河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700

中藥保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎60例臨床觀察

張娟萬(wàn)雅平

河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700

目的觀察中藥保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床療效。方法將120例輪狀病毒性腸炎患兒隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，兩組均根據(jù)病情給予補(bǔ)液、腸道益生菌藥物及腸道黏膜保護(hù)劑應(yīng)用及對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上觀察組給予中藥保留灌腸。結(jié)果觀察組總有效率98.3%，對(duì)照組總有效率85.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組及對(duì)照組腹瀉持續(xù)時(shí)間分別為(3.1±1.2)d及(4.4±1.3)d，嘔吐消失時(shí)間分別為(1.1±0.9)d及(2.2±1.3)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥保留灌腸用于治療小兒輪狀病毒性腸炎有明顯療效，值得臨床推廣使用。

輪狀病毒性腸炎; 小兒;保留灌腸; 小兒止瀉合劑

輪狀病毒是引起嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的主要病原體，多在秋季和初冬季節(jié)感染流行[1]，本病起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初1～2d常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色稀水樣或蛋花湯樣便帶少量粘液，無(wú)腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒感染亦可侵犯多個(gè)臟器[2]。目前尚無(wú)特效抗病毒藥物治療，臨床上常給予一般抗病毒藥物及對(duì)癥支持治療，療效不理想，為減輕患兒病痛，縮短療程，減少并發(fā)癥，有待于提高療效，筆者應(yīng)用中藥小兒止瀉合劑保留灌腸輔助治療小兒輪狀病毒性腸炎，療效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年9月河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院兒科住院患兒120例作為研究，其中男65例，女55例，年齡6月～36個(gè)月，病程1～3d，每天大便次數(shù)2～20次，大便呈水樣、蛋花湯樣；輕度脫水47例，中度脫水73例。所有病例大便輪狀病毒檢測(cè)陽(yáng)性。隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (例)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合輪狀病病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡6個(gè)月至36個(gè)月；監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 重度脫水或有明顯全身中毒癥狀者；患有心、肝、腎等疾病。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，210mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065?？诜?，每日2次，每次<1歲， 105mg，>1歲，210mg；療程7d)；蒙脫石散(湖北匯中制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067391,每袋含蒙脫石散3g。口服，<1歲，每日1袋，分3次服，1～2歲每日1～2袋，分3次服，2歲以上每日2～3袋，分3次服，首次劑量加倍；療程1～7d)、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒等支持治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥小兒止瀉合劑保留灌腸，處方：黃連7g，秦皮16g，白頭翁16g，車(chē)前子16g，蒲公英16g ，烏梅3g，焦山楂6g。加蔗糖適量水煎至100mL，1歲以下10ml/次、1～3歲15mL/次、4歲以上20ml/次，灌腸藥物保留15min以上，1次/d，3d后觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo) 每日觀察患兒發(fā)熱、腹瀉、嘔吐情況及治療總有效率。

1.7 療效評(píng)定[4]顯效：治療72h內(nèi)大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無(wú)效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 兩組腹瀉持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱及嘔吐癥狀消失時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別腹瀉持續(xù)時(shí)間嘔吐消失時(shí)間發(fā)熱消失時(shí)間對(duì)照組44±1322±1317±12觀察組31±12?11±09?12±10?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 [例(%)，n=60]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹瀉病是嬰幼兒最常見(jiàn)病之一，嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，需要營(yíng)養(yǎng)多，胃腸負(fù)擔(dān)重，而消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化功能相對(duì)不足，抗病能力差，造成嬰幼兒腹瀉發(fā)病率高，結(jié)合年齡特征，6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一[2]。輪狀病毒感染是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的重要原因，不僅引起胃腸道癥狀，還可造成肝炎、心肌炎、腎炎、肺炎、腦炎、皮炎、彌散性血管內(nèi)凝血DIC等各種腸道外疾病，對(duì)嬰幼兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。發(fā)病機(jī)制是病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類(lèi)消化不全而積滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高[2]。目前西醫(yī)常給予利巴韋林抗病毒治療。但利巴韋林有白細(xì)胞減少等不良反應(yīng),其使用受到限制[6]。

本病屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，2歲以下小兒發(fā)病率高?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》所謂：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，化為失司，而小兒脾胃不足，受濕熱困脾，隨為本病。基于中醫(yī)理論，小止瀉合劑清腸解熱，化濕止瀉。方中：黃連善清肺胃大腸之濕熱，調(diào)理氣機(jī)；秦皮清熱燥濕、收澀止??；白頭翁清熱解毒，涼血止痢；車(chē)前子既能利小便，又能止暑濕瀉?。黄压⑶鍩峤舛?；烏梅緩解嘔吐、澀腸止瀉；焦山楂有消食健胃、行氣散瘀的功能。由于中藥保留灌腸使藥物直達(dá)病變部位，并保留一定時(shí)間，藥物通過(guò)腸黏膜直接吸收，使藥物能直接地、較長(zhǎng)時(shí)間地作用于病變部位，從而有效的發(fā)揮了局部用藥效應(yīng)，提高治愈率，且減少了肝臟的首關(guān)效應(yīng)及藥物對(duì)肝臟的毒副作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.3%，對(duì)照組總有效率為85.0%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，觀察組腹瀉持續(xù)時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間短于對(duì)照組，發(fā)熱消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)中藥保留灌腸可縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間，使嘔吐及發(fā)熱癥狀盡快緩解，減輕患兒病痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝基靈，黃小泰.輪狀病毒腸炎患兒血清鋅水平及補(bǔ)鋅治療的意義[J].兒科藥學(xué)雜志，2010,16(1):18-20.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:246-256.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1290-1294.

[4]方松鶴，魏成毓.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998,13(6):381-384.

[5]周玲，潘家華.輪狀病毒血癥480例臨床癥狀觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011,26(8):620-621.

[6]陽(yáng)淑容.重組人干擾素a-1b佐治小兒手足口病療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2010,16(1):31-32.

[7]馮偉如.藥物保留灌腸在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1997,12(2):6-8.

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2017-08-17 編輯：梁志慶)

張娟(1971-)，女，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)樾簝?nèi)科疾病的診斷治療。E-mail:511686034@qq.com