孟琳懿，李志玲，姜志虎，邢文榮，胡文娟，孫華君（上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科，上海200040）

基于微信平臺的兒科藥學(xué)服務(wù)實踐Δ

孟琳懿＊，李志玲，姜志虎，邢文榮，胡文娟，孫華君#（上海市兒童醫(yī)院/上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥劑科，上海200040）

目的：探討微信平臺在線服務(wù)對兒童家庭安全用藥及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響。方法：匯總我院“兒童用藥問答”微信平臺（微信號：etyywd）2014年6月1日－2015年12月31日的在線咨詢記錄，對咨詢時間段、有咨詢需求的患兒的年齡段、用藥咨詢所涉及的系統(tǒng)以及差錯類型等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共收集到微信平臺問答記錄29 850條，其中與用藥相關(guān)的有13 315條（占44.61%）。用藥咨詢的高峰時間段為上午9：00－10：00，累計咨詢總量達(dá)1 840條（占13.82%）；咨詢最少的時間段為凌晨4：00－5：00，僅有13條（占0.10%）。有咨詢需求的患兒以1～6歲年齡段居多，集中在學(xué)齡前期（占31.20%）和幼兒期（占26.32%）。涉及的系統(tǒng)主要包括呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，其中呼吸系統(tǒng)最多（占60.28%）。已經(jīng)發(fā)生和可能發(fā)生且被及時糾正的用藥差錯問答記錄有1 508條（占11.33%），其中用藥差錯類型主要為不合理使用退燒藥（占3.91%）、濫用抗菌藥物（占3.14%）、隨意聯(lián)合或過度用藥（占3.04%）、劑量過大或過小（占0.69%）、霧化吸入劑出院帶藥使用不當(dāng)（占0.41%）、維生素類服用過量（占0.14%）等。結(jié)論：通過微信平臺，可擴(kuò)大臨床藥師的服務(wù)范圍。作為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的延伸，這可在一定程度上降低因患者或家屬的錯誤認(rèn)知而導(dǎo)致的兒童家庭用藥差錯風(fēng)險；同時還可加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)療服務(wù)體驗。

微信平臺；兒科藥學(xué)服務(wù)；家庭用藥風(fēng)險；用藥差錯

2015年，第十二屆全國人民代表大會第三次會議政府工作報告首次從國家層面提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”的行動計劃?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”即“互聯(lián)網(wǎng)+各傳統(tǒng)行業(yè)”，如醫(yī)療行業(yè)通過融合移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)等信息通信技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，開辟新的發(fā)展方式[1]。該模式可實現(xiàn)溝通交流的即時性、服務(wù)的易獲取性，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”有助于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善[2]。

微信（WeChat）平臺是移動互聯(lián)網(wǎng)時代最重要的即時通信平臺之一，具有用戶廣、黏性強(qiáng)和使用方便等特點。我院是一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的三級甲等?？漆t(yī)院，以往的藥學(xué)服務(wù)受眾主要是在我院治療的患兒及其家長，通過出院帶藥/用藥教育、門診咨詢窗口等方式為患兒及其家長提供藥學(xué)服務(wù)。這樣的服務(wù)形式受時間和地域限制，患兒及其家長離開醫(yī)院后（尤其是外地患兒）就很難再建立起聯(lián)系。因此，我院于2014年4月8日正式開通了“兒童用藥問答”微信平臺（微信號：etyywd，現(xiàn)已更名為“上海市兒童醫(yī)院用藥問答”），由具有3年及以上臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗的臨床藥師值班登錄微信號，采用點對點、直接問答的方式，接受患兒家長的用藥咨詢。臨床藥師的值班時間為每日8：00－17：00，非值班時間的用藥咨詢于次日值班時間予以答復(fù)，回答率達(dá)100%。本研究擬通過匯總我院“兒童用藥問答”微信平臺運行1.5年期間的在線咨詢記錄，對咨詢時間段、有咨詢需求患兒的年齡段、用藥咨詢所涉及的主要癥狀或疾病名稱以及差錯類型等進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討微信平臺在線服務(wù)對兒童家庭安全用藥的影響，以期為藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提升提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院2014年6月1日0：00－2015年12月31日12：59“兒童用藥問答”微信平臺的在線問答記錄（患兒家長在咨詢中有使用文字、語音、圖片等形式，臨床藥師回答要求用文字形式）。

1.2 數(shù)據(jù)提取與處理方法

提取微信平臺的所有在線問答記錄，提取方式為：①每日交班總結(jié)；②采用微信記錄提取軟件提取。其中，與藥品有關(guān)的為有效數(shù)據(jù)，與藥品無關(guān)的為無效數(shù)據(jù)。提取咨詢時間段、患兒年齡段分布、癥狀、指導(dǎo)記錄等。在最終統(tǒng)計時，納入與藥品用法用量、藥品信息、不良反應(yīng)等有關(guān)的信息，排除關(guān)于診斷、喂養(yǎng)等與藥品信息無關(guān)的記錄。

2 結(jié)果

2014年6 月－2015年12月，我院“兒童用藥問答”微信平臺共有問答記錄29 850條（按1次提問和回答作為1條問答記錄）。其中，與用藥直接相關(guān)的記錄有13 315條，占總條目的44.61%（作為有效數(shù)據(jù)用于統(tǒng)計分析）。咨詢者主要來自于曾在我院就診的患兒家長及其周邊口口相傳的微信用戶（主要分布在江、浙、滬地區(qū)）。

2.1 咨詢時間段分布

對13 315條用藥咨詢記錄進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果表明，用藥咨詢的高峰時間段為上午9：00－10：00，該時間段累計咨詢總量達(dá)1 840條問答記錄（占13.82%）；咨詢最少的時間段為凌晨4：00－5：00，僅有13條記錄（占0.10%），且均是在第2天清晨作出回答。

2.2 有咨詢需求的患兒的年齡段分布

經(jīng)統(tǒng)計表明，有咨詢需求的患兒以1～6歲居多，主要集中在學(xué)齡前期（占31.20%）和幼兒期（占26.32%），詳見表1（注：表中“其他”是指咨詢記錄中未涉及到患兒年齡和超過15歲的患兒。另外，由于可能存在某咨詢者在不同時間段咨詢同一患兒的用藥問題，導(dǎo)致重復(fù)記錄了該患兒年齡的情況，因此表中的數(shù)據(jù)僅供參考）。

表1 有咨詢需求的患兒的年齡段分布Tab 1Distribution of the age of children patients with consultation demands

2.3 用藥咨詢所涉及的系統(tǒng)及主要癥狀或疾病名稱

經(jīng)統(tǒng)計表明，用藥咨詢涉及的系統(tǒng)主要包括呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，其中涉及呼吸系統(tǒng)最多（占60.28%），包括鼻塞、流涕、咳嗽、上呼吸道感染等癥狀或疾病，詳見表2。

表2 用藥咨詢所涉及的系統(tǒng)及主要癥狀或疾病名稱Tab 2Systems and main symptoms or names of diseases involved in medication consultation

2.4 用藥咨詢所涉及的差錯類型

經(jīng)統(tǒng)計表明，在13 315條用藥咨詢中，已經(jīng)發(fā)生和可能發(fā)生且被及時糾正的用藥差錯問答記錄有1 508條（占11.33%），主要涉及不合理使用退燒藥、濫用抗菌藥物、隨意聯(lián)合或過度用藥等，詳見表3。

表3 用藥咨詢所涉及的主要差錯類型Tab 3Main mistake types involved in medication consultation

3 分析與討論

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”概念很早就出現(xiàn)在人們的日常生活中，其是以互聯(lián)網(wǎng)為載體、以信息技術(shù)為手段開展的醫(yī)療模式，包括診療活動、健康管理和保健服務(wù)等。我院借助“兒童用藥問答”微信平臺，開展“點對點”、直線交互的用藥咨詢服務(wù)，服務(wù)對象迅速擴(kuò)展到江、浙、滬等省市，得到了患兒家長的一致好評。咨詢過程中，對已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生的用藥差錯作出了及時輔導(dǎo)和糾正，彌補(bǔ)了人們?nèi)粘Ｉ钪袑λ幤氛J(rèn)識的不足。該模式屬于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”中藥學(xué)管理的一個環(huán)節(jié)，咨詢過程中不支持回答診療、檢查結(jié)果判斷相關(guān)的問題，僅從患者已有的診斷、癥狀描述方面著手，通過藥師所掌握的藥理學(xué)、藥物治療學(xué)等知識進(jìn)行回答。

經(jīng)統(tǒng)計表明，我院有咨詢需求患兒的年齡段分布主要集中在學(xué)齡前期和幼兒期（見表1）；用藥咨詢所涉及的癥狀和系統(tǒng)以呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等為主（見表2）。而針對用藥咨詢所涉及的差錯類型，臨床藥師進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：（1）不合理使用退燒藥的比例占3.91%，原因是選擇了不適合兒童使用的藥品或服用頻率過高，這樣易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不必要的胃腸道不良反應(yīng)甚至肝、腎毒性?！吨袊?至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（簡化版）》[3]指出：當(dāng)患兒體溫＜38.5時不需使用退燒藥，只需多休息、多喝溫開水；當(dāng)患兒體溫≥38.5時宜首選對乙酰氨基酚，并可聯(lián)合物理方式降溫；當(dāng)患兒體溫＞39時可使用布洛芬，同時注意服藥時間至少要間隔4～6 h。（2）濫用抗菌藥物的比例占3.14%，多數(shù)屬于無指征用藥，如病毒性感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病原則上是不需要預(yù)防性使用抗菌藥物的[4]。（3）隨意聯(lián)合或過度用藥的比例占3.04%，主要是由于在藥店隨意購買，多品種同時服用以期快速改善癥狀。然而，同時服用多種藥物，可能因不同藥物相同成分在體內(nèi)發(fā)生蓄積或存在配伍禁忌發(fā)生相互作用以致出現(xiàn)不良反應(yīng)[5]。（4）劑量過大或過小的比例占0.69%，主要是家長過度擔(dān)心藥物副作用而不遵醫(yī)囑自行減量，或者是記錯醫(yī)囑給患兒誤用。（5）霧化吸入劑出院帶藥使用不當(dāng)?shù)谋壤?.41%，主要表現(xiàn)為哮喘患兒出院帶藥，對霧化器的使用方法、使用前后需注意的事項未清晰掌握。（6）維生素服用過量的比例占0.14%，主要是理念問題，部分患兒家長錯誤地認(rèn)為維生素補(bǔ)充越多越好，實際上如維生素A、維生素D等過量補(bǔ)充，均可能導(dǎo)致患兒發(fā)生不良反應(yīng)甚至中毒[6-7]。

以上結(jié)果顯示，該微信平臺不僅可以讓患兒家長詳細(xì)了解治療藥物的用法用量和注意事項，降低用藥差錯風(fēng)險，還可在一定程度上改善患兒及家長對醫(yī)療服務(wù)的體驗，提升滿意度。該服務(wù)是免費的，患兒家長只需手機(jī)掃描微信二維碼，即可在就診結(jié)束后進(jìn)一步作詳細(xì)的用藥咨詢。該平臺利用了微信“點對點”直接互動的特點，易被大眾接受。由于該微信號可加為固定好友的人數(shù)上限僅為5 000人，超過該數(shù)量雖然能夠進(jìn)行咨詢但是不能成為固定用戶，這是不足之處。筆者認(rèn)為，可將微信平臺功能與醫(yī)院信息系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，借助該平臺開展預(yù)約、實時掛號、用藥咨詢等醫(yī)患互動應(yīng)用服務(wù)，有效縮短患兒的候診時間，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)療服務(wù)體驗，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變[8-9]。未來也可考慮將其整合到類似于“掌上云醫(yī)院”等手機(jī)軟件（APP）中[10]，結(jié)合APP的優(yōu)勢彌補(bǔ)微信服務(wù)的限制與不足，不過尚需探索如何規(guī)范法律、倫理等問題的有效方法[11-12]。該模式作為一種醫(yī)療服務(wù)的延伸形式，可作為互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的一個實踐形式，提供用于橫向、縱向比較的寶貴經(jīng)驗。由于本研究數(shù)據(jù)采集方式較為單一，還有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。

[1]呂本富.“互聯(lián)網(wǎng)+”到底是什么涵義？[J].中國信息化，2015，12（5）：9-10.

[2]謝廣寬.互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)患關(guān)系的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015，29（10）：755-759.

[3]王藝，萬朝敏.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南：簡化版[J].中國循證兒科雜志，2009，4（3）：310.

[4]《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則：2015年版[S].2015-07-24.

[5]Das B，Sarkar C，Majumder AG.Medication use for pediatric upper respiratory tract infections[J].Fundam Clin Pharmacol，2006，20（4）：385-390.

[6]胡燕琪，盛曉陽.我國文獻(xiàn)報道維生素D中毒病例診斷依據(jù)分析[J].中國兒童保健雜志，2011，19（4）：373-376.

[7]周建烈.維生素A的缺乏、補(bǔ)充與中毒[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2000，8（4）：262-264.

[8]李穎，孫長學(xué).“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新發(fā)展[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2016（3）：33-35.

[9]于廣軍，鈕俊，王淑，等.基于微信平臺優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的探索[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（5）：315-317.

[10]阮曉東.“互聯(lián)網(wǎng)+”概念下的“云醫(yī)院”[J].新經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2015（5）：15-18.

[11]王安其，鄭雪倩.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的討論與分析[J].中國醫(yī)院，2015，19（10）：51-53.

[12]喬羽，褚淑貞.國外移動醫(yī)療應(yīng)用監(jiān)管對我國的啟示[J].中國藥房，2014，25（29）：2702-2704.

Practice of the Pediatric Pharmaceutical Services Based on WeChat Platform

MENG Linyi，LI Zhiling，JIANG Zhihu，XING Wenrong，HU Wenjuan，SUN Huajun（Dept.of Pharmacy，Shanghai Children’s Hospital/the Affiliated Children’s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200040，China）

OBJECTIVE：To investigate the effects of WeChat platform online service on the safety of pediatric family medication and the quality of pharmaceutical care.METHODS：The online consultation records of“Qs and As for pediatric medications”were collected and summarized from the WeChat platform（WeChat ID：etyywd）during Jun.1st，2014-Dec.31st，2015 in our hospital.Statistical analysis was performed on the consulting time periods，age of pediatric patients with consultation demands，and the systems and mistake types involved in medication consultations.RESULTS：A total of 29 850 dialogue records on WeChat were collected，and 13 315 of these were related to medications（44.61%）.The peak time of medication consultation was at 9：00-10：00 in the morning，with an accumulative consultation number of 1 840 cases（13.82%）；while the least consultation time period was at 4：00-5：00 early in the morning，with only 13 cases（0.10%）.Pediatric patients in need of consultation were more within the age of 1-6 years old，and most of them were preschool children（31.20%）and toddlers（26.32%）.The systems consulted mainly involved the respiratory system，immune system and digestive system；in which respiratory system had the most cases（60.28%）.There were 1 508 Qs and As records for medication mistakes that were occured or may occure and were corrected in time（11.33%），in which the mistake types were mainly the unsuitable use of antipyretics（3.91%），antibiotics abuse（3.14%），careless use of combination medication and excessive medication（3.04%），excessively large or small doses（0.69%），improper use of nebulized inhalant after discharge（0.41%），and excessive use of vitamins（0.14%）.CONCLUSIONS：The WeChat platform expands the service scope of clinical pharmacists.As an extension of hospital pharmaceutical care，it reduces the risk of family medication mistakes due to a patient’s or members’wrong recognition to a certain degree，reinforces communication between doctors and patients，and improves the experience of medical services.

WeChat platform；Pediatrics；Risk of family medication；Medication mistakes

R985

A

1001-0408（2017）29-4151-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.29.33

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目（No.15dz2354300）；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院藥學(xué)科研基金青年項目（No.JDYX2016QN018）

＊副主任藥師，碩士。研究方向：兒科臨床藥學(xué)。電話：021-52976055。E-mail：menglinyi@163.com

#通信作者：主任藥師，博士。研究方向：藥事管理、臨床藥學(xué)。電話：021-52976055。E-mail：shj2049@126.com

2016-12-07

2017-05-20）

（編輯：楊小軍）