尹冬，惠媛（連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港222000）

加味玉屏風散湯劑治療老年2型糖尿病多汗癥患者的臨床觀察

尹冬＊，惠媛#（連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港222000）

目的：觀察加味玉屏風散湯劑治療老年2型糖尿病多汗癥患者的臨床療效及安全性。方法：選取2015年1月－2016年6月我院門診診治的老年2型糖尿病多汗癥患者120例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者給予糖尿病常規(guī)化學藥物治療；觀察組患者在對照組基礎上加用加味玉屏風散，以水煎制，每次300 mL，早晚各服150 mL，均于餐前1 h服用。兩組患者療程均為1個月。比較兩組患者治療前后的血糖指標[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]和中醫(yī)癥狀評分，觀察臨床療效和不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c和中醫(yī)癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FPG、2 hPG、HbA1c和中醫(yī)癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組FPG、HbA1c和中醫(yī)癥狀評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者2 hPG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論：加味玉屏風散湯劑治療老年2型糖尿病多汗癥能有效改善患者臨床癥狀，療效較好且安全性較高。

2型糖尿病；糖尿病多汗癥；老年患者；加味玉屏風散；中醫(yī)癥狀

糖尿病多汗癥是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，臨床常見，在糖尿病早期即可發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量。目前，糖尿病多汗癥的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為是由于糖尿病患者血糖控制不佳，長期血糖升高引起神經(jīng)病變，交感神經(jīng)興奮性增高，導致汗腺分泌增加而所致[1-2]。老年糖尿病患者由于身體機能減退，更加容易出現(xiàn)多汗癥[1]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療糖尿病多汗癥以控制血糖、調(diào)節(jié)神經(jīng)為主，但效果不是特別理想[3]。中醫(yī)認為多汗癥的基本病機為陰陽失和、衛(wèi)表不固，治療應以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和營衛(wèi)為主[1]。玉屏風散出自《丹溪心法》，有益氣、固表、止汗的功效。長期以來，玉屏風散及加味玉屏風散被廣泛用于治療陰陽失和、衛(wèi)表不固之證，效果確切[3-6]。本研究采用加味玉屏風散治療老年2型糖尿病多汗癥患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）西醫(yī)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2011年版）》中2型糖尿病診斷標準[2]，并合并有多汗癥狀。（2）中醫(yī)診斷符合《糖尿病泌汗異常中醫(yī)診療標準》[7]，所有入組患者均為衛(wèi)表不固證，主要癥狀表現(xiàn)：汗出惡風，活動后加重，乏力倦怠，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈弱。（3）年齡60～80歲。

排除由肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進、急性心力衰竭、休克、低血糖、風濕熱等引起的多汗癥患者。

1.2 研究對象

選取2015年1月－2016年6月我院門診診治的老年2型糖尿病多汗癥患者120例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（Homa-IR）和空腹C肽（FCP）含量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Tab 1Comparison of general information of patients between 2 groups

1.3 治療方法

兩組患者均控制飲食、堅持運動，以保持血糖相對穩(wěn)定。對照組患者給予常規(guī)化學藥物治療：甲鈷胺膠囊（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060864，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg，po，tid；維生素B1片（輔仁藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20073359，規(guī)格：10 mg）10 mg，po，tid；谷維素片（湖南九典制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H43021714，規(guī)格：10 mg）10 mg，po，tid。觀察組患者在對照組基礎上給予加味玉屏風散治療，處方包括生黃芪30 g、白術(shù)15 g、防風10 g、麻黃根30 g、浮小麥30 g、桂枝10 g、白芍10 g；合并陰虛者，增加生地黃30 g、知母10 g、丹皮15 g、麥冬15 g；合并心悸者，增加炙遠志15 g、五味子20 g、炒棗仁30 g；合并陽虛者，增加淫羊藿10 g、炙附子9 g；合并失眠者，增加夜交藤15 g、合歡皮20 g；合并煩躁者，增加郁金香15 g、炒梔子10 g；合并眩暈者，增加天麻20 g、石決明10 g、川牛膝15 g；納少者增加炒山楂15 g、炒麥芽20 g。以水煎制，每次300 mL，早晚各服150 mL，均于餐前1 h服用。兩組患者療程均為1個月。

1.4 觀察指標及療效判定

（1）觀察兩組患者治療前后血糖變化情況，檢測指標包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），采用全自動生化分析儀測定。（2）比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分。參考《糖尿病泌汗異常中醫(yī)診療標準》[7]——容易出汗、惡風、易于感冒計6分；局部出汗，皮膚觸感潮濕計4分；出汗略多，汗出不明顯計2分；出汗消失計0分。（3）觀察兩組患者臨床療效。療效評定標準[8]——痊愈：患者汗止，其他臨床癥狀明顯改善；有效：患者出汗明顯減少，其他臨床癥狀有所改善；無效：患者出汗及臨床癥狀均無明顯變化或更甚。總有效＝痊愈+有效。（4）觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；等級資料以例數(shù)或率表示，采用u檢驗。檢驗標準P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較

治療前，兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c均較治療前明顯降低，且觀察組的FPG和HbA1c明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組患者2 hPG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較（±s）Tab 2Comparison of blood glucose indexes between 2 gr-oups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05

組別對照組觀察組n 60 60 t P FPG，mmol/L治療前11.22±4.01 12.12±4.58 1.145 0.254治療后9.89±2.34＊9.32±2.01＊2.431 0.010 2 hPG，mmol/L治療前12.31±2.31 12.88±2.29 1.357 0.177治療后8.79±2.24＊8.82±2.25＊0.073 0.942 HbA1c，%治療前9.78±2.22 9.94±2.58 0.364 0.716治療后8.56±1.63＊7.82±1.37＊2.692 0.008

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀評分均較治療前明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）Tab 3Comparison of TCM symptom scores between 2 groups before and aftertreatment（±s，score）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（±s，分）Tab 3Comparison of TCM symptom scores between 2 groups before and aftertreatment（±s，score）

注：與治療前比較，＊P＜0.05Note：vs.before treatment，＊P＜0.05

治療后3.75±2.11＊2.12±1.33＊2.897 0.006對照組觀察組60 60 t P 5.12±0.91 5.09±0.81 0.371 0.712組別n 治療前

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例（%%）]Tab 4Comparison of clinical efficacies between 2 groups[case（%%）]

2.4 不良反應

治療過程中，兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

糖尿病多汗癥的臨床特點為頭面部、頸部、前胸出汗較多，進餐時更甚，有時表現(xiàn)為大汗淋漓，部分表現(xiàn)為手心、足心汗多。老年糖尿病多汗癥患者由于出汗較多且體質(zhì)虛弱，容易引起身體疲倦，甚至影響到正常睡眠；部分患者白天稍微活動就會大汗淋漓，癥狀更加明顯。西醫(yī)治療雖然能夠控制血糖變化，但是治療多汗癥療效不佳[3]。

中醫(yī)將糖尿病歸屬為“消渴”范疇，病變集中在肺、胃、腎，是由陰虛燥熱偏盛引起，致氣血陰陽失調(diào)所致。糖尿病多汗癥屬中醫(yī)學中“汗證”范疇。祖國醫(yī)學認為，汗證主要包括自汗和盜汗，其中自汗指不因勞累、炎熱、衣著過暖等因素而時時汗出、動輒益甚的汗出異常，多見于白天；盜汗多指睡時汗出、醒后汗止的汗出異常，多見于夜間[7]。《醫(yī)方考》曰：“衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也”。糖尿病引起的多汗癥多為虛實之證，汗證病位在表，多為腠理開合失司所致，同臟腑關(guān)系密切。老年糖尿病患者由于年事已高、正氣日衰，氣血虧虛日盛，而肺脾氣虛，則衛(wèi)表不固，加重汗腺功能異常[8-9]。

本研究采用加味玉屏風散聯(lián)合糖尿病常規(guī)藥物治療糖尿病多汗癥，方中君藥黃芪具有益氣固表止汗、補肺脾、降血壓、調(diào)節(jié)血糖、降低血液黏稠度和改善微循環(huán)等功效[4]；臣藥白術(shù)能補氣健脾、固表止汗，協(xié)助黃芪共同發(fā)揮效果；佐以防風走表而散風邪、祛邪而不傷正，具補中寓疏、散中寓補之效[4，10]；加用桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，麻黃根、浮小麥固表實衛(wèi)、健脾補氣；諸藥合用共同達到益氣固表效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的FPG、HbA1c和中醫(yī)癥狀評分均顯著低于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明加味玉屏風散治療糖尿病多汗癥療效確定。兩組患者治療后的2 hPG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這是因為影響2 hPG表達的因素較多，如食物的種類、機體胃腸蠕動的快慢、餐前餐后的運動量等，因此除藥物方面的影響外，該指標不同時間點的檢測結(jié)果仍會受到多種因素的影響，存在較大的變異性。

綜上所述，加味玉屏風散治療老年糖尿病多汗癥能有效改善患者臨床癥狀，療效較好且安全性較高。但本研究還存在樣本量較小、研究時間過短等不足，尚需大樣本、多中心研究進一步驗證本結(jié)論。

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Clinical Observation of Modified Yupingfeng Powder Decoction in the Treatment of Elderly Patients with Type 2 Diabetes Hyperhidrosis

YIN Dong，HUI Yuan（Dept.of Endocrinology，Lianyungang First People’s Hospital，Jiangsu Lianyungang 222000，China）

OBJECTIVE：To observe clinical efficacy and safety of Modified yupingfeng powder decoction in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes hyperhidrosis.METHODS：A total of 120 elderly patients with type 2 diabetes hyperhidrosis selected from outpatient of our hospital during Jan.2015 to Jun.2016 were divided into control group and observation group according to random number table，with 60 cases in each group.Control group was given routine chemical drug therapy of diabetes.Observation group was additionally given Modified yupingfeng powder，decocted with water，300 mL each time，150 mL morning and night，1 h before meal，on the basis of control group.Treatment courses of 2 groups both were 1 month.Blood glucose indexes（FPG，2 hPG，HbA1c）and TCM symptom scores before and after treatment were compared between 2 groups.Clinical efficacies and the occurrence of ADR were observed.RESULTS：Before treatment，there was no statistical significance in FPG，2 hPG，HbA1c or TCM symptom scores between 2 groups（P＞0.05）.Compared to before treatment，F(xiàn)PG，2 hPG，HbA1c and TCM symptom scores of 2 groups were decreased significantly after treatment；the levels of FPG，HbA1c and TCM symptom score in observation group were significantly lower than control group，with statistical significance（P＜0.05）.But there was no statistical significance in 2 hPG between 2 groups（P＞0.05）.Total response rate of observation group（90.00%）was significantly higher than that of control group（70.00%），with statistical significance（P＜0.05）.No obvious ADR was found in 2 groups.CONCLUSIONS：Modified yupingfeng powder decoction can effectively improve the clinical symptoms，and shows good therapeutic efficacy and safety for elderly patients with type 2 diabetes hyperhidrosis.

Type 2 diabetes；Diabetes hyperhidrosis；Elderly patients；Modified yupingfeng powder；TCM symptoms

R587.2；R758.74+3

A

1001-0408（2017）29-4106-03

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.29.20

＊副主任醫(yī)師。研究方向：糖尿病、甲狀腺疾病、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌。電話：0518-85606038。E-mail：Yindong6233@163.com

#通信作者：副主任醫(yī)師，碩士。研究方向：糖尿病、甲狀腺疾病。電話：0518-85606038。E-mail：nfmhuiyuan@163.com

2017-01-17

2017-05-14）

（編輯：胡曉霖）