●楊改芝

急性腦梗死患者頸動(dòng)脈彩超檢查的臨床分析

●楊改芝

目的：分析頸動(dòng)脈彩超在急性腦梗死患者中的臨床意義。方法：選取本院2015年5月至2016年5月接診的急性腦梗死患者60例作為研究組，選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組，使用彩色多普勒超聲分析所擁有研究對(duì)象頸動(dòng)脈斑塊分分布及性質(zhì)，對(duì)比結(jié)果。結(jié)論：研究組患者的斑塊形成人數(shù)明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)病有直接關(guān)系，彩色多普勒超聲對(duì)于經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷準(zhǔn)確率高，值得推廣使用。

急性心肌梗死；頸動(dòng)脈彩超；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

腦梗死是造成人類死亡的三大疾病之一，大量研究證實(shí)[1]，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦梗死的主要病因與危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈壁變厚變硬是頸動(dòng)脈粥樣硬化的是主要臨床表現(xiàn)，斑塊內(nèi)的組織逐漸壞死，脂質(zhì)發(fā)生沉積，最終形成粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，引發(fā)閉塞，使得腦部血液流動(dòng)受阻，造成急性腦供血不足，腦部組織長時(shí)間缺氧會(huì)出現(xiàn)局部壞死，最終造成腦梗死。腦梗死的發(fā)生或復(fù)發(fā)與頸動(dòng)脈粥樣硬化有著密切關(guān)系，是引起其發(fā)生的主要因素之一[2]。因此，早期確診，并通過干預(yù)減輕和逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈斑塊可以減少腦梗死的發(fā)生率。本文選取2015年5月至2016年5月接診的60例腦梗死患者，并選取同期健康體檢者60例，運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)其檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2016年5月接診的急性腦梗死患者60例作為研究組，選取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組。研究組男性32例，女性28例，年齡45～70歲，平均年齡（62.5±3.5）歲，本組中所有患者的診斷均符《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（2010）中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱MRI證實(shí)。對(duì)照組男性31例，女性29例，年齡45～72歲，平均年齡（65.2±3.4）歲。

1.2 研究方法

選用德國西門子彩色多普勒診斷儀，對(duì)所有受檢者急性雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查，檢查內(nèi)容包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸總動(dòng)脈飛叉（BIF）、頸外動(dòng)脈（ECA）及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA），通過二維圖像觀察靜脈東內(nèi)膜的厚度（IMT）、血管內(nèi)經(jīng)、管腔內(nèi)斑塊，若存在斑塊，記錄斑塊的位置、大小以及回聲特點(diǎn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)∶通過測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）來判斷內(nèi)膜的厚度，CCA內(nèi)膜光滑為正常、CCA的IMT≥1.0mm，膨大處≥1.2mmm提示增厚，厚度＞1.5mm提示動(dòng)脈硬化斑塊。根據(jù)回聲特征可將斑塊分為四種∶①軟斑∶組織纖維增生、鈣鹽沉積，同時(shí)可見內(nèi)出血或血栓，超聲下可見不同程度的均勻低回聲或混合性回聲，向管腔內(nèi)突出。②硬斑∶斑塊鈣化或纖維化，超聲可見斑塊回聲增加，后方伴聲影。③扁平斑∶扁平斑多為早期，內(nèi)膜上有少量脂質(zhì)沉積，使內(nèi)膜局限性增厚，超聲可見動(dòng)脈管壁偏心性增厚，可見均勻低回聲。④潰瘍斑∶斑塊表面的纖維帽破裂，粥樣物從裂口處流向血液，遺留粥瘤樣潰瘍，超聲可見斑塊基地增寬，表面有凹陷，邊緣可見“火山口”樣的低回聲[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（n，%）與計(jì)量資料（x±s）；采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組頸動(dòng)脈粥樣櫻花斑塊情況對(duì)比。研究組患者中檢查出有斑塊者43例，陽性率為71.67%（43/60），對(duì)照組檢出有斑塊者16例，陽性率為26.67%（16/60），對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組43例患者檢出斑塊69，對(duì)照組16，各斑塊分型對(duì)比 見表1。

表1 兩組不同性質(zhì)斑塊的檢出情0況

（2）兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 見表2。

表2 兩組受檢人員血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，血管硬化是造成腦梗死發(fā)生的主要原因之一。不穩(wěn)定型的頸動(dòng)脈斑塊會(huì)發(fā)生破裂，引發(fā)血栓，進(jìn)而造成缺血性腦血管病，通常情況下，硬斑表面會(huì)出現(xiàn)鈣化，很少發(fā)生破裂，而軟斑自身的比較松散，極易發(fā)生破裂，也是腦梗死栓子的來源，因此，軟斑引發(fā)鬧個(gè)梗死的概率要高于硬斑[4]。

綜上所述，利用彩色索普勒超聲檢查腦梗死患者的頸動(dòng)脈，對(duì)比動(dòng)脈粥樣硬化情況，不僅可以為已發(fā)生腦血管疾病的患者提供診斷依據(jù)，還能夠?qū)o明顯癥狀的患者進(jìn)行確診，對(duì)于防止卻血清腦血管疾病有重要意義。

（作者單位：鞏義市第二人民醫(yī)院）

[1]許道娟.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈彩超檢查的臨床分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2016,(16):8-8,9.

[2]江名芳,云強(qiáng),劉云彪等.急性腦梗死患者血漿Hcy水平及相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(14):21-23.

[3]張志英,王薇,程慶璋等.急性腦梗死OCSP分型與頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,16(4):569-570,580.

[4]呂康,劉斌,劉玉玲等.CT血管成像與血管彩色多普勒超聲檢查對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈顱外段病變診斷價(jià)值比較[J].中國醫(yī)藥,2014,(9):1306-1308.

楊改芝（1967～），女，鞏義市第二人民醫(yī)院超聲科主治醫(yī)師。