王 寧，于田強(qiáng)，何 佳，段 躍

·病例研究·

前列腺原發(fā)性淋巴瘤一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王 寧，于田強(qiáng)，何 佳，段 躍*

目的前列腺原發(fā)性淋巴瘤較為罕見，本文回顧性分析1例前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床資料，進(jìn)一步探討前列腺原發(fā)性淋巴瘤的臨床診斷、治療及預(yù)后。方法選取浙江省榮軍醫(yī)院泌尿外科2010-03-26收治的1例前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床資料。分析其臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及診治經(jīng)過。結(jié)果本例患者血清前列腺特異性抗原(PSA)<4 μg/L，盆腔CT提示前列腺明顯增大，前列腺腫塊，增強(qiáng)CT提示腫塊無明顯強(qiáng)化。超聲提示前列腺明顯增大，局部多發(fā)低回聲病灶，病灶內(nèi)血流信號豐富。組織病理學(xué)符合前列腺大B細(xì)胞型惡性淋巴瘤。行前列腺放射治療后腫塊明顯減小。結(jié)論前列腺原發(fā)性淋巴瘤實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查具有特征性，對于臨床診斷具有輔助意義。放射治療是治療前列腺原發(fā)性淋巴瘤的有效方法，可緩解尿路梗阻癥狀，必要時(shí)可聯(lián)合化療。

淋巴瘤；前列腺腫瘤；病例報(bào)告；歷史文獻(xiàn)

淋巴瘤定義為源于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，根據(jù)病理特點(diǎn)分為霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中NHL較為常見。對于泌尿生殖系統(tǒng)而言，前列腺淋巴瘤較為罕見，且研究得出前列腺淋巴瘤以NHL為主，占0.1%[1]。前列腺淋巴瘤根據(jù)腫瘤來源分為前列腺繼發(fā)性淋巴瘤及原發(fā)性淋巴瘤，相比而言，前列腺原發(fā)性淋巴瘤更為罕見[2],其中大B細(xì)胞淋巴瘤較為常見[3-7]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本為個(gè)案病例分析[2-3]，尤其對于前列腺原發(fā)性淋巴瘤的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)診斷、治療及預(yù)后尚未見相關(guān)文獻(xiàn)對其進(jìn)行深入研究。本文搜集了1例病理學(xué)確診為前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床資料，進(jìn)一步探討前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)診斷價(jià)值，治療方案及預(yù)后，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例簡介

患者，男，81歲，因尿頻、尿急伴進(jìn)行性排尿困難于2010-03-26入住浙江省榮軍醫(yī)院。既往體健，無基礎(chǔ)疾病、無肝脾大、無貧血等全身癥狀；直腸指診提示前列腺Ⅲ°增大，中央溝消失，未捫及結(jié)節(jié)；血清前列腺特異性抗原(PSA)<4 μg/L，診斷為良性前列腺增生，予口服坦洛新緩釋片及非那雄胺片保守治療?；颊呓?jīng)上述保守治療10個(gè)月后尿頻尿急及排尿困難癥狀仍未好轉(zhuǎn)，遂于2011-11-01行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，術(shù)中見前列腺雙側(cè)葉增生明顯，切除前列腺組織約50 g，術(shù)后病理符合良性前列腺增生?；颊哂?014-10-20再次因排尿困難入院，直腸指診提示前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)硬無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)；血清PSA<4 μg/L。行盆腔CT檢查提示前列腺明顯增大，內(nèi)部密度不均勻，斑點(diǎn)狀鈣化，前列腺腫塊，雙側(cè)精囊受侵，直腸受壓，但未見侵犯，盆腔未見淋巴結(jié)腫大(見圖1A)；增強(qiáng)CT提示腫塊無明顯強(qiáng)化(見圖1B)。行泌尿系彩超提示前列腺明顯增大，且凸向膀胱，局部多發(fā)低回聲病灶，內(nèi)部回聲不均勻，低回聲病灶內(nèi)血流信號豐富(見圖2)。超聲引導(dǎo)下行前列腺穿刺活檢，病理回報(bào)：前列腺原發(fā)性非霍奇金惡性淋巴瘤(見圖3，本文彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net電子期刊相應(yīng)文章)，結(jié)合酶標(biāo)，傾向大B細(xì)胞型惡性淋巴瘤。患者接受前列腺局部放射治療，40 Gy，5次/周,共完成22次放射治療，患者后因一般狀況較差無法耐受而停止放射治療?；颊呓?jīng)放射治療后復(fù)查盆腔CT提示前列腺腫塊明顯縮小(見圖4)，且患者排尿困難癥狀較前緩解，目前病情平穩(wěn)。

注：A：盆腔CT提示前列腺明顯增大，內(nèi)部密度不均勻，斑點(diǎn)狀鈣化，前列腺腫塊，雙側(cè)精囊受侵；B：盆腔增強(qiáng)CT提示腫塊無明顯強(qiáng)化
圖1 患者盆腔CT及盆腔增強(qiáng)CT結(jié)果
Figure1 Results of pelvic CT and contrast-enhanced pelvic CT scanning

圖2 患者泌尿系彩超結(jié)果Figure 2 Results of color Doppler ultrasound scanning of the urinary system

2 討論

前列腺原發(fā)性淋巴瘤多見于老年人，發(fā)病年齡平均為62歲，而繼發(fā)性淋巴瘤相對較年輕[3]。臨床表現(xiàn)常見排尿困難、尿頻、尿急等[8]。本例患者組織病理提示為前列腺原發(fā)性淋巴瘤，年齡為81歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿路刺激癥狀，與國外學(xué)者相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]相符合。另有學(xué)者認(rèn)為前列腺繼發(fā)性淋巴瘤常有發(fā)熱、貧血等全身癥狀[9]，本例患者不相符。尚有部分學(xué)者認(rèn)為直腸指診常表現(xiàn)為前列腺增大，質(zhì)硬，中央溝消失，部分患者可觸及結(jié)節(jié)[9]。本例患者直腸指診提示前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)硬無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，與國外學(xué)者觀點(diǎn)亦相符[10]。此外，部分學(xué)者通過綜合大宗病例特點(diǎn)得出血清PSA通常<4 μg/L[2]，亦有患者血清PSA水平升高[11]，但相比前列腺癌升高不明顯，本例患者血清PSA水平未見升高。綜合臨床特征，對前列腺原發(fā)性淋巴瘤的診斷具有指導(dǎo)意義。然而，超聲、CT及MRI等影像學(xué)檢查對前列腺原發(fā)性淋巴瘤的診斷仍不容忽視。

圖3 患者病理結(jié)果(HE染色)Figure 3 Pathological results of the prostate biopsy specimen stained by HE

圖4 患者盆腔CT結(jié)果Figure 4 Results of pelvic CT scanning

既往文獻(xiàn)曾報(bào)道，前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者CT及MRI均可發(fā)現(xiàn)前列腺腫塊[12]。本例患者盆腔CT提示前列腺明顯增大，且凸向膀胱，內(nèi)部密度不均勻，斑點(diǎn)狀鈣化，前列腺腫塊，雙側(cè)精囊受侵，直腸受壓，但未見侵犯，盆腔未見淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)CT提示前列腺腫塊無明顯強(qiáng)化。國外學(xué)者認(rèn)為盆腔CT常見前列腺腫塊，且前列腺增大明顯[12]，本例患者CT表現(xiàn)與之相符。雖然MRI對前列腺原發(fā)性淋巴瘤的診斷也有一定意義，但基于本病例未行盆腔MRI檢查，遂本文尚未就其進(jìn)行討論。

相比CT及MRI對前列腺原發(fā)性淋巴瘤的診斷意義，部分學(xué)者認(rèn)為超聲診斷仍有一定幫助[13]，泌尿系彩超常見前列腺內(nèi)多發(fā)低回聲病灶，其內(nèi)回聲通常均勻，符合浸潤性病變特征，此征象與前列腺癌有一定差異。本例患者泌尿系彩超提示前列腺明顯增大，且前列腺凸向膀胱，局部多發(fā)低回聲病灶，回聲欠均勻，低回聲病灶內(nèi)血流信號豐富。超聲表現(xiàn)明顯與前列腺癌不符，與國外相關(guān)文獻(xiàn)超聲表現(xiàn)相似[13]，進(jìn)一步支持前列腺原發(fā)性淋巴瘤的診斷。

鑒于前列腺原發(fā)性淋巴瘤較為罕見，所以國際上對其治療尚無統(tǒng)一方案，針對前列腺原發(fā)性淋巴瘤的治療與其他部位淋巴瘤相似，主要有化療、放射治療及聯(lián)合放化療法，也可行前列腺腫瘤切除術(shù)緩解局部癥狀[14]。國外有學(xué)者認(rèn)為化療、放射治療、聯(lián)合放化療者生存率無差異,但很少單獨(dú)行放射治療，目前常選擇聯(lián)合化療或聯(lián)合放化療法[15]。WHITMORE等[16]認(rèn)為前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者行前列腺腫瘤切除術(shù)或TURP雖能解除尿路梗阻癥狀，但不能提高患者生存率。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)治療指南認(rèn)為治療前列腺原發(fā)性淋巴瘤應(yīng)首選環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松聯(lián)合化療法[17]。本病例行單獨(dú)放射治療1個(gè)月(40 Gy，5次/周，共完成22次)，因高齡無法耐受遂中斷放射治療，復(fù)查CT見前列腺腫塊較前明顯減小，排尿困難癥狀較前有所緩解，目前病情平穩(wěn)，與CHIM等[15]提出的觀點(diǎn)相符，雖較少單獨(dú)行放射治療，但可緩解患者的尿路梗阻癥狀。

此外，國外一些學(xué)者認(rèn)為前列腺原發(fā)性淋巴瘤預(yù)后較差。BOSTWICK等[9]對62例前列腺淋巴瘤患者的臨床資料進(jìn)行長期隨訪得出，1年生存率為64%，2年生存率為50%，5年生存率為33%。KINI等[14]得出前列腺淋巴瘤患者10年總體生存率雖略有上升，但仍有超過60%的患者死于前列腺淋巴瘤。GHOSE等[18]認(rèn)為前列腺淋巴瘤患者的預(yù)后與組織學(xué)類型、腫瘤分期相關(guān)。由此，前列腺淋巴瘤預(yù)后較差。本例患者放射治療后5個(gè)月，目前病情穩(wěn)定。

對于前列腺原發(fā)性淋巴瘤患者的臨床表現(xiàn)常有尿路梗阻癥狀，直腸指診提示前列腺增大，血清PSA<4 μg/L，CT常提示前列腺明顯增大，內(nèi)部密度不均勻，前列腺腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊無明顯強(qiáng)化。超聲常表現(xiàn)前列腺明顯增大，局部多發(fā)低回聲病灶，符合浸潤性病變特征，低回聲病灶內(nèi)血流信號豐富。

綜上所述，前列腺原發(fā)性淋巴瘤臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查具有特征性，對于臨床診斷具有輔助意義。放射治療是治療前列腺原發(fā)性淋巴瘤的有效方法，可緩解尿路梗阻癥狀，必要時(shí)可聯(lián)合化療。

作者貢獻(xiàn)：王寧進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，撰寫論文；王寧、于田強(qiáng)、何佳進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；段躍進(jìn)行論文的修訂；王寧、段躍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；王寧、于田強(qiáng)、段躍對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

PrimaryLymphomaoftheProstate：OneCaseReportandLiteratureReview

WANGNing,YUTian-qiang,HEJia,DUANYue*

DepartmentofUrology，ZhejiangRongjunHospital,Jiaxing311400，China

*Correspondingauthor:DUANYue,Chiefphysician；E-mail:666de888@163.com

ObjectivePrimary lymphoma of the prostate is quite rare.In this paper we reviewed the clinical data of one case with primary lymphoma of the prostate,aimed to investigate the diagnosis，treatment and prognosis of the disease.MethodsWe reviewed the clinical data of one case with primary lymphoma of the prostate admitted in Department of Urology，Zhejiang Rongjun Hospital on March 26th,2010,and analyzed the clinical manifestations,laboratory findings,diagnosis and treatment.ResultsThe serum prostate specific antigen(PSA) of this case was lower than 4 μg/L;non-contrast-enhanced pelvic CT scanning found obviously enlarged prostate and prostate mass,contrast-enhanced pelvic CT scanning demonstrated no obvious enhancement of the prostate mass;color Doppler ultrasound scanning indicated significantly enlarged prostate,low level echoes in some prostate lesions with abundant blood flow signals;histopathological examination diagnosed that the patient had diffuse large B-cell lymphoma of the prostate.The tumor of prostate was obviously decreased after subsequent radiation therapy.ConclusionLaboratory and imaging testing can demonstrate characteristic manifestations of primary lymphoma of the prostate,so they are contribute to the clinical diagnosis of the disease.Radiation therapy is effective for the disease,for it can relieve the urinary obstruction,and it can be used in combination with chemotherapy when necessary.

Lymphoma；Prostatic neoplasms；Case reports；Historical article

R 737.25

D

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.05.y04

2017-01-06；

2017-04-13)

311400浙江省嘉興市，浙江省榮軍醫(yī)院泌尿外科

*通信作者：段躍，主任醫(yī)師；E-mail:666de888@163.com

王寧，于田強(qiáng)，何佳，等.前列腺原發(fā)性淋巴瘤一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3692-3694.[www.chinagp.net]

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