河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000

丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血51例臨床觀察

齊立星

河南省商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000

目的觀察丹參注射液與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血的臨床療效。方法選取102例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分成兩組，每組51例。對照組給予尼莫地平治療；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療。比較兩組臨床療效，治療前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)和腦水腫程度。結(jié)果觀察組治療總有效率為88.24%，明顯高于對照組的72.55%(P<0.05)。治療前，兩組腦水腫程度、GCS評分和NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14 d后，觀察組腦水腫程度、GCS評分和NIHSS評分明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論丹參注射液與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血，可以明顯改善神經(jīng)功能缺損情況和促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，值得臨床推廣運(yùn)用。

丹參注射液；尼莫地平；高血壓腦出血

近些年來，隨著人口老齡化的不斷加劇，也使得高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其具有相對很高的病死率與致殘率，影響患者的身體健康，甚至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。隨著中成藥注射劑在臨床中的不斷應(yīng)用，丹參注射液與尼莫地平常應(yīng)用于聯(lián)合治療腦血管病，其臨床效果明顯[2]。筆者運(yùn)用丹參注射液與尼莫地平聯(lián)合治療51例高血壓腦出血，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科于2015年6月至2017年1月收治的高血壓腦出血患者102例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]與《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時間不超過72h，年齡不超過70歲，患者或家屬同意并簽署書面知情同意書，已獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批。排除短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，蛛網(wǎng)膜下腔出血者，伴有癡呆、神經(jīng)退行性病變或精神疾病者， 近期患有嚴(yán)重心肝腎功能不全，顱內(nèi)手術(shù)者。按隨機(jī)數(shù)字法將選取患者分成兩組，對照組51例，其中男性33例，女性18例，年齡為48～65歲，平均年齡為(59.4±7.1)歲，平均血腫面積為(4.1±1.3)cm2，出血部位：丘腦15例，腦葉14例，基底節(jié)區(qū)22例；觀察組51例，其中男性29例，女性22例，年齡為46～69歲，平均年齡為(60.3±7.9)歲，平均血腫面積為(4.2±1.2)cm2，出血部位：丘腦18例，腦葉13例，基底節(jié)區(qū)20例。兩組在性別、年齡、血腫面積和出血部位等方面資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，即采取有效措施調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，進(jìn)行脫水及止血治療，及早進(jìn)行微創(chuàng)清除術(shù)等。對照組接受尼莫地平注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045275)靜脈滴注，10 mg/d，1次/d，連用7 d后改為尼莫地平片(鄭州瑞康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022175)口服40 mg/次，3次/d，連續(xù)服用1周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加丹參注射液(四川三精升和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021303)靜脈滴注，20 mL(以5%葡萄糖注射液500 mL稀釋)，1次/d。兩組均持續(xù)治療14d。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 14 d后，對兩組的格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分[5]，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]，腦水腫程度[6]以及臨床療效進(jìn)行對比。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者的NIHSS評分降低46%～90%，血腫基本清除，生活基本自理，病殘程度0～3級；有效：患者的NIHSS評分減少18%～45%，血腫部分清除，病殘程度4～6級；無效：患者的NIHSS評分減少小于17%或增加，意識不清，病情惡化，病殘程度達(dá)7級[4]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。收集顱腦CT或MRI結(jié)果結(jié)合Bartynski標(biāo)準(zhǔn)[6]對患者腦水腫程度進(jìn)行分級：0級無水腫；1級輕度陰影且腦溝已消失；2級中度陰影且腦室有受壓跡象；3級高度陰影且中線有移位。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組臨床療效比較

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率/%對照組511621147255觀察組51281768824?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后腦水腫程度比較 治療前，兩組腦水腫程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14d后，觀察組腦水腫程度明顯較輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后腦水腫程度比較 (例)

2.3 兩組治療前后GCS評分和NIHSS評分比較 治療前，兩組GCS評分和NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療14d后，兩組GCS評分和NIHSS評分均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后GCS評分和NIHSS評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，高血壓腦出血患者的病死率超過60%，近年來微創(chuàng)手術(shù)的開展，使得大多數(shù)患者得到早期的治療，但發(fā)病初期形成的血腫對腦組織的破壞以及炎癥因子的刺激對患者的預(yù)后和后期康復(fù)治療產(chǎn)生一定的影響[7]。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后合理應(yīng)用藥物治療，是提升高血壓腦出血患者的臨床療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。尼莫地平可以有效地抑制血壓的惡性升高，對顱內(nèi)血管起到良好的擴(kuò)張作用，大大增加顱內(nèi)血容積，在一定程度上提升顱內(nèi)壓，達(dá)到壓迫止血的目的，有效地防范再出血現(xiàn)象的發(fā)生[8]。同時，能夠解除血管痙攣，降低血腦屏障的通透性，有效改善腦細(xì)胞缺氧缺血，抑制腦水腫[8]。丹參注射液能夠有效降低患者的血液粘度，加快纖維蛋白的溶解，使得微循環(huán)得到有效改善;同時，其還能夠修復(fù)發(fā)生破裂的血管，促進(jìn)血腫的吸收[9]。以上兩種藥物聯(lián)合起來應(yīng)用在高血壓腦出血的臨床治療中，可以取得良好的協(xié)同作用，有效地提升臨床治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療14 d后，觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)。治療前，兩組腦水腫程度、GCS評分和NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14 d后，觀察組腦水腫程度、GCS評分和NIHSS評分明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。王愛岳等[10]采用丹參注射液和尼莫地平緩釋片聯(lián)合治療高血壓出血性腦卒中患者42例，其總有效率為95.24%，且治療后第14天和第28天的平均血腫體積明顯小于對照組，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無差異。曹哲等[11]也發(fā)現(xiàn)，丹參注射液聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的總有效率為90.3%，治療10d和15 d后的歐州卒中量表(ESS)評分降低，且血腫量明顯減少。綜上，丹參注射液與尼莫地平聯(lián)合治療高血壓腦出血，能夠有效提升治療效果，改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，促進(jìn)顱內(nèi)血腫的吸收，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2017)19-0099-03

2017-08-10 編輯：梁志慶)

齊立星(1982-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病的診治。E-mail:860528293@qq.com