何 燕，覃日英，全旭紅

·調(diào)查研究·

不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感調(diào)查及其影響因素研究

何 燕1，覃日英1，全旭紅2*

目的調(diào)查不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感，分析其影響因素，為科學(xué)解決我國老齡化問題提供依據(jù)。方法2016年2—5月，采用典型抽樣與分層整群抽樣相結(jié)合的方法，分別選取河南省老干部康復(fù)醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院(醫(yī)院組)，河南省老年公寓(養(yǎng)老院組)以及鄭州市第九人民醫(yī)院及其合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(醫(yī)院+養(yǎng)老院組)中所有接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的年齡≥60歲老年人為調(diào)查對象。調(diào)查個人基本情況、生活自理能力(ADL)、總體幸福感。結(jié)果不同性別、年齡、文化程度、有無配偶、有無慢性病老年人總體幸福感得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同人均月收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、ADL評分老年人總體幸福感得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院組老年人總體幸福感及對生活的滿足維度得分均高于其他兩組(P<0.05)。3類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分與人均月收入、ADL評分呈正相關(guān)(P<0.05)；醫(yī)院組老年人總體幸福感得分與有無配偶呈正相關(guān)(P<0.05)，即有配偶者總體幸福感較強(qiáng)；醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分與有無慢性病呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即無慢性病者總體幸福感較強(qiáng)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型、有無配偶、人均月收入、ADL評分與老年人總體幸福感得分有回歸關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論國家和社會應(yīng)努力提高老年人衛(wèi)生保健水平，減輕其身體病痛，提高其ADL，提高收入水平，解除其看病住院的經(jīng)濟(jì)之憂，從而提高其總體幸福感及其生存質(zhì)量。

幸福；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人；數(shù)據(jù)收集；影響因素分析

我國養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱，老年疾病帶來的社會及經(jīng)濟(jì)問題愈加突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在于融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩部分的資源，即有病治病、無病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合[1]，因此，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老、養(yǎng)生機(jī)構(gòu)已是大勢所趨[2]。河南省是我國人口大省，老齡化問題嚴(yán)重，河南省部分醫(yī)院及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分別在原有基礎(chǔ)上對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索研究。目前主要形式有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合運(yùn)營等方式。隨著機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展，居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人的心理健康問題受到社會廣泛關(guān)注[3]。本研究通過調(diào)查鄭州市部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人的總體幸福感，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐過程的老年人心理健康問題及影響因素進(jìn)行研究，以期為全社會眾多老年人積極探尋一種良好的醫(yī)療照護(hù)及養(yǎng)老方式，滿足老年人多層次的服務(wù)需求，為科學(xué)解決我國老齡化問題提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年2—5月，采用典型抽樣與分層整群抽樣相結(jié)合的方法進(jìn)行樣本選取。即，首先根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型，確定3類提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu),分別為：醫(yī)院內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)(醫(yī)院型)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)(養(yǎng)老院型)、醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)營(醫(yī)院+養(yǎng)老院型)。將河南省鄭州市運(yùn)行時間較長、情況較好、入住率較高的3類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的機(jī)構(gòu)確定為調(diào)查現(xiàn)場。結(jié)合具體入住情況及可納入人數(shù)，為保證3類機(jī)構(gòu)調(diào)查對象樣本可比性，最終確定調(diào)查現(xiàn)場分別為：河南省老干部康復(fù)醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院(醫(yī)院組)，河南省老年公寓(養(yǎng)老院組)，以及鄭州市第九人民醫(yī)院及其合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(醫(yī)院+養(yǎng)老院組)。按照整群抽樣方法，以上機(jī)構(gòu)中接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人均為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，思維清楚，能自我表述，自愿配合調(diào)查的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥生理或心理疾病致使不能接受問卷調(diào)查者；因語言、聽力障礙、理解能力極差等導(dǎo)致不能配合調(diào)查者。鄭州市其他類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因運(yùn)營時間較短，或影響力較小，暫未納入調(diào)查范圍。本研究得到鄭州大學(xué)生命科學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 對入選的研究對象由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：個人基本情況、生活自理能力(ADL)、總體幸福感。

1.2.1 個人基本情況 包括性別、年齡、文化程度、有無配偶、個人月收入、有無慢性病等。

1.2.2 ADL 采用改良Barthel指數(shù)量表[4]評定。共10個項目，總分為100分，得分越高ADL越強(qiáng)。0～24分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～49分為嚴(yán)重功能缺陷，50～74分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，≥96分為生活自理。

1.2.3 總體幸福感 采用來源于美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心所制訂的測量工具——總體幸福感量表(General Well-being,GWB)[5]。共18個題目，每個題目1～10分，共包含6個因子，分別為精力、焦慮、情感和行為控制、憂郁或愉快的心境、生活的滿足、健康的擔(dān)心，得分越高代表總體幸福感越高。全國常模得分：男性75分，女性71分[6]。該量表經(jīng)我國學(xué)者驗證，具有較好的信效度[7]。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查開始前，對相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，主要有：研究項目概況、內(nèi)容詳解、填表說明、填表注意事項等。調(diào)查中有質(zhì)控員現(xiàn)場監(jiān)督且對每天回收的調(diào)查問卷進(jìn)行質(zhì)量評價，若不能滿足研究需求，如填寫有誤、缺項漏項的則駁回且令調(diào)查員完成補(bǔ)充調(diào)查，否則作廢。

2 結(jié)果

2.1 個人基本情況 共發(fā)放問卷730份，回收有效問卷722份，有效回收率為98.9%。其中男342人(47.4%)，女380人(52.6%)；平均年齡(85.0±5.1)歲，60～69歲11人(1.5%)，70～79歲55人(7.6%)，80～89歲551人(76.3%)，≥90歲105人(14.6%)；文化程度：小學(xué)及以下129人(17.8%)，初中181人(25.1%)，高中或中專220人(30.5%)，大專及以上192人(26.6%)；有配偶315人(43.6%),無配偶407人(56.4%)；個人月收入<3 000元4人(0.6%)，3 000～3 999元157人(21.7%)，4 000～4 999元380人(52.6%)，≥5 000元181人(25.1%)；合并慢性病632人(87.5%)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型分為醫(yī)院組252人(34.9%)，養(yǎng)老院組278人(38.5%)，醫(yī)院+養(yǎng)老院組192人(26.6%)。

2.2 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人個人基本情況及ADL評分比較 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人性別、年齡、文化程度、有無配偶、合并慢性病比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人人均月收入及ADL評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 不同特征老年人總體幸福感得分比較 不同性別、年齡、文化程度、有無配偶、有無慢性病老年人總體幸福感得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同人均月收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、ADL評分老年人總體幸福感得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中人均月收入<3 000元、4 000～4 999元、≥5 000元老年人總體幸福感得分高于3 000～3 999元者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；人均月收入<3 000分、≥5 000元老年人總體幸福感得分高于4 000～4 999元者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。醫(yī)院組老年人總體幸福感得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；養(yǎng)老院組與醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ADL評分50～74分、75～95分、≥96分老年人總體幸福感得分高于25～49分者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ADL評分75～95分、≥96分老年人總體幸福感得分高于50～74分者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；ADL評分≥96分老年人總體幸福感得分高于75～95分者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人各維度幸福感得分比較 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人精力、焦慮、情感和行為控制、憂郁或愉快的心境、健康的擔(dān)心得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人生活的滿足得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中醫(yī)院組老年人生活的滿足得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；養(yǎng)老院組與醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人生活的滿足得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.5 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感相關(guān)因素 相關(guān)性分析結(jié)果表明，醫(yī)院組、養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分均與性別、年齡、文化程度均無直線相關(guān)關(guān)系(P>0.05)，而均與人均月收入和ADL評分呈正相關(guān)(P<0.001)。其中，醫(yī)院組老年人總體幸福感得分與有無配偶呈正相關(guān)(P<0.05)，即有配偶者總體幸福感較強(qiáng)。醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人總體幸福感得分與有無慢性病呈負(fù)相關(guān)，即無慢性病者總體幸福感較強(qiáng)(P<0.05，見表4)。

2.6 老年人總體幸福感影響因素的多元線性回歸分析 以總體幸福感得分為因變量，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(設(shè)置啞變量)、性別、年齡、文化程度、有無配偶、人均月收入、有無慢性病、ADL評分為自變量(賦值見表5)，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型、有無配偶、人均月收入、ADL評分與老年人總體幸福感得分有回歸關(guān)系(P<0.05，見表6)。

表1 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人個人基本情況及ADL評分比較Table 1 Comparison of demographic data and scores of ADL in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

注：ADL=生活自理能力；a為F值

表3 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人各維度幸福感得分比較分)Table 3 Comparison of dimension scores of general well-being in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

注：與醫(yī)院組比較，aP<0.05

表2 不同特征老年人總體幸福感得分比較分)Table 2 Comparison of scores of general well-being in the elderly people receiving integrated medical and nursing care by demographic data

注：a為t值；與人均月收入<3 000元比較，bP<0.05；與人均月收入3 000～3 999元比較，cP<0.05；與人均月收入4 000～4 999元比較，dP<0.05；與醫(yī)院組比較，eP<0.05；與ADL評分25～49分比較，fP<0.05；與ADL評分50～74分比較，gP<0.05；與ADL評分75～95分比較，hP<0.05

表4 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分與個人基本情況指標(biāo)相關(guān)性分析Table 4 Correlation of general well-being scores and demographic data in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

注：a采用Spearman秩相關(guān)分析

表5 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感影響因素的多元線性回歸分析變量賦值
Table5 Assignment for the associated factors for general well-being scores in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

自變量(X)變量賦值醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(X1)X11:1=養(yǎng)老院,0=非養(yǎng)老院X12:1=醫(yī)院+養(yǎng)老院,0=非醫(yī)院+養(yǎng)老院性別(X2)0=男,1=女年齡(歲)(X3)1=60～69,2=70～79,3=80～89,4=≥90文化程度(X4)1=小學(xué)及以下,2=初中,3=高中或中專,4=大專及以上有無配偶(X5)0=有,1=無人均月收入(元)(X6)1=<3000,2=3000～3999,3=4000～4999,4=≥5000有無慢性病(X7)0=無,1=有ADL評分(分)(X8)1=25～49,2=50～74,3=75～95,4=≥96

表6 不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感影響因素的多元線性回歸分析
Table6 Multiple linear regression analysis of the possible associated factors for general well-being scores in the elderly receiving integrated medical and nursing care from different institutions

變量β95%CISEβ't值P值常量7.191(-1.391,15.773)4.371-1.6450.100醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(X11)-1.379(-2.399,-0.359)0.520-0.072-2.6530.008醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(X12)-0.757(-1.858,0.370)0.574-0.036-1.3190.188性別0.397(-0.492,1.287)0.4530.0210.8780.380年齡0.009(-0.077,0.095)0.0440.0050.2090.835文化程度-0.395(-0.818,0.027)0.215-0.045-1.8380.066有無配偶-0.524(-0.972,-0.076)0.228-0.055-2.2970.022人均月收入1.922(1.288,2.556)0.3230.1445.954<0.001有無慢性病-0.110(-1.468,1.248)0.692-0.004-0.1590.874ADL評分0.657(0.615,0.700)0.0220.73030.395<0.001

注：-為無此項數(shù)據(jù)

3 討論

幸福感是人們以社會的經(jīng)濟(jì)、文化背景以及價值取向為基準(zhǔn)，對自己的身體狀況、心理健康、社會功能以及個人的綜合狀態(tài)的一種情緒性體驗[8]。在推進(jìn)我國積極、健康老齡化過程中，老年人心理健康受到社會廣泛關(guān)注。研究表明，總體幸福感受多方面因素的影響，LEI等[9]、CARR等[10]、LI等[11]、LUHMANN等[12]、WALKER等[13]列出了年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、收入或社會經(jīng)濟(jì)地位、社會交往關(guān)系、心理等各方面與總體幸福感均存在相關(guān)性。本研究通過對鄭州市3類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查，考察不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中不同背景的老年人總體幸福感及其影響因素，以期為老年人探尋科學(xué)的醫(yī)療照護(hù)及養(yǎng)老方式，積極應(yīng)對我國老齡化的社會問題提供理論依據(jù)。

研究顯示，不同收入水平的老年人，其總體幸福感有差異[14-15]。本研究結(jié)果表明，整體看，隨著人均月收入的升高，老年人的總體幸福感得分上升，與其他研究結(jié)論[14-15]一致。但人均月收入最低(<3 000元)的老年人總體幸福感高于3 000～3 999元及4 000～4 999元者。分析認(rèn)為，總體幸福感屬于主觀指標(biāo)，與個人感受和心理期望密切相關(guān)。在心理測量中，低收入人群心理期望可能較低，相關(guān)心理指標(biāo)不一定較人均月收入較高者差。另外，本研究中，該群體例數(shù)較少(4例)，出現(xiàn)此結(jié)果可能與抽樣誤差有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，不同類型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分均與性別、年齡、文化程度無直線相關(guān)關(guān)系，除與人均月收入有關(guān)外，還與ADL評分呈正相關(guān)。隨著ADL評分升高，老年人的總體幸福感越高。對老年人來說，無慢性病或患慢性病數(shù)量少、病情輕，意味著較好的ADL和更高的生活質(zhì)量。因此，提示，應(yīng)多方加強(qiáng)老年人身體保健及健康管理工作，最大限度減少老年人機(jī)體病痛或失能，從而提高其總體幸福感及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，不同個人基本情況老年人其總體幸福感亦有差異。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)類型也是影響老年人總體幸福感的因素。醫(yī)院組老年人總體幸福感得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組。進(jìn)一步進(jìn)行各維度得分比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院組老年人的“生活的滿足”維度得分高于養(yǎng)老院組和醫(yī)院+養(yǎng)老院組，而養(yǎng)老院組與醫(yī)院+養(yǎng)老院組老年人間未發(fā)現(xiàn)差異。3組老年人在精力、焦慮、情感和行為控制、憂郁或愉快的心境、健康的擔(dān)心5個維度得分均無差異。醫(yī)院組老年人ADL評分較高，分析認(rèn)為，醫(yī)院組老年人的總體幸福感得分高于其他兩組，主要與其ADL較強(qiáng)有關(guān)。因此說明，隨著我國老齡化社會到來，最大限度地減少老年人機(jī)體病痛，減少失能、半失能的發(fā)生，乃是提高老年人生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的主要任務(wù)。

總體來說，與全國常模相比(男性75分，女性71分)[6]，3類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感得分均較低，說明老年人心理問題及總體幸福感應(yīng)引起社會重視。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人出現(xiàn)心理問題，既有老年人自身方面原因也有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面原因。目前，多種社會養(yǎng)老模式在我國得以快速發(fā)展，不同地區(qū)因地制宜對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了探索和嘗試。面對快速老齡化的發(fā)展趨勢及養(yǎng)老需求，政府投入的資金常用于改善硬件條件，如新增養(yǎng)老床位等，而用于心理需求等軟實力提升的投入?yún)s明顯不足，使得無法顧及老年人的心理需求，或者把老年人的心理需求進(jìn)行壓制[16]。本研究選取的幾家典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，盡管養(yǎng)老模式不同，但在本省仍屬于條件相對較好、入住老年人社會經(jīng)濟(jì)地位較高者，整體來看老年人總體幸福感仍明顯較低，可以想見，對于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或其他相對較差地區(qū)，解決老年人心理問題，提高其總體幸福感及生活質(zhì)量，仍任重而道遠(yuǎn)。對于老年人總體幸福感的主要影響因素——經(jīng)濟(jì)狀況和身體健康兩方面，國家和社會應(yīng)努力完善醫(yī)保制度，解除老年人看病住院的經(jīng)濟(jì)之憂；另外，應(yīng)提高老年人衛(wèi)生保健水平，減輕其身體病痛，不失為提高其總體幸福感的有效舉措。

總之，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，尋找適合我國國情的多種社會養(yǎng)老模式成為應(yīng)對老齡化當(dāng)務(wù)之急。國家應(yīng)在物質(zhì)和精神上為老年人營造良好的養(yǎng)老環(huán)境并完善各種保障制度，以滿足老年人生理及心理的需求，以提高老年人的生活質(zhì)量和總體幸福感，實現(xiàn)健康老齡化。

本研究不足及今后研究方向：由于時間所限，本研究樣本人群局限于一個城市中的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群的橫斷面調(diào)查結(jié)果，樣本量相對較小。今后，將擴(kuò)大樣本范圍，開展城市、農(nóng)村老年人養(yǎng)老問題的廣泛調(diào)查，并建立隊列進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以期更好地收集我國老年人養(yǎng)老方面的數(shù)據(jù)，為應(yīng)對老齡化問題提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：何燕、全旭紅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；覃日英、全旭紅進(jìn)行研究的實施與可行性分析；覃日英進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)處理；何燕、覃日英進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；何燕進(jìn)行論文的修訂；全旭紅對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]商均,高志明,饒玉霞.建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的建議[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.006.

SHANG J，GAO Z M,RAO Y X.Suggestions of setting up of the new pension model combined medicine with support[J].China Health Standard Management,2016,7(3):9-11.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.006.

[2]宋瀾,王超.從覆蓋到發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式三步走戰(zhàn)略[J].求實,2016,58(9):62-69.DOI:10.3969/j.issn.1007-8487.2016.09.009.

SONG L,WANG C.From coverage to development:the three-step of nursing-medical mode development[J].Truth Seeking,2016，58(9):62-69.DOI:10.3969/j.issn.1007-8487.2016.09.009.

[3]丘芳,饒興階,劉永連.城鎮(zhèn)新老年居民幸福感調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(14):4003-4005.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.14.088.

QIU F,RAO X J,LIU Y L.Investigation of GWB of new inhabitants of city[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(14):4003-4005.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.14.088.

[4]李小峰,陳敏.改良Barthel 指數(shù)評定量表的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015，29(13):1657-1658.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.044.

LI X F,CHEN M.Design and acation of improved Bapplirthel[J].Chinese Nursing Research,2015，29(13):1657-1658.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.044.

[5]POSTON W N,OLVERA N E,YANEZ C,et al.Evaluation of the factor structure and psychometric characteristics of the General Well-Being Schedule(GWB) with Mexican American women[J].Women Health,1998,27(3):51-64.DOI:10.1300/J013v27n03_04.

[6]邢占軍,王憲昭,焦麗萍,等.幾種常用自陳主觀幸福感量表在我國城市居民中的試用報告[J].健康心理學(xué)雜志,2002,10(5):325-326.DOI:10.3969/j.issn.1005-1252.2002.05.003.

XING Z J,WANG X Z,JIAO L P,et al.Report on several common self-reported subjective well-being scales used to citizen in China[J].Health Psychological Journal,2002,10(5):325-326.DOI:10.3969/j.issn.1005-1252.2002.05.003.

[7]何皖,楊艷,龐逸.老年高血壓患者幸福感及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):3105-3106.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.11.090.

HE W,YANG Y,PANG Y.General wellbeing and influential factors of aged hypertensive[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(11):3105-3106.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.11.090.

[8]李艷玲,張瑞麗,杜小靜.老年人心理幸福感研究現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1218-1221.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.117.

LI Y L,ZHANG R L,DU X J.Research status of of aged people′s happiness[J].Chinese Journal of Gerontology,2013,33(5):1218-1221.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.117.

[9]LEI X,SHEN Y,SMITH J P,et al.Do social networks improve Chinese adults′ subjective well-being?[J].J Econ Ageing,2015,6:57-67.DOI:1016/j.jeoa.2015.07.001.

[10]CARR D,FREEDMAN V A,CORNMAN J C,et al.Happy marriage,happy life? Marital quality and subjective well-being in later life[J].J Marriage Fam,2014,76(5):930-948.DOI:10.1111/jomf.12133.

[11]LI T,FUNG H H.How avoidant attachment influences subjective well-being:an investigation about the age and gender differences[J].Aging Ment Health,2014,18(1):4-10.DOI:10.1080/13607863.2013.775639.

[12]LUHMANN M,HOFMANN W,EID M,et al.Subjective well-being and adaptation to life events:a meta-analysis[J].J Pers Soc Psychol,2012,102(3):592-615.DOI:10.1037/a0025948.

[13]WALKER R,LUSZCZ M,GERSTORF D,et al.Subjective well-being dynamics in couples from the Australian longitudinal study of aging[J].Gerontology,2011,57(2):153-160.DOI:10.1159/000318633.

[14]李尚儒,陳萌陽,劉曉芹,等.老年人慢性疾病、應(yīng)對方式與總體幸福感的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2016,24(3):386-389.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp2016.03.018.

LI S R,CHEN M Y,LIU X Q,et al.The relationship between general well-being of the elderly with chronic diseases and coping style[J].China Journal of Health Psychology,2016,24(3):386-389.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp2016.03.018.

[15]李潔,姚迪,劉曉芹.老年人總體幸福感與人格特征、社會支持的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(6):889-892.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.06.025.

LI J,YAO D,LIU X Q.The relationship among personality,social support and general well-being of the elderly[J].China Journal of Health Psychology,2015,23(6):889-892.DOI:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.06.025.

[16]劉詩洋,劉夢,桂玥,等.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展問題與對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(33):4034-4038.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.002.

LIU S Y,LIU M,GUI Y,et al.Development of old-age care institutions of medical-nursing combined in Beijing:problems and solutions[J].Chinese General Practice,2016,19(33):4034-4038.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.002.

GeneralWell-beingandAssociatedFactorsinElderlyPeopleReceivingIntegratedMedicalandNursingCarefromDifferentTypesofInstitutions

HEYan1，QINRi-ying1，QUANXu-hong2*

1.DepartmentofSocialMedicineandHealthcareManagement，CollegeofPublicHealth，ZhengzhouUniversity，Zhengzhou450001，China2.HenanProvincialRehabilitationHospitalforOldCadres,Zhengzhou450008，China

*Correspondingauthor:QUANXu-hong,Associatechiefphysician；E-mail：quanxuhong@126.com

ObjectiveTo investigate the general well-being and associated factors in elderly people receiving integrated medical and nursing care from different types of institutions,so as to provide a scientific basis for solving the problem of aging in China.MethodsFrom February to May 2016,using typical sampling and stratified cluster sampling,we selected all the elderly persons aged 60 or over receiving integrated medical and nursing care from Henan Provincial Rehabilitation Hospital for Old Cadres and Zhengzhou Central Hospital(hospital group),Henan Provincial Apartment for the Aged(beadhouse group) and the Ninth People′s Hospital of Zhengzhou and its cooperating elderly care institutions(hospital + beadhouse group).The demographic data,ADL and general well-being of them were investigated by a questionnaire survey.ResultsSex,age,educational attainment,marital status and prevalence of chronic diseases were not associated with the scores of general well-being(P>0.05).The scores of general well-being significantly varied by monthly income per capita,type of institution delivering integrated medical and nursing care and scores of ADL(P<0.05).The scores of general well-being and life satisfaction dimension of the elderly in the hospital group were higher than those in the other two groups(P<0.05).The scores of general well-being of the elderly were positively related to the monthly income per capita and the scores of ADL in all the groups(P<0.05).The scores of general well-being of the elderly in the hospital group were positively related to the marital status(P<0.05),specifically speaking,those who had a spouse showed a higher sense of happiness.The scores of general well-being of the elderly in hospital + beadhouse group were negatively correlated with the prevalence of chronic diseases(P<0.05),that was,those who had no chronic diseases demonstrated higher subjective well-being.The results of multiple linear regression analysis showed that the type of institution delivering integrated medical and nursing care,marital status,monthly income per capita,and scores of ADL were significantly associated with the general well-being of the elderly(P<0.05).ConclusionIn order to improve the wellbeing and quality of life of the elderly,national and social efforts should be made to increase their healthcare level,ADL and economic status,reduce their physical health problems and relieving the anxiety caused by medical and nursing care cost.

Happiness；Combination of medical and health care；Aged；Data collection；Root cause analysis

R 161.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.058

2017-02-14；

2017-08-13)

(本文編輯：陳素芳)

河南省重點科技攻關(guān)項目(152102310128)；河南省科技攻關(guān)計劃項目(162102310548)；河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(201504053，201602277)

1.450001河南省鄭州市，鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室

2.450008河南省鄭州市，河南省老干部康復(fù)醫(yī)院

*通信作者：全旭紅，副主任醫(yī)師；E-mail：quanxuhong@126.com

何燕，覃日英，全旭紅.不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人總體幸福感調(diào)查及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(29)：3649-3654.[www.chinagp.net]

HE Y，QIN R Y，QUAN X H.General well-being and associated factors in elderly people receiving integrated medical and nursing care from different types of institutions[J].Chinese General Practice，2017，20(29)：3649-3654.