●梁艷 陳曬曬

優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死超早期靜脈溶栓中的運用體會

●梁艷 陳曬曬

目的：探討優(yōu)質(zhì)護理在腦梗死超早期靜脈溶栓中的運用價值。方法：收集2015年至今我院腦梗死患者，分為：研究組和對照組。兩組基礎(chǔ)護理相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護理。對比（1）研究組和對照組住院期間出血事件發(fā)生情況。（2）兩組護理前后焦慮評分。結(jié)果：（1）研究組和對照組住院期間出血事件發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）。（2）兩組護理前焦慮評分比較無差異（P＞0.05）;兩組護理后焦慮評分比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：接受超早期靜脈溶栓的患者，采用優(yōu)質(zhì)護理后可以減少焦慮評分及住院期間出血事件的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護理；腦梗死；靜脈溶栓

腦梗死約占全部腦卒中的70%,腦梗死發(fā)生后患者易遺留癱瘓、失語，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。靜脈溶栓是溶栓療法中最常用的一種，具體是

通過藥物手段將已經(jīng)形成的血栓進(jìn)行溶解，使血管再通的藥物治療方法。超早期靜脈溶栓在改善腦梗死患者預(yù)后的同時，也對護理提出很高的要求[1]。有學(xué)者[2]提出優(yōu)質(zhì)護理可改善腦梗死超早期靜脈溶栓患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本文擬收集2015年至今我院腦梗死患者，探討優(yōu)質(zhì)護理的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年至今我院腦梗死患者，分為∶研究組和對照組。兩組基礎(chǔ)護理相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護理。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（56.3±9.2歲、男性36例，女性34例）、（55.1±8.4歲、男性40例、女性30例），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＜75歲，發(fā)病在6h內(nèi)入院。（2）無溶栓禁忌癥。（3）CT排除顱內(nèi)出血。

1.3 治療方法

判斷有溶栓指征后,建立靜脈通道,予尿激酶加入生理鹽水中靜脈滴注，聯(lián)合使用20%甘露醇、阿司匹林、低分子右旋糖酐等。

1.4 優(yōu)質(zhì)護理

1.4.1 病情評估

（1）患者入院后，護士立刻記錄患者生命體征，通過詢問病史掌握患者既往史、現(xiàn)病史，評估是否具有溶栓指征。同時向上級醫(yī)生匯報，啟動靜脈溶栓流程。在此同時，告知患者放松心理，穩(wěn)定患者情緒，若患者擔(dān)心手術(shù)療效、害怕術(shù)后康復(fù)，護士要營造良好氛圍，在與患者溝通中，予患者手術(shù)醫(yī)生技藝高超的心理暗示。（2）建立靜脈通道，行靜脈輸液和抽血。由專人負(fù)責(zé)患者的標(biāo)本的送檢、讀取工作。對于需要行頭顱CT者，途中備好氧氣袋，心電監(jiān)護及搶救藥品。

1.4.2 溶栓護理

使用靜脈溶栓藥物前，護士記錄患者基本生命體征，使用尿激酶中，注意輸注速度，在規(guī)定時間內(nèi)滴完，全程心電監(jiān)護。尿激酶溶解時不可劇烈震蕩,觀察肌力、意識、瞳孔、語言功能等情況。

1.4.3 疾病教育

護士在患者病情穩(wěn)定后，每日對患者講解腦梗死相關(guān)知識。對于記憶力差，文化程度低的患者，護士采取豐富多樣的宣教手段，如電視、MP3、手機微信、報紙、小冊子等，通過多途徑反復(fù)教育，讓患者掌握腦梗死的發(fā)病特點、發(fā)病誘因、預(yù)防措施、發(fā)病后的自我用藥等。教育的時間可以根據(jù)患者的作息時間進(jìn)行調(diào)整，每日保證早查房進(jìn)行宣傳教育一次，患者午飯前后進(jìn)行一次，

1.4.4 并發(fā)癥預(yù)防

（1）再癱瘓∶藥物治療時，定期查體，詢問患者癥狀。（2）腦出血∶腦出血發(fā)生與溶栓時間窗掌握不佳有關(guān)，一般最佳溶栓時間窗是在發(fā)病3小時內(nèi)。若患者入院后腦CT發(fā)現(xiàn)大塊低密度陰影,則溶栓有較大出血風(fēng)險。此外對于大劑量使用尿激酶者，也要警惕出血風(fēng)險，常見部位有皮膚、黏膜、消化道等有。

1.4.5 康復(fù)護理

患者穩(wěn)定后逐步開始下床活動,活動時注意有護理人員陪同，康復(fù)鍛煉時先病房內(nèi)運動，逐步在走廊處運動。對于不能下地行走者，護士可以幫助患者被動活動肌肉，應(yīng)注意循序漸進(jìn),防止肌萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

1.5 觀察指標(biāo)

對比（1）研究組和對照組住院期間出血事件發(fā)生情況。（2）兩組護理前后焦慮評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)

采取SPSS19軟件，計量資料t檢驗。以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組住院期間出血事件發(fā)生情況

研究組和對照組住院期間出血事件發(fā)生情況比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 研究組和對照組住院期間出血事件發(fā)生情況

2.2 兩組護理前后焦慮評分

兩組護理前焦慮評分比較無差異（P＞0.05）;兩組護理后焦慮評分比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組護理前后焦慮評分

3 小結(jié)

本次研究顯示研究組接受優(yōu)質(zhì)護理后在焦慮評分及住院期間出血事件發(fā)生情況上明顯優(yōu)于對照組。我們在優(yōu)質(zhì)護理中，我們首先爭分奪秒幫助患者在入院后得到迅速的救治，對開通栓塞血管有重要意義。隨后在靜脈溶栓過程中，密切觀察患者病情，隨著調(diào)整靜脈滴速。尿激酶是溶栓治療的基礎(chǔ)藥物，尿激酶成分中含有多種蛋白質(zhì)、生物堿,若劇烈震動會降低其活力,因此正確的使用方法是治療的關(guān)鍵[3]。此外護士在患者入院后還要積極進(jìn)行心理護理，幫助患者放下心理包袱，有良好放松的心理面對術(shù)后康復(fù)過程。此外我們還從藥物和飲食護理出發(fā)，讓患者按時服用藥物，同時明白飲食治療的重要性[4]。因此我們認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理能夠改善腦梗死溶栓患者的預(yù)后，提高生活能力，對促進(jìn)患者回歸社會有積極的意義。

（作者單位：臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）路橋醫(yī)院）

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:294.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:65-66.

[3]黃春鳳.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在冠心病合并心絞痛患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(11):1705-1706.

[4]姜川蘭．心理護理與健康教育對冠心病心絞痛患者臨床治療效果影響[J].中國醫(yī)藥指南.2011(28):157-158.