●高穎

藥物綜合療法治療甲亢合并2型糖尿病效果觀察

●高穎

目的：觀察藥物綜合療法治療甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的臨床效果。方法：將我院2014年1月至2017年1月門診及住院部收治的56例甲亢合并2型糖尿病患者隨機分為觀察組與對照組，每組28例，對照組患者采用甲巰咪唑與二甲雙胍的聯(lián)合療法治療；觀察組患者在對照組治療的基礎上加用胰島素治療。治療4個療程后，比較兩組患者血糖水平、甲狀腺功能各項指標的變化、治療總有效率、不良反應的發(fā)生情況。結果：治療后，觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖、FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：采用甲巰咪唑、二甲雙胍及胰島素綜合治療甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者，能夠有效地控制患者的血糖水平，提高臨床治療效果。

甲狀腺功能亢進；2型糖尿?。恢委?；甲巰咪唑；二甲雙胍；胰島素

2型糖尿病與甲狀腺功能亢進均屬于臨床上比較常見的慢性疾病，患者常常同時患這兩種疾病，兩種疾病相互作用、相互影響，給臨床治療增加了難度。目前，藥物療法是治療甲亢合并2型糖尿病患者最為常用的方法，但鑒于患者的病情比較復雜，治療時常需要聯(lián)合用藥，以確保治療的有效性[1]。為探討甲巰咪唑、二甲雙胍及胰島素綜合治療甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的臨床效果，筆者對56例患者進行了治療觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月在我院門診及住院部治療的甲亢合并2型糖尿病患者56例為觀察對象，患者均符合WHO關于甲亢與T2DM的診斷標準[2]∶患者空腹血糖≥7.0mmol/L，葡萄糖耐量試驗2h血糖值≥11.1mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/L；甲狀腺功能檢查、甲狀腺彩超檢查均符合為甲狀腺功能亢進診斷標準。將56例患者按隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組28例。對照組患者男17例，女11例；年齡33～76歲，平均(53.4±2.7)歲；病程7個月至9年，平均(4.2±1.3)年。觀察組患者男18例，女10例；年齡35～75歲，平均(53.3±2.4)歲，病程6個月至8年，平均(4.4±1.4)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者控制飲食、適當運動，必要時適當補液、對癥治療。在此基礎上，對照組患者給予甲巰咪唑與二甲雙胍聯(lián)合治療∶甲巰咪唑片(賽治，10mg/片，默克雪蘭諾有限公司，進口藥物注冊證號H20120405)三餐餐后服用；鹽酸二甲雙胍緩釋膠囊(佰思平，0.25g/粒，沈陽澳華制藥有限公司，國藥準字H20051722)，早晚餐餐后服用；服藥劑量參照用藥說明，根據(jù)患者甲狀腺功能及血糖情況進行調(diào)整[4]。觀察組患者在對照組患者治療基礎上，加用胰島素療治療∶住院期間每日三餐前注射短效胰島素甘舒霖R(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19980075)，睡前注射中效胰島素甘舒霖N(通化東寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S19990017)；門診及出院患者使用胰島素筆注射精蛋白重組人胰島素混合注射液(30/70)(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字S20100013)，胰島素注射劑量依據(jù)患者的實際血糖水平確定。治療7d為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療4個療程，用藥期間嚴格監(jiān)測患者空腹及餐后2h血糖。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triiodo-thyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine，F(xiàn)T4)及促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平；比較兩組患者的治療總有效率及不良反應發(fā)生率。

1.4 療效判定標準[3]

(1)顯效∶治療4個療程后，空腹血糖不超過6.1mmol/L，餐后2h血糖值不超過7.2mmol/L，甲狀腺指標恢復正常；(2)好轉∶治療后，空腹血糖不超過7.2mmol/L，餐后2h血糖不超過10.0mmol/L，甲狀腺指標明顯改善；(3)無效∶治療后，患者的血糖水平和甲狀腺指標均無明顯改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用成組t檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效

比較觀察組患者治療總有效率(78.6%)明顯高于對照組(92.9%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；檢驗結果顯示，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組(u=5.021，P=0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者出現(xiàn)食欲不振1例、輕微頭暈為1例，不良反應發(fā)生率為7.1%；對照組患者出現(xiàn)食欲不振為2例，輕微腹脹為1例，不良反應發(fā)生率為10.7%。兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。出現(xiàn)不良反應的患者在藥物減量或暫停治療后，癥狀自行緩解。

3 討論

本研究結果顯示，聯(lián)用甲巰咪唑、二甲雙胍及胰島素治療的觀察組患者，其空腹血糖和餐后2h血糖均低于甲巰咪唑聯(lián)合二甲雙胍治療的對照組，甲亢指標改善明顯；觀察組患者的治療總有效率也顯著高于對照組。結果提示，皮下注射胰島素可以增強甲巰咪唑與二甲雙胍的療效，從而持續(xù)有效地穩(wěn)定患者的血糖水平；而三種藥物的聯(lián)合應用，可起到很好的協(xié)同作用，控制患者病情，與王高峰等報道的結果相似。本研究結果還顯示，兩組患者的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，提示聯(lián)用甲巰咪唑、二甲雙胍及胰島素治療甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者不會增加藥物的不良反應。

（作者單位：遵義市中醫(yī)院藥劑科）

[1]于濤，徐全寬，薛成磊.中西藥聯(lián)合治療2型糖尿病伴甲狀腺功能亢進的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20(1):50－52.

[2]鄭小宇.綜合治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(4):191－192.

[3]岳曉菲.2型糖尿病合并甲狀腺功能減退的流行狀況和相關因素研究[D].天津:天津醫(yī)科大學，2014.

[4]王小英.降糖藥對糖尿病及合并甲亢臨床療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(15):28－29.