福建省龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)科，福建 龍巖 364000

調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥75例

羅培安伍茂玉

福建省龍巖市第二醫(yī)院康復(fù)科，福建 龍巖 364000

目的觀察調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法選取150例腰椎間盤(pán)突出癥患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組給予常規(guī)針刺治療，觀察組采用調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后，觀察組臨床有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)較治療前雖均有改善，而觀察組不同時(shí)間段的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效較好，能有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣。

腰椎間盤(pán)突出癥；調(diào)脊通督針?lè)ǎ徽故址?/p>

腰椎間盤(pán)突出癥系多種內(nèi)外性因素(如遺傳、發(fā)育、應(yīng)力、勞損等)共同所用所致的纖維環(huán)破裂、髓核外突，屬腰椎間盤(pán)退行性病變[1]，患者伴有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性腰腿疼痛，嚴(yán)重者甚至無(wú)法站立，有著極高的致殘率，其臨床治療以保守治療為主[2]。中醫(yī)傳統(tǒng)針灸、推拿等作為廣譜使用的保守治療方式，在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療中被廣泛使用，其臨床療效亦得到大眾認(rèn)同[3]。筆者采用調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年2月在我院接受治療的150例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組中男45例，女30例，年齡33～68歲，平均(50.01±17.12)歲，病程9～50個(gè)月，平均為(33.09±4.52)個(gè)月，平均腰椎突出節(jié)數(shù)為(1.4±0.8)節(jié)；觀察組中男47例，女28例，年齡32～66歲，病程為10～48個(gè)月，平均病程為(32.15±4.24)個(gè)月，平均(49.64±16.58)歲,平均腰椎突出節(jié)數(shù)為(1.3±0.8)節(jié)。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的描述；②影像學(xué)檢查有明確的椎間盤(pán)突出表現(xiàn)，可見(jiàn)腰部生理曲線異常改變[5]；③患者均知情研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腰椎結(jié)核、腫瘤等除腰椎間盤(pán)突出癥以外其他疾病；②有腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)指征；③腰背部有皮損現(xiàn)象；④研究期間或研究前1個(gè)月內(nèi)使用西藥(如糖皮質(zhì)激素類藥物)治療；⑤妊娠期或哺乳期婦女、精神疾??；⑥自身性免疫功能或凝血功能障礙或有感染性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)針刺療法，使用針灸針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2271142號(hào)；使用型號(hào)：0.35mm×70mm)，采用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，以得氣為度，于秩邊、環(huán)跳處直刺60min，于為大腸俞、關(guān)元俞處直刺40min，其他穴位包括陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、昆侖等4個(gè)穴位均留針30min。

觀察組：①調(diào)脊通督針?lè)ǎ菏褂冕樉尼?蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2271142號(hào)；使用型號(hào)：0.35mm×60mm)，采用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法，于夾脊穴進(jìn)針，留針時(shí)間為40min，督脈點(diǎn)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)處留針30min；②整脊手法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)鋪設(shè)推拿巾，將上肢置于身體兩側(cè)，先采用揉、滾手法放松腰椎及臀部肌肉，持續(xù)時(shí)間不得少于5min，需最大限度放松腰椎兩側(cè)肌群，在采用點(diǎn)血手法對(duì)大腸俞、秩邊、環(huán)跳等穴位進(jìn)行點(diǎn)揉，單個(gè)穴位點(diǎn)揉時(shí)間不得少于30s，上述操作結(jié)束后要求患者選取合適體位擺放(側(cè)臥位，上腿屈曲，下腿伸直，下腿對(duì)應(yīng)的手放置于頭下，眼睛向后看)后由醫(yī)者一手扶肩膀、一手扶臀部，向醫(yī)者方向用力，使腰椎扭轉(zhuǎn)直至“咯”聲出現(xiàn)，每次時(shí)間為30min。

兩組治療時(shí)均采用俯臥位，給予常規(guī)局部消毒，所有治療方案均以1次/d的頻率，持續(xù)2個(gè)療程，單個(gè)療程為15d，且1個(gè)療程完成后需間隔1日再開(kāi)始下個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組臨床療效；②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6](VAS，于紙上描10cm橫線條，依次為0～10分，橫線兩端為0分和10分，由患者依據(jù)自身對(duì)疼痛的感受在橫線上作出標(biāo)記，標(biāo)記處對(duì)應(yīng)的數(shù)值即為疼痛值)評(píng)價(jià)患者疼痛情況，評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療前、第一療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束后；③采用生活質(zhì)量量表[7](SF-36，內(nèi)容是對(duì)軀體健康及精神健康的綜合評(píng)價(jià)，包括生理功能/職能、軀體疼痛、社會(huì)功能等8個(gè)維度，單個(gè)維度分值均參照換算規(guī)則轉(zhuǎn)換為百分制，并取維度平均分值作為最終評(píng)價(jià)結(jié)果，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療前、第1療程結(jié)束后、第2療程結(jié)束及治療后3個(gè)月隨訪。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效判定。治愈：證候積分減少95%以上，腰腿疼痛完全消失，直腿可抬高70°以上，患者不伴腰部功能受限，對(duì)日常生活及工作無(wú)任何影響；有效：證候積分減少50%～94%，腰腿疼痛VAS分值降低50%以上，腰部活動(dòng)功能輕微受限，但患者自述可耐受，不對(duì)日常生活及工作造成影響；未愈：證候積分減少50%以下，腰腿疼痛VAS分值降低不足50%，腰部活動(dòng)功受限，對(duì)日常生活及工作造成影響。臨床總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，兩組第1及第2療程VAS評(píng)分較治療前均明顯下降，且觀察組各時(shí)間段VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組同一治療時(shí)間段比較，*P<0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組SF-36評(píng)分較治療前均明顯上升，且觀察組在第一、二療程結(jié)束及療程結(jié)束后3個(gè)月隨訪時(shí)，其SF-36分值均明顯高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組同一治療時(shí)間段比較，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生可能由多種因素共同作用所致，包括神經(jīng)機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)及自身免疫應(yīng)答等因素，故其治療應(yīng)以糾正神經(jīng)機(jī)械壓迫、改善局部血供、減輕細(xì)胞炎性反應(yīng)并解除神經(jīng)根粘連為主[8-10]。馬信龍[11]在其對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛機(jī)制的綜述中亦指出，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與腰椎間盤(pán)退行性改變及積累性勞損密切相關(guān)，認(rèn)為恢復(fù)受損軟組織動(dòng)態(tài)平衡，對(duì)人體生物力學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行重新構(gòu)建，并解除神經(jīng)機(jī)械壓迫，于腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療具有重要意義。臨床在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，因手術(shù)創(chuàng)傷性多主張采用保守治療，而中醫(yī)針灸及推拿則能在完整保留腰椎生物解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及功能活動(dòng)的同時(shí)改善腰椎與神經(jīng)根的粘連情況，并能通過(guò)對(duì)腰椎生物力學(xué)系統(tǒng)的糾正減輕或消除神經(jīng)機(jī)械壓迫，最大限度地恢復(fù)腰椎正常生物力學(xué)平衡度，因此，中醫(yī)針灸及推拿在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療中被廣泛應(yīng)用[12-13]。

腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”等范疇[14]，系寒濕痹阻、肝腎虧虛、氣血阻滯、骨錯(cuò)筋傷及風(fēng)寒濕邪入侵等所致的經(jīng)絡(luò)痹阻，其病位在腎，督脈為腰椎循行部位，督脈運(yùn)化失調(diào)則腎陽(yáng)虧虛，而調(diào)脊通督針?lè)ǖ闹委熌康谋阍谟诙街髦T陽(yáng)之氣，符合中醫(yī)辨證施治理念。督脈亦為陽(yáng)脈之海，位于人體后正中線，貫穿整個(gè)脊柱，具運(yùn)行氣血、轉(zhuǎn)輸精髓之功效，以針刺之，便能溫陽(yáng)氣，行氣血，養(yǎng)筋骨，并充實(shí)髓海；而夾脊穴不僅位于腰椎間盤(pán)突出癥的病變部位，也是督脈之別與膀胱經(jīng)溝通的重要部位，分布著諸多神經(jīng)組織。調(diào)脊通督針?lè)ㄍㄟ^(guò)對(duì)夾脊及督脈的刺激可直接調(diào)控督脈與足太陽(yáng)經(jīng)氣的運(yùn)行，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌群營(yíng)養(yǎng)及生物力學(xué)代謝，最終消除炎性水腫，兩者相配，則能協(xié)調(diào)局部與整體平衡，將臟腑與氣血完美結(jié)合，改善了局部及整體血運(yùn)，對(duì)軟組織攣縮、炎性反應(yīng)及神經(jīng)根粘連均具積極作用；在此基礎(chǔ)上給予整脊手法，還能直接利用生物力學(xué)原理將突出的髓核進(jìn)行復(fù)位，并糾正神經(jīng)根與突出椎體的異常解剖結(jié)構(gòu)，緩解腰椎肌群攣縮，最終與調(diào)脊通督針?lè)▍f(xié)同緩解腰腿疼痛，并達(dá)到恢復(fù)受損軟組織動(dòng)態(tài)平衡，解除神經(jīng)機(jī)械壓迫并重建人體生物力學(xué)系統(tǒng)的目的，使患者取得最大限度的治療獲益[15]。

結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率為93.33%，優(yōu)于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。說(shuō)明調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效明顯，與吳萍等[16]的研究相近。治療后兩組疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分雖較治療前均有改善，但觀察組治療后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法對(duì)患者疼痛及生活質(zhì)量的改善作用較優(yōu)越。腰椎間盤(pán)突出癥疼痛部位主要位于足三陽(yáng)經(jīng)，而督脈主行脊中，具調(diào)控足三陽(yáng)經(jīng)氣之功效，督脈通則足三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)皆通，配合夾脊穴針刺，共奏機(jī)體內(nèi)外氣血協(xié)調(diào)機(jī)制，最終緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量；聯(lián)合整脊手法的生物力學(xué)功效，解除椎體突出、神經(jīng)根粘連等生物力學(xué)異常等基礎(chǔ)病機(jī)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[17-18]。

綜上所述，調(diào)脊通督針?lè)?lián)合整脊手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效較好，能有效緩解患者疼痛，值得臨床推廣。

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1007-8517(2017)19-0096-03

2017-08-07 編輯：梁志慶)

羅培安(1971-),男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉?。E-mail:904806853@qq.com