廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)康復科，廣東 廣州 510880

溫針灸治療腰椎間盤突出癥34例

湯志鋒謝玉賢徐信儀陸健鋁

廣州市花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)康復科，廣東 廣州 510880

目的觀察應用溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選擇68例腰椎間盤突出癥，隨機分為實驗組和對照組各34例，分別給予溫針灸和電針治療，療程均為10d，比較兩組臨床療效，疼痛情況和腰椎功能。結(jié)果實驗組和對照組的治療總有效率為91.18%和70.59%，顯效率分別為52.17%和34.78%；實驗組的VAS評分和改良Oswestry下腰痛量表評分均明顯低于對照組，JOA改善指數(shù)和生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論與電針治療相比，溫針灸治療腰椎間盤突出癥具有較高的臨床療效，可以明顯減輕患者的疼痛程度，改善患者的腰部功能，有效提高患者的生活能力，值得推廣。

腰椎間盤突出癥；溫針灸；針灸；電針

腰腿痛是最常見的運動系統(tǒng)疾患之一,大約60%～80%的人在其一生中都會有腰腿痛經(jīng)歷[1]。腰椎間盤突出癥(Prolapse of lumbar intervertebral disc, PLID)是腰腿痛中發(fā)病率較高的一個類型,是由于多種因素導致椎間盤的纖維環(huán)以及髓核的突出造成局部椎間盤異位,對周圍的韌帶和神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而出現(xiàn)的腰部以及下肢疼痛,下肢麻木無力甚至肌肉萎縮和癱瘓,嚴重影響患者的日常生活[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學對于腰腿痛的診治有著上千年的歷史，灸法(如溫針灸、針灸和艾灸等)便是其中最常用的治療方法[3]。為評價應用溫針灸和電針治療腰椎間盤突出癥的效果差異，特做一隨機對照試驗,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月至2017年4月間于我院進行治療的腰椎間盤突出患者68例，隨機分為對照組(34例)和實驗組(34例)。其中, 對照組中,男性17例,女性1例人, 年齡19～56歲，平均(37.2±9.8)歲, 病程1.8～6.9年，平均(4.4±1.3)年,突出部位:L3～4、L4～5、L5/S1以及L4～5和L5/S1分別為6、6、8例和14例;實驗組中，男性20例,女性14例,年齡20～57歲，平均(38.6±10.1)歲,病程2～6.5年，平均(4.2±1.1)年,突出部位:L3～4、L4～5、L5/S1以及L4～5和L5/S1分別為5、6、8和15例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[4]①患者癥狀、體征和腰椎CT或MRI明確為腰椎間盤突出診斷；②初次就診，或病程較短且癥狀較輕；③影像學檢查無明顯椎管狹窄及腰椎不穩(wěn)。

1.3 排除標準 ①存在嚴重心腦血管及其他系統(tǒng)嚴重疾患；②既往經(jīng)正規(guī)保守治療3個月以上無明顯效果；③存在馬尾神經(jīng)嚴重受壓臨床表現(xiàn)，大小便功能障礙[5]。

1.4 治療方案 對照組于病變節(jié)段脊柱兩側(cè)按壓，疼痛最敏感點為主穴阿是穴，還可配以腎俞、氣海俞、腰陽關、大腸俞等體穴。進針后小幅度刺激5min，采用G6805-IIB型電針儀(青島鑫升)，采用連續(xù)波刺激，頻率30～50Hz，電流2mA，刺激15min。隔日1次，5次為1個療程。

實驗組取俯臥位，腹部加墊。所選穴位與對照組相同，進針前先按壓2s，以夾持進針法持毫針進針1～2寸得氣后，大幅度刺激5～10min，點燃針灸尾端的艾絨(棗核大小，共3個)，燃盡后取下灰燼；留針10min，小幅度刺激后出針。隔日1次，5次為1個療程。

1.5 評價指標 比較兩組臨床療效，腰部功能、疼痛情況(視覺模擬評分法VAS評分[6])和腰椎功能(改良Oswestry下腰痛量表評分[7])。療效評價采用MacNab腰腿痛手術(shù)評價標準:顯效,生活工作能力恢復,偶有腰腿疼;有效,生活工作能力基本恢復,間歇性出現(xiàn)腰腿疼;無效,疼痛無明顯改變,生活工作不能正常進行。視覺模擬評分法(VAS),分值0～10分，0分為無痛,10分為疼痛難以忍受。改良Oswestry下腰痛量表評分由腰背痛對日常生活工作的影響10個方面進行評價，分值1～100，分值越大功能越差，對生活工作越嚴重。生活質(zhì)量采用SF-36量表由8個維度進行評測，總分采用百分制[8]。采用日本骨科協(xié)會(JOA)《下腰痛評分標準》[9]進行腰部功能評定。JOA總分為0～29分，分值越低提示功能障礙越嚴重；改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組和對照組的治療總有效率為91.18%和70.59%，顯效率分別為52.17%和34.78%，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后腰部功能評分比較 治療后兩組JOA評分均有明顯改善，其中實驗組改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后腰部功能評分比較 (分，x±s)

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組VAS評分、改良Oswestry下腰痛量表評分和生活質(zhì)量比較 治療后，實驗組患者的VAS評分和改良Oswestry評分明顯低于對照組，生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VAS評分和改良Oswestry下腰痛量表評分比較 (分，x±s)

注:與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾病之一，根據(jù)其表現(xiàn)和發(fā)病機制，可以歸屬為“腰腿痛”和“痹癥”的范疇。腰部長期勞損，發(fā)生勞損，損傷腎氣，腎氣虛弱則轉(zhuǎn)搖不能，則為腎虛型。機體受寒，導致腰部血氣收斂凝滯，則為血瘀型；寒濕侵入腰部則為寒濕型。靜脈痹阻，氣血阻遏，而風寒濕三氣之邪雜至，則合為“痹癥”[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸法和電針法治療腰椎間盤突出癥的總有效率都比較高，而溫針灸法的總有效率和顯效率明顯高于電針法。溫針灸法患者疼痛緩解程度和改良Oswestry下腰痛量表評分都有明顯的改善；其中，溫針灸組患者的Oswestry評分較治療前下降62.77%，優(yōu)于30.78%，這提示溫針灸法在減輕患者疼痛程度，改善患者腰部功能。SF-36量表由生理健康和心理健康層面對患者進行評估，溫針灸組疼痛癥狀改善明顯，一般生活活動無明顯限制，極大地提高了日常工作和生活能力，有效提高了治療效果和治療滿意度。

電針療法是以程序控制的一定頻率、強度和波形的電刺激代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工的提插和捻轉(zhuǎn)等行針手法，減輕醫(yī)者的工作量，增加患者穴位刺激的時間；同時，給予的電刺激還具有經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS)的效果[11]。溫針灸療法是針灸療法和艾灸療法的結(jié)合，因其在留針時將艾絨固定于針柄之上點燃，艾絨燃燒產(chǎn)生的熱由針入穴位，又被稱為針柄灸[12]?！夺樉拇蟪伞分杏涊d其具有“溫通經(jīng)脈、行氣活血”的功效。艾，氣味芳香，性辛且溫熱。在毫針柄上燃燒時，可釋放溫和的熱力，由針入穴并穿透皮膚和皮下組織直達病灶，可以加速局部的血液循環(huán)，溫通經(jīng)脈、行氣活血而治血瘀除寒濕[13]；溫針灸還可以促進新陳代謝，緩解腰肌的痙攣，減輕腰椎間盤的水腫及其周圍組織的炎癥反應，從而達到除邪氣、去痹癥，長期治療則可益腎補氣[14]。針對腰椎間盤突出癥的3種類型，可以選擇以腰部壓痛點阿是穴為主穴主治血瘀型，配穴應用大腸俞，則可以治寒濕型，對于老年或體弱的患者行針于腎俞可治腎虛型。此外，易建良等[15]指出研究還顯示，應用溫針灸法治療后，腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)相關損傷因子如神經(jīng)源性炎癥介質(zhì)降鈣素基因相關肽何白介素1a(IL-la)的水平下降， 患者局部的炎癥反應明顯下降，原有疼痛癥狀得到有效改善。

綜上所述，與應用電針治療相比，采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥具有較高的臨床療效，可以明顯減輕患者的疼痛程度，明顯改善患者的腰部功能，有效提高患者的生活能力，值得推廣。

[1]中國康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)委員會專家組. 中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2016,26(12):1134-1138.

[2]卜海富, 馬武秀, 孔榮, 等. 安徽省腰椎間盤突出癥分級診療指南(2015年版)[J].安徽醫(yī)學, 2016,37(01):14-20.

[3]王亮，王瑩瑩，楊金生.腰痛中醫(yī)外治療法臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2013，8(04)：472-476.

[4] 周謀望, 岳壽偉, 何成奇，等. “腰椎間盤突出癥的康復治療”中國專家共識[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2017， 32(02): 129-135.

[5]顧非，房敏.推拿治療腰椎間盤突出癥手法規(guī)范化與療效量化標準研究[J].頸腰痛雜志，2010，3(01)：8-11.

[6] Aitken RC. Measurement of feelings using visual analogue scales[J]. Proc R Soc Med, 1969,62(10):989-993.

[7] Fairbank JC, Couper J, Davies JB, et al. The Oswestry low back pain disability questionnaire[J]. Physiotherapy, 1980,66(8):271-273.

[8] Fukui M, Chiba K, Kawakami M, et al. Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability : The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association[J]. J Orthop Sci, 2007,12(6):526-532.

[9] 張磊, 徐德忠, 黃久儀, 等. sf-36量表中文版的應用及分級截斷點選擇的研究[J].中華流行病學雜志, 2004,25(1):69-73.

[10]李邦偉, 高宏, 馬睿杰, 等. 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效評價[J]. 浙江中醫(yī)藥大學學報, 2014,38(7):900-901,921.

[11]王建國, 何麗娟. 溫針灸治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J]. 中國針灸, 2007,27(3):191-192.

[12]王文娟, 趙曉晨, 王維. 功能性電刺激對腰椎間盤突出癥術(shù)后治療作用的研究[J].中國醫(yī)科大學學報, 2015,35(12):1087-1089.

[13]宋芙蓉. 溫腎蠲痹湯聯(lián)合溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學報, 2014,34(3):190-192.

[14]王延玲.不同針刺治療方法對腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國針灸, 2013,33(7):605-608.

[15]易建良, 楊帆, 馮新國, 等. 溫針治療腰椎間盤突出癥療效觀察及對血IL-1a、CGRP的影響[J]. 上海針灸雜志, 2014,33(7):662-664.

R245.87

A

1007-8517(2017)19-0086-03

2017-08-18 編輯：梁志慶)

湯志鋒(1981-)，男，漢族，本科，中醫(yī)針灸師，研究方向為中醫(yī)推拿專業(yè)。E-mail:TZFeng06@163.com