痰濕質偏向，提高其自身免疫力，減少復發(fā)，縮短急性發(fā)作期持續(xù)時間，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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ClinicalobservationofXuanshang-changzhong-shenxiatherapyonchronicbronchitisofphlegm-dampnessconstitution

SUNSuhua*,LIUQingju,YANGHongjuan,etal.

*DepartmentofInternalMedicine,SecondHospitalofTraditionalChineseMedicineinHengshuiCity,HebeiProvince,Hebei,Jizhou053200

ObjectiveTo observe the clinical effects of Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the treatment of chronic bronchitis of phlegm-dampness constitution.Methods60 chronic bronchitis patients with phlegm-dampness constitution were randomly divided into two groups. 30 cases in the control group were treated by routine western medicine, and 30 cases in the treatment group were treated by Xuanshang-changzhong-shenxia therapy on the basis of the control group. The treatment course was 14 d in two groups and 3 months follow-up after treatment. The blood routine including white blood cell count (WBC) and neutrophil (N), blood glucose including fasting plasma glucose (FPG) and 2 h postprandial glucose (2 hPG), liver function including alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase(AST), blood lipid including triglyceride (TG) and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) before and after treatment were observed in two groups. The scores of phlegm-dampness constitution before and after treatment were compared in two groups,and the effects were evaluated.ResultsThe WBC,N,FPG and 2 hPG of chronic bronchitis patients complicated with type 2 diabetes after treatment and 3 months follow-up were reduced in two groups (P<0.05). The FPG and 2 hPG after treatment 3 months and follow-up in treatment group were lower than that in control group at the same period (P<0.05). The WBC, N, FPG and 2 hPG of chronic bronchitis patients not complicated with type 2 diabetes after treatment and 3 months follow-up were reduced in two groups (P<0.05).There was no statistical difference on the WBC,N,FPG and 2 hPG after treatment 3 months and follow-up betwenn the two group(P>0.05).There was no statistical difference on the indexes of liver function and blood lipid before and after treatment in two groups (P>0.05). The scores of phlegm-dampness constitution after treatment and 3 months follow-up were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group was lower than that in control group at the same period (P<0.05). There were statistical differences on the recurrence rate and the total effective rate between the treatment group (6.67%, 93.33%) and the control group (13.30%, 83.33%,P<0.05), and the curative effects in treatment group was superior to that in control group.ConclusionXuanshang-changzhong-shenxia therapy can effectively improve phlegm-dampness constitution bias of the chronic bronchitis patients, thus achieve the purposes that slow down the progress of the disease and relapse purposes, improve the patient’s quality of life.

Chronic disease; Bronchitis; Phlegm-dampness obstructing lung; Traditional Chinese medicine therapy

R562.210.531

A

1002-2619(2017)09-1306-06

2017-06-15)

(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.007

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2016年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2016286)

△ 通訊作者：河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院腎內一科，河北 石家莊 050031

1 河北省衡水市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 冀州 053200

孫素華(1982—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事內科臨床工作。研究方向：體質調理對內科疾病的影響。