●陸勇

尿道結(jié)石患者的手術(shù)治療效果觀察

●陸勇

目的：本文就尿道結(jié)石患者的手術(shù)方法及療效進(jìn)行探討。方法：選擇我院2015年收治的88例尿道結(jié)石患者，按照抽簽法分為兩組，各44例。實(shí)驗(yàn)組患者予以經(jīng)尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術(shù)治療，參照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間短于參照組，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均對(duì)比參照組更低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05。結(jié)論：在尿道結(jié)石的臨床治療中，采用經(jīng)尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術(shù)效果理想，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

尿道結(jié)石；腎鏡；氣壓彈道；超聲碎石術(shù)

尿道結(jié)石臨床中常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，手術(shù)是治療尿道結(jié)石的有效途徑，但任何手術(shù)均有一定的創(chuàng)傷性及風(fēng)險(xiǎn)性，易引發(fā)各種并發(fā)癥。我院為尋求更為理想的手術(shù)方法，對(duì)2015年收治的尿道結(jié)石患者采用兩種不同手術(shù)方法治療，現(xiàn)將療效對(duì)比如下∶

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料分析

此次研究對(duì)象均為在2015年收治的尿道結(jié)石患者，共計(jì)88例；均經(jīng)X線、肛門超聲檢查結(jié)果等被確診。患者均為男性，年齡在22--64歲之間，平均（38.8±4.2）歲；結(jié)石直徑在0.5--1.8cm之間，平均（1.1±0.2）cm；前尿道40例，后尿道44例。按照抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各44例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

所有患者均為自愿參與研究，所簽署的知情同意書(shū)已通過(guò)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組∶協(xié)助患者取截石位，予以2%的利多卡因進(jìn)行尿道黏膜表面麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。在監(jiān)視屏引導(dǎo)下將腎鏡經(jīng)尿道外口置入，在直視及低壓注水持續(xù)灌注情況下，把腎鏡送至結(jié)石部位，采用瑞士EMS第五代氣壓彈道-超聲聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行清石。自腎鏡操作通道將超聲碎石探桿置入，與負(fù)壓吸引系統(tǒng)做好連接，采取連擊模式進(jìn)行碎石清石；利用氣壓彈道將大結(jié)石碎成小結(jié)石，利用帶有負(fù)壓吸引系統(tǒng)的超聲碎石桿將小結(jié)石擊碎后排出體外。

參照組∶予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，取合適體位，予以持續(xù)性硬膜外麻醉，依據(jù)結(jié)石位置取一5--7cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)，探查結(jié)石，取石后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。

兩組患者術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，并予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥包括尿路感染、血尿、發(fā)熱、無(wú)尿道、膀胱穿孔、尿道狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)，術(shù)中出血量、住院時(shí)間為計(jì)量資料，比較結(jié)果行t值檢驗(yàn)；結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，比較結(jié)果行卡方值檢驗(yàn)；以P＜0.05為組間比較差異顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的清石效果及圍術(shù)期指標(biāo)比較

3 討論

尿道結(jié)石主要是來(lái)自于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石等，排除時(shí)可停留在尿道或嵌頓于前列腺部尿道或尿道外口，致使患者表現(xiàn)出排尿困難、尿道疼痛以及尿道壓痛等癥狀，或伴有粘液性及膿性分泌物，對(duì)其健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是尿道結(jié)石較為直接、有效的療法，但手術(shù)方法的選擇對(duì)清石效果及術(shù)后康復(fù)具有一定影響。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是將輸尿管切開(kāi)取石，其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，隨之醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該方法越來(lái)越不被接受?，F(xiàn)階段我院主張對(duì)尿道結(jié)石患者使用經(jīng)尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術(shù)治療，氣壓彈道-超聲聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)具有清石徹底、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于多發(fā)結(jié)石也具有理想效果。該手術(shù)是經(jīng)尿道置入腎鏡，腎鏡可為手術(shù)提供更為寬闊、清晰的視野，使術(shù)者能夠?qū)Y(jié)石及周圍情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，大大降低了尿道損傷及穿孔的可能性[2]。腎鏡鏡鞘寬敞，利于結(jié)石排出，有效減少殘留，降低了日后復(fù)發(fā)幾率。此外，微創(chuàng)手術(shù)的切口較小，切口組織及創(chuàng)腔環(huán)境不會(huì)大范圍暴露于空氣中，也降低感染風(fēng)險(xiǎn)。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組，住院時(shí)間對(duì)比參照組更短，結(jié)石殘留率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著低于參照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)P＜0.05；足以說(shuō)明經(jīng)尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的優(yōu)勢(shì)所在。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)尿道腎鏡氣壓彈道-超聲碎石術(shù)治療尿道結(jié)石效果理想，且具有創(chuàng)傷小、安全性高，可作為現(xiàn)階段治療尿道結(jié)石的首選方案。

（作者單位：黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院泌尿外科）

[1]蘇紹東.輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療方法的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(32):136-136.

[2]陳國(guó)俊,董立軍,李業(yè)山等.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結(jié)石效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(25):2802-2803.