●李廷秀

探究血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭的價(jià)值

●李廷秀

目的：探討對(duì)尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭患者實(shí)施血液透析治療的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2015年7月-2016年9月本院收治的45例尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭患者作為對(duì)象，對(duì)其實(shí)施血液透析治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，患者相關(guān)臨床指標(biāo)、生化指標(biāo)均有明顯改善，與治療前比較存在顯著性差異（P＜0.05），治療總有效率高達(dá)95.56%。結(jié)論：對(duì)尿毒癥并發(fā)急性心衰患者實(shí)施血液透析治療，可促進(jìn)患者臨床癥狀及體征得到更顯著改善，總體療效更佳。

尿毒癥；急性心力衰竭；血液透析

心力衰竭為尿毒癥患者一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)45.6%[1]。該并發(fā)癥發(fā)生后，如未能及時(shí)給予有效處理會(huì)直接威脅患者生命安全，使導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的一個(gè)最主要原因。因此必須不斷加強(qiáng)對(duì)尿毒癥并發(fā)急性心衰的有效治療方式進(jìn)行深入研究。本次研究主要探討對(duì)尿毒癥并發(fā)急性心衰患者實(shí)施血液透析治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取45例于2015年7月-2016年9月在我院接受治療的尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭患者作為對(duì)象。入選患者性別∶男性26例，女性19例；年齡∶最小為40歲，最大為75歲，平均（54.2±2.2）歲；病因∶20例為慢性腎炎，13例為糖尿病腎病，8例為高血壓腎病,4例為梗阻性腎病。

1.2 方法

45例入選患者均接受血液透析治療。首先對(duì)患者實(shí)施常規(guī)性治療，具體內(nèi)容為常規(guī)抗感染、電解質(zhì)紊亂糾正、酸中毒治療以及對(duì)癥支持治療，然后再對(duì)患者實(shí)施血液透析治療。治療所用儀器費(fèi)森4008B和4008S型透析機(jī)，透析液選用碳酸鹽溶液，流量控制為500ml/min。實(shí)施透析治療時(shí)，選用股靜脈內(nèi)置雙腔管作為通路，或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為通路。透析患者均給予低分子肝素抗凝，未存在出血傾向的患者第一次的使用劑量控制在100KU，過后追加劑量為1000KU/h。存在出血傾向的患者則給予其低分子肝素抗凝，第一次的使用劑量為2.5KU，過后追加625U/h。實(shí)施第一次透析治療時(shí)間為2h，過后每次透析時(shí)間逐漸遞增0.5h，總透析時(shí)間為4h。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察患者接受治療前、后呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等臨床指標(biāo)的變化情況，血肌酐、尿素氮、血鉀、血氯、血鈉等生化指標(biāo)的變化情況以及患者心功能改善情況。

1.4 效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效∶治療后，患者相關(guān)癥狀均得到顯著改善，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，心率明顯減慢，倦怠乏力、肢端厥冷、發(fā)紺均基本消失，血壓恢復(fù)正常，心功能提高程度為2級(jí)，恢復(fù)生活自理能力；有效∶與治療前比較，患者肢端厥冷、倦怠乏力、發(fā)紺等臨床癥狀均有明顯改善，心功能提高程度為1級(jí)，血壓水平接近正常；無效∶與治療前比較，患者相關(guān)癥狀及體征均無任何改善，甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所用軟件為SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)數(shù)資料以“%”表示，對(duì)比行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s ”表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)。差異對(duì)比有顯著性以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后臨床指標(biāo)比較

治療后，45例患者相關(guān)臨床指標(biāo)均有明顯降低，與治療前比較存在顯著性差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 治療前、后患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 治療前、后生化指標(biāo)比較

治療后，所有患者相關(guān)生化指標(biāo)均有明顯改善，與治療前對(duì)比，差異存在顯著性（P＜0.05），詳情見表2。

表2 治療前、后患者臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 治療效果

45例患者接受治療后，總有效率高達(dá)95.56%（43/45），其中，顯效為29例，有效為16例，無效為2例。

3 討論

對(duì)尿毒癥并發(fā)心衰患者實(shí)施治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)患者體循環(huán)得到快速改善，盡快減少液體潴留，促進(jìn)容量負(fù)荷得到有效減輕。血液透析法為血液凈化術(shù)中的一種，目前在臨床治療中已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用，且應(yīng)用效果較為理想[2]。該種治療方式主要利用到半透膜原理，將透析液與患者機(jī)體中的血液同時(shí)透析，透析膜兩側(cè)表現(xiàn)出反向流動(dòng)，通過借助膜兩側(cè)存在的滲透梯度、溶質(zhì)濃度梯度、水壓梯度，通過對(duì)流吸附、擴(kuò)散，促進(jìn)毒素得到有效消除，同時(shí)通過滲透、超濾作用促進(jìn)患者體內(nèi)存在的過多水分得到有效清除，能夠使電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡得到有效糾正，還可補(bǔ)充機(jī)體所需相關(guān)物質(zhì)[3]。對(duì)患者實(shí)施血液透析治療時(shí)，能夠在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)機(jī)體中循環(huán)血量得到有效減少，進(jìn)而使左心室舒張期容量得到有效降低，減輕前負(fù)荷，促進(jìn)每搏輸出量得到有效提高，使心衰得到快速糾正。同時(shí)，血液透析治療還可有效將血液中的尿毒癥毒素清除。因此，對(duì)尿毒癥并發(fā)急性心衰患者實(shí)施血液透析治療能夠取得較為理想的效果。本次研究中，45例患者接受血液透析治療后，與治療前比較，患者相關(guān)臨床指標(biāo)、生化指標(biāo)均可得到顯著改善，總體療效理想。

綜上所述，將血液透析應(yīng)用于尿毒癥并發(fā)急性心衰患者治療，可取得更加理想的治療效果，使患者得到更好康復(fù)。

（作者單位：宜賓縣人民醫(yī)院）

[1]黃柏勇.探討尿毒癥血液透析患者并發(fā)急性左心功能衰竭的原因[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,11(29):325-326.

[2]米愛紅.尿毒癥血液透析患者并發(fā)急性左心功能衰竭的急救探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,16(15):118-119.

[3]楊成林,鄭忠愛,張芳群,等.血液透析對(duì)難治性心力衰竭合并尿毒癥患者血液生化指標(biāo)和心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,06(07):428-429.