廣東省東莞三局醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710

中西醫(yī)結合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后疼痛46例

譚榮斌

廣東省東莞三局醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710

目的觀察中西醫(yī)結合治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后疼痛及恢復。方法選擇骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。兩組均行椎體成形術，對照組術后接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染、補鈣、康復運動等恢復治療，觀察組在對照組的治療基礎上應用益腎補骨湯輔助進行治療。觀察兩組患者術后疼痛情況及治療后恢復效果。結果對照組治療后1、2、4個月后視覺模擬評分治療后Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分均分別高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療后骨密度低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后應用益腎補骨湯進行治療可有效減輕患者術后疼痛，增強骨密度，促進骨折恢復。

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折；益腎補骨湯；術后疼痛

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是由老年骨質疏松性骨折所導致的胸腰椎骨質破壞，多發(fā)于下胸段和上腰段。45歲后，骨密度呈不斷降低趨勢，故多數(shù)中老年人伴有不同程度的骨質疏松，且因胸腰椎處負重較多、活動度較大，是骨質疏松骨折的多發(fā)處[1]。椎體成形術是治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折療效較明顯的一種手段，可通過向病變椎體內注入人工骨或骨水泥達到強化椎體的作用[2]，但因胸腰椎處的特殊性，骨折及手術均會對患者的行動能力具有較多限制，并伴有較明顯的疼痛感，影響患者術后恢復效果。筆者運用中西醫(yī)治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后康復，能減輕減輕患者術后疼痛，促進患者術后康復，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2016年12月我科收治的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組男22例，女24例，年齡55～70歲，平均(65.28±2.36)歲，體重54～65kg，平均(60.35±1.24)kg，病程8～24個月，平均(15.87±2.36)個月，受累椎體為L1有10例,L2有4例,T11有7例,T12有16例，受累椎體≥2個為9例，受累椎體共57個；觀察組男20例，女26例，年齡55～72歲，平均(65.53±2.31)歲，體重53～65kg，平均(60.38±1.25)kg，病程8～25個月，平均(15.96±2.32)個月，受累椎體為L1有9例,L2有4例,T11有7例,T12有16例，受累椎體≥2個為10例，受累椎體共59個。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 骨質疏松診斷標準[3]：證見腰背酸軟，難于直立，下肢痿弱無力，面色暗黑，牙齒干枯。西醫(yī)診斷標準[4]：患者在無創(chuàng)或輕度創(chuàng)傷后突發(fā)腰背酸痛、脊柱伸展受限，CT顯示骨密度降低，可見斑點狀小低密度陰影及點狀高密度陰影，椎體邊緣見花邊狀骨質增生，且厚薄不均，左右可見椎間盤不同程度膨出。

1.3 納入與排除標準 納入標準：均經(jīng)CT及X線檢查確定為骨質疏松性胸腰椎骨折；均為原發(fā)性骨質疏松，均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)臨床檢查存在糖尿病、甲狀腺功能或甲狀旁腺機能亢進所引起的骨質疏松者；存在嚴重凝血功能障礙、心腦血管疾病、肝腎功能障礙及精神疾病者；在治療前3個月內應用其他骨質疏松藥物進行治療者；對本研究不知情或拒絕參與研究者。

1.4 方法 兩組均接受相同的椎體成形術進行治療,并于術后接受常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染治療。在此基礎上，對照組應用鮭魚降鈣素(湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字號H20052161，規(guī)格:50IU/瓶×5瓶/盒)靜脈注射，50IU/次，1次/d，連用15d，之后應用鮭魚降鈣素噴鼻劑(深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準字號H20052507)進行噴鼻治療，1次/d，200U/次，之后維持此用藥劑量。在對照組治療基礎上，觀察組于術后2d加服益腎補骨湯進行康復治療，藥用：葛根60g ，川續(xù)斷30g,山藥30g,穿山甲30g,補骨脂30g,淫羊藿30g,黃芪30g,鹿角霜20g,茯苓20g,當歸15g,熟地黃10g,紅花10g。每日取1劑加水350mL，水煎2次，取藥液200mL，于早晚溫服，連用1個月為1個療程。兩組均連續(xù)用藥4個月，期間接受同等的護理服務及康復訓練指導。

1.5 評價標準 于治療前后評估患者的疼痛程度計恢復情況。疼痛程度評定：應用VAS評分法評估患者的疼痛程度[5]，計0～10分，0分表示無痛，>0分且≤3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛難忍，評分越高則疼痛程度越深?；謴托Чu定：根據(jù)患者骨密度水平及骨折處功能恢復效果進行評估。功能評定：應用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表[6]，針對患者疼痛程度、坐、站立、行走、提物、日常生活自理等10項進行綜合評估，每項計0～5分，總分50分，評分越低則腰背功能恢復越好。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療后1、2、4個月后，對照組VAS評分均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后骨密度及ODI評分 治療后，對照組患者骨密度低于觀察組，ODI評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

組別 骨密度/g/cm2 ODI評分/分 治療前治療后治療前治療后對照組(n=46)079±011086±015#3747±3692904±305#觀察組(n=46)078±012094±022#△3756±3652203±297#△

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

骨質疏松屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范疇。中醫(yī)學認為，腎主骨生髓，腰為腎之府，若轉搖不能則腎將憊矣；膝者乃筋之府，若屈伸不能，行則僂附，則筋將憊矣；骨乃髓之府，不能久立，行將振掉，則骨將憊矣[6]。故骨質疏松主要病機為脾腎虧虛，臨床治療需有效補脾益腎，強筋壯骨。

鮭降鈣素為調節(jié)鈣代謝、抑制甲狀腺旁激素的一種激素類藥物，可有效減少骨鈣的丟失，同時抑制破骨細胞活性，刺激骨細胞生成，改善骨質疏松情況，但此在停藥后骨質疏松情況仍會發(fā)展[7]。本研究結果顯示，對照組治療后1、2、4個月后VAS評分及治療后ODI評分均高于觀察組，治療后骨密度低于觀察組。說明在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者術后加用益腎補骨湯可有效減輕患者術后疼痛，促進患者術后恢復。益腎補骨湯中葛根入脾、胃經(jīng)，有發(fā)表解肌、退熱升陽之效；川續(xù)斷入肝、腎經(jīng)，有補肝益腎、行脈續(xù)筋骨之效；山藥入脾、肺、腎經(jīng)，有益胃補腎、健脾補肺、固腎益精之效；穿山甲歸肝、胃經(jīng)，有活血消腫之效；補骨脂入腎、脾經(jīng)，有補腎壯陽、溫脾固精之效；淫羊藿入肝、腎經(jīng)，有祛風除濕、補腎壯陽之效；黃芪入脾、胃經(jīng)，有補氣升陽、益衛(wèi)固表、消腫生肌之效；鹿角霜歸肝、腎經(jīng)，有收斂止血、溫腎助陽之效；茯苓入心、脾、肺、腎經(jīng)，有健脾寧心之效；當歸入心、肝、脾經(jīng)，有補血活血、潤腸止痛之效；熟地黃入肝、腎經(jīng)，有補精益髓、滋陰養(yǎng)血之效；紅花歸心、肝經(jīng)，有活血化瘀之效[8]。在鮭降鈣素有效改善骨密度基礎上，中藥葛根、鹿角霜、穿山甲、黃芪、當歸、紅花的使用有效促使骨折處血腫消失，減輕術后疼痛，促進手術創(chuàng)傷及骨折處愈合；川續(xù)斷、山藥、補骨脂、淫羊藿等有效補脾益腎，促使脾腎功能作用平衡協(xié)調，改善脾腎虛弱情況，消除致病病機，避免骨質疏松發(fā)展，同時有效促進骨細胞增殖及骨痂生長，增強骨質強度，進一步提高骨密度，起到強筋健骨之效，增強骨折處恢復效果，加速患者康復。[9]

綜上所述，在骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折術后應用中西醫(yī)結合進行治療可有效減輕患者術后疼痛，提高骨密度，促進骨折恢復，值得臨床推廣。

[1]吳艷剛，劉志強，崔巖，等.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的特征與漏診原因分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32(7):750-751.

[2]欒方海，韓建龍，陳麗艷.骨質疏松性胸腰椎骨折的外科治療進展[J].中國矯形外科雜志，2011，19(22):1887-1889.

[3]葉任高，付祖值.內科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:885.

[4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:583.

[5]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫(yī)學研究雜志，2013，42(12):144-146.

[6]程繼偉，王振林，劉偉，等.Oswestry功能障礙指數(shù)的改良及信度和效度檢驗[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27(03):235-241.

[7]范琳燕.溫腎壯骨湯聯(lián)合鈣制劑及維生素D治療老年性骨質疏松癥臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2016，38(08):705-708.

[8]張玉民，王獻印，張欲燃，等.壯骨活血顆粒配合鮭魚降鈣素治療老年骨質疏松性腰椎骨折臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32(02):290-292，296.

[9]范宏元，孫珺，趙婧，等.補腎健骨湯聯(lián)合西藥治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25(13):39-72.

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1007-8517(2017)19-0103-03

2017-08-10 編輯：梁志慶)

譚榮斌(1968-)，男，漢族，本科，中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)藥治療慢性疾病、腫瘤、婦科、肩頸腰腿痛等。E-mail:1606149323@qq.com