徐美玲，吳 迪，劉 穎，劉 玲（重慶市急救醫(yī)療中心藥劑科，重慶400014）

我院2013－2015年麻醉藥品應(yīng)用分析

徐美玲＊，吳 迪#，劉 穎，劉 玲（重慶市急救醫(yī)療中心藥劑科，重慶400014）

目的：評(píng)價(jià)我院麻醉藥品的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)，為麻醉藥品的科學(xué)管理和合理使用提供參考。方法：對(duì)我院2013－2015年麻醉藥品的銷(xiāo)售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費(fèi)用（DDC）和排序比（B/A）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：我院麻醉藥品銷(xiāo)售金額逐年增加，且以注射劑為主。枸櫞酸舒芬太尼注射液的銷(xiāo)售金額和DDDs在2013－2015年均居首位，鹽酸嗎啡緩釋片和枸椽酸芬太尼注射液的DDDs分列第2、3位。DDC排序列前3位的分別是鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（2 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液。枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的B/A值接近1.0，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步性較好。結(jié)論：我院麻醉藥品的銷(xiāo)售金額逐年增加，麻醉藥品的使用和管理基本符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，但在今后的工作中仍需加強(qiáng)管理。

麻醉藥品；銷(xiāo)售金額；用藥頻度；日均費(fèi)用；合理用藥

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴(lài)性、能成癮癖的藥品，其在緩解創(chuàng)傷、術(shù)中和術(shù)后疼痛及晚期癌痛，改善患者生活質(zhì)量中占有極其重要的地位[1]。但麻醉藥品連續(xù)使用或不合理使用，容易產(chǎn)生身體依賴(lài)性和精神依賴(lài)性，形成癮癖，不僅危害患者健康，也會(huì)對(duì)社會(huì)安定造成一定影響，作為國(guó)家嚴(yán)格控制和管理的特殊藥品，合理使用非常關(guān)鍵[2]。為及時(shí)掌握近年來(lái)我院麻醉藥品的使用情況及變化趨勢(shì)，筆者對(duì)我院2013－2015年麻醉藥品的藥品名稱(chēng)、規(guī)格、銷(xiāo)售金額等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）推薦的限定日劑量（Defined daily dose，DDD）分析方法，進(jìn)行麻醉藥品的用藥分析，為其科學(xué)管理和合理使用提供參考[3]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從我院計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提取2013年1月－2015年12月的麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、單價(jià)、用量、銷(xiāo)售金額等。

1.2 方法

采用DDD分析方法，計(jì)算出藥品年銷(xiāo)售金額、銷(xiāo)售金額占比、用藥頻度（Defined daily dose system，DDDs）、日均費(fèi)用（Daily drug cost，DDC）和排序比（B/A）等，運(yùn)用Excel 2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并排序。DDD參照WHO推薦值，未收錄的參考《新編藥物學(xué)》（第17版）和藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人常規(guī)日劑量。銷(xiāo)售金額占比＝麻醉藥品銷(xiāo)售金額/全部藥品銷(xiāo)售金額×100%。對(duì)比麻醉藥品在2013－2015年的銷(xiāo)售金額占比，可以體現(xiàn)麻醉藥品在這一段時(shí)間內(nèi)的使用趨勢(shì)。DDDs＝某藥的總用量/該藥的DDD值，該數(shù)值越大，表明藥物使用頻次越高[4]。DDC＝某藥的年銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs值，表示患者使用該藥的平均日費(fèi)用，反映了藥品的價(jià)格水平。DDC越小，說(shuō)明該藥越便宜，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越??；DDC越大，說(shuō)明該藥越貴，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大[5]。排序比B/A＝藥品銷(xiāo)售金額排序/DDDs排序。B/A是反映藥品銷(xiāo)售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，該值越接近1.0，表示同步性越好，兼有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；該值＞1.0，提示該藥的日用藥金額偏低，但使用頻度偏高，社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益；反之該值＜1.0，則表明藥品的使用頻度偏低而價(jià)格偏高[6]。

2 結(jié)果

2.1 各年度麻醉藥品銷(xiāo)售情況

我院2013－2015年使用的麻醉藥品共涉及13個(gè)品規(guī)、4種劑型（注射劑、普通片劑、緩釋片和貼劑），其中注射劑7個(gè)、片劑5個(gè)、貼劑1個(gè)。我院麻醉藥品銷(xiāo)售金額占比為0.59%～0.63%，占比不高；麻醉藥品銷(xiāo)售金額呈逐年遞增趨勢(shì)，2014、2015年分別較上年增長(zhǎng)18.60%和1.48%，詳見(jiàn)表1。其中，枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg）的銷(xiāo)售金額穩(wěn)定居于前2位，其他麻醉藥品銷(xiāo)售金額排序趨于平穩(wěn)，銷(xiāo)售金額總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，詳見(jiàn)表2。

表1 我院2013－2015年麻醉藥品銷(xiāo)售金額及占比Tab 1Total consumption sum and ratio of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015

表2 我院2013－2015年各類(lèi)麻醉藥品銷(xiāo)售金額及排序Tab 2The consumption sum and sort of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015

2.2 各年度不同給藥途徑麻醉藥品的銷(xiāo)售金額

統(tǒng)計(jì)我院2013－2015年不同給藥途徑麻醉藥品的銷(xiāo)售金額，計(jì)算其構(gòu)成比。結(jié)果表明，2013－2015年所使用的麻醉藥品主要以注射劑為主，其銷(xiāo)售金額占比分別為73.92%、69.01%和78.10%；口服及外用麻醉藥品銷(xiāo)售金額約占30%，2015年最低，僅占21.90%，詳見(jiàn)表3。

表3 我院2013－2015年不同給藥途徑麻醉藥品的銷(xiāo)售金額Tab 3The consumption sum of narcotic drugs with different routes of administration in our hospital during 2013-2015

2.3 麻醉藥品DDDs、B/A及DDC統(tǒng)計(jì)

在麻醉藥品注射劑中，枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDDs最高，在2013－2015年一直居于首位；枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs也較高，連續(xù)3年均列第3位，且上述2種注射液的DDDs均呈逐年上升趨勢(shì)；注射用鹽酸瑞芬太尼（2 mg）在麻醉藥品注射劑中DDDs最低，連續(xù)3年排名靠后。在口服麻醉藥品中，鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs最高，連續(xù)3年均排名第2位；鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的DDDs也較高，連續(xù)3年均列第4位，且呈上升趨勢(shì)；磷酸可待因片和鹽酸嗎啡片的DDDs均不高，連續(xù)3年排名靠后。

枸櫞酸舒芬太尼注射液、鹽酸嗎啡片和鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）的B/A值接近1.0，表明其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益同步性較好；鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、芬太尼透皮貼劑及注射用鹽酸瑞芬太尼（1 mg和2 mg）的B/A值均小于1.0，表明使用頻度較低。

鹽酸羥考酮緩釋片（40 mg）、注射用鹽酸瑞芬太尼（2 mg）和枸櫞酸舒芬太尼注射液的DDC分別位于前3位，鹽酸嗎啡片、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片和鹽酸哌替啶注射液的DDC較低，詳見(jiàn)表4。

表4 我院2013－2015年各品種麻醉藥品DDDs、B/A及DDCTab 4The DDDs，B/Aand DDC of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015

3 討論

3.1 我院2013－2015年麻醉藥品的使用趨勢(shì)

我院麻醉藥品各年度銷(xiāo)售金額逐年上漲。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)對(duì)麻醉藥品的管理十分嚴(yán)格，因此其醫(yī)療消耗量不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，也低于發(fā)展中國(guó)家平均水平[7]。隨著國(guó)家對(duì)麻醉藥品管理政策不斷調(diào)整以及對(duì)于讓癌痛患者合理足量應(yīng)用麻醉藥品止痛的認(rèn)識(shí)不斷深入，麻醉藥品的用量會(huì)繼續(xù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。

3.2 麻醉藥品注射劑使用趨勢(shì)分析

在麻醉藥品注射劑中，枸櫞酸舒芬太尼注射液在2013－2015年DDDs最高，其B/A值為1.0，表明同步性較好；但其DDC較大，位居第3位，給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，而且有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)，不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應(yīng)，且有較寬的安全閾值范圍[8]。枸櫞酸芬太尼注射液的DDDs也較高，連續(xù)3年均列第3位，其主要用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，手術(shù)較多，這與枸櫞酸舒芬太尼注射液和枸櫞酸芬太尼注射液DDDs較高以及其用量增加的趨勢(shì)是一致的。

鹽酸哌替啶注射液止痛作用時(shí)間短（2～4 h），代謝物去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致蓄積中毒；注射時(shí)可引起注射部位刺激和疼痛，長(zhǎng)期注射可造成肌肉組織纖維化[9]。WHO認(rèn)為該藥在急性疼痛的治療中是有效的，但應(yīng)避免用于癌痛[10]?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[11]中也明確指出，“癌癥患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。目前，哌替啶在我院僅用于急性銳痛短時(shí)鎮(zhèn)痛。因此，鹽酸哌替啶注射液的DDDs各年度排序一直靠后，預(yù)計(jì)其今后的使用將越來(lái)越少。

嗎啡是強(qiáng)效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可改善疼痛患者的緊張情緒，主要用于術(shù)后止痛及晚期癌痛[12]。鹽酸嗎啡注射液在2013－2015年DDDs均排名第6位，DDC較低，銷(xiāo)售金額逐年增高。

3.3 口服及外用麻醉藥品使用趨勢(shì)分析

鹽酸嗎啡緩釋片口服方便、安全性高、不良反應(yīng)少，無(wú)封頂效應(yīng)，可根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整劑量，以達(dá)到緩解疼痛的目的。長(zhǎng)期口服嗎啡緩釋制劑是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方案。鹽酸嗎啡緩釋片主要適用于晚期癌癥患者的止痛，其用量呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，2013－2015年DDDs均排名第2位，已成為癌痛患者長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療的主要藥物。

鹽酸羥考酮緩釋片是半合成的中效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，在常用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物中生物利用度最高[13]。其作用類(lèi)似于嗎啡，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的1.5～2倍，口服安全性高，不良反應(yīng)小，長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積，臨床推薦劑量下無(wú)成癮性，起效迅速。該藥不僅能緩解癌癥患者的疼痛，還可以幫助其改善睡眠、提高食欲、抗抑郁和焦慮、增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有助于提高患者生活質(zhì)量[14]。鹽酸羥考酮緩釋片（10 mg）從2013年開(kāi)始就廣受臨床的青睞，其DDDs排序僅次于鹽酸嗎啡緩釋片。鹽酸羥考酮緩釋片40 mg規(guī)格制劑服用方便，患者依從性好，主要用于癌癥晚期患者。但其DDC為193.25元，位居各類(lèi)藥品首位，對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的患者而言經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

芬太尼透皮貼劑是一種非創(chuàng)傷性阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，為近年來(lái)發(fā)展的新劑型，其劑型獨(dú)特，經(jīng)皮膚給藥避免了首關(guān)效應(yīng)和對(duì)胃腸道的刺激，使用方法簡(jiǎn)便，作用時(shí)間長(zhǎng)，適合不能口服的中、重度癌痛患者，但因其價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了其應(yīng)用范圍。局部熱療可加速藥物吸收，是芬太尼貼劑的使用禁忌[15]。其DDDs在2013—2015均列第10位，我院主要將其用于癌癥晚期不能口服給藥的患者的鎮(zhèn)痛。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我院2013－2015年麻醉藥品的銷(xiāo)售金額逐年增加，麻醉藥品的使用和管理符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范。在以后的工作中仍需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)和對(duì)麻醉藥品處方的干預(yù)管理，優(yōu)化處方結(jié)構(gòu)，最大限度減輕患者的痛苦，使麻醉藥品的使用更安全、合理、有效。

[1]蔡佳鶯.我院2010－2011年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：81-82.

[2]徐慧，顧平榮.門(mén)診麻醉藥品處方情況分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（6）：1095-1097.

[3]李子臻，簡(jiǎn)麗嫦，蘇廣揚(yáng)，等.我院2014年麻醉藥品使用情況分析[J].北方藥學(xué)，2016，13（2）：179-180.

[4]張力.醫(yī)院門(mén)診麻醉藥品使用情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（3）：96-98.

[5]陳玲，劉俊，汪魏平.2009－2011年我院麻醉藥品應(yīng)用分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：322-325.

[6]李想.我院2014-2015年麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（8）：69-70.

[7]劉高峰，李越霞，原曉峰.2000－2002年我院麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2003，14（7）：412-414.

[8]沈海娟，劉媛，姚鑫.我院2011－2013年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（4）：219-222.

[9]崔春蕾，董敬遠(yuǎn)，張潔.我院2012年8－10月住院癌癥患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：80-82.

[10]包秧蘭.我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：137-138.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2007-01-25.

[12]賴(lài)曉琴.2012－2014年某院住院患者麻醉藥品使用情況分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（5）：206-208.

[13]劉曉雁，凌義，湯愛(ài)民.醫(yī)院住院患者的麻醉藥品使用情況分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2017，12（2）：13-16.

[14]莊紅娟.本院腫瘤鎮(zhèn)痛用麻醉藥物處方使用情況分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（3）：92-94.

[15]陳春燕，楊梅英，耿偉，等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下某醫(yī)院麻醉藥品使用情況分析[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志，2016，25（5）：472-475.

Analysis of the Utilization of Narcotic Drugs in Our Hospital during 2013-2015

XU Meiling，WU Di，LIU Ying，LIU Ling（Dept.of Pharmacy，Chongqing Emergency Medical Center，Chongqing 400014，China）

OBJECTIVE：To evaluate the current situation and trend of narcotic drugs used in our hospital，and to provide reference for scientific management and rational use of narcotic drugs.METHODS：The utilization of narcotic drugs in our hospital during 2013-2015 was analyzed statistically in terms of consumption sum，DDDs，DDC and B/A，etc.RESULTS：The consumptionsum of narcotic drugs in our hospital increased year by year，mainly injection.Both consumption sum and DDDs of Sufentanil citrate injection took up the first place during 2013-2015，Morphine hydrochloride sustained-release tablets and Fentanyl citrate injection took up 2nd and 3rd place in the list of DDDs.Top 3 drugs in the list of DDC were Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（40 mg），Remifentanil hydrochloride for infection（2 mg）and Sufentanil citrate injection.B/A of Sufentanil citrate injection，Morphine hydrochloride tablets and Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets（10 mg）were all close to 1.0，showing good synchronization of economic and social benefits.CONCLUSIONS：The consumption sum of narcotic drugs in our hospital has increased year by year.The utilization and management of narcotic drugs is basically in line with related standard and treatment criteria，but the management of narcotic drugs still need to be strengthened in the future.

Narcotic drugs；Consumption sum；DDDs；DDC；Rational use of drug

R971+.2；R969.3

A

1001-0408（2017）29-4068-04

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.29.10

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話(huà)：023-63692230。E-mail：539858387@qq.com

#通信作者：主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話(huà)：023-63692256。E-mail：23497067@qq.com

2016-10-19

2017-02-22）

（編輯：晏 妮）