福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

紫芨清解灌腸液治療功能性便秘的療效觀察

許璐林晶柯敏輝

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

目的觀察擇時中藥保留灌腸對熱證功能性便秘的療效。方法將60例功能性便秘患者隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組于臨睡前行中藥保留灌腸，觀察組卯時行中藥保留灌腸。對比兩組療效。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論觀察組卯時保留灌腸能更有效地改善便秘患者癥狀，值得推廣應用。

卯時；灌腸；功能性便秘

功能性便秘(Functional constipation，F(xiàn)C)是指由非器質(zhì)性原因引起的便秘，又稱特發(fā)性便秘，占慢性便秘的57.1%，且發(fā)病率逐年上升，對患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]，便秘容易誘發(fā)多種疾病，同時也是多種疾病的常見并發(fā)癥之一。功能性便秘屬中醫(yī)學“便秘”范疇，是由于大腸傳導失常致大便秘結(jié)，排便周期延長，排出困難的病癥。筆者臨床應用葉玲主任醫(yī)師經(jīng)驗方紫芨清解灌腸液保留灌腸治療功能性便秘，取得了滿意的效果。本研究在原有灌腸方法使用基礎(chǔ)上，根據(jù)子午流注規(guī)律，選擇在卯時進行中藥保留灌腸治療功能便秘，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年5月我院肛腸科住院患者60例，西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅲ功能性便秘(C3)診斷標準[2]、并且中醫(yī)辨證為熱秘[3]，排除腸道器質(zhì)性病變和其他影響排便的疾患。將其隨機分為觀察組和對照組各30例。其中，對照組男16例，女14例，年齡58～76歲，平均年齡(63.3±3.2)歲；觀察組男12例，女18例，年齡61～78歲，平均年齡(60.5±2.5)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ① 60例患者均符合羅馬Ⅲ標準，明確診斷為功能性便秘；② 年齡55～80 歲；③ 患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 伴有嚴重的心肝腎等慢性疾??；②有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神系統(tǒng)疾病；③有腹部手術(shù)史或胃腸道惡性腫瘤等患者。

1.4 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準。(1)必須包括以下2個或2個以上的癥狀：①至少有25%的排便感到費力；②至少25%的排便為塊狀便或硬便；③至少有25%的排便有排便不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如手摳、盆底支持)；⑥每周少于3次排便。(2)如果不使用瀉藥，松散便很少見到。(3)診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊唔氃谠\斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個月滿足診斷標準。

中醫(yī)診斷熱秘依據(jù)：大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小編短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.5 方法 中藥保留灌腸方法：①灌腸前向患者解釋清楚，取得合作，囑患者排尿、排便以清潔腸道、減輕腹壓。②將灌腸液全成分顆粒劑2包溶解于39～41℃的0.9%生理鹽水100mL中，將配置好的灌腸液倒入一次性使用腸道沖洗器中(福州舒康醫(yī)療器械有限公司，產(chǎn)品批號：YZB/閩0481-2010)。③患者采取左側(cè)臥位，臀下墊10cm高的軟枕及治療巾抬高臀部，便于藥物順利進入腸道；拔出肛管后用衛(wèi)生紙在肛門部輕輕按揉，囑患者盡量保留1h以上，以促進藥液充分吸收。④灌腸后囑患者臥床休息，并作記錄，使藥液在腸道內(nèi)保留時間≥1h。⑤灌腸1次/d，28d為1個療程。

對照組采用傳統(tǒng)的臨睡前中藥保留灌腸，灌腸時間選取在患者就寢之前1～2h。觀察組根據(jù)“卯時氣來注大腸”理論，灌腸時間選取在卯時，即晨5～7時之間。兩組均治療1個療程。

1.6 療效標準[4]參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。顯效：每次排便間隔時間≤2d，大便變軟，排便不費力；有效：排便時間較過去提前1d以上，排便稍費力；無效：癥狀無改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理 用SPSS20.0軟件處理比較分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為90%，觀察組為100%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學認為導致便秘的原因很多，外因為六淫之邪侵犯機體，以燥、熱、濕為主因，內(nèi)因在于情志失調(diào)、氣機郁滯，或飲食不節(jié)，勞逸不當?shù)?。便秘的發(fā)生還與地域、年齡、性別、體質(zhì)、生活習俗等有關(guān)[5]。中醫(yī)將便秘分為熱秘、氣秘、冷秘、氣虛秘、陰虛秘、陽虛秘六種證型。福建地處沿海地區(qū)，氣候偏濕熱，加之嗜食海鮮，易內(nèi)生濕熱之邪，且濕熱之邪，重著向下，遂臨床上便秘患者多為熱秘。熱秘主癥為大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：泄熱導滯，潤腸通便。中醫(yī)治療強調(diào)辨證施治，從整體上調(diào)理氣血陰陽、調(diào)整臟腑機能，恢復腸道正常傳輸功能。臨床上中醫(yī)治療便秘方法多種多樣如穴位按摩、穴位敷貼 、口服中藥等，最為經(jīng)典的當屬中藥保留灌腸。

中藥保留灌腸是通過灌腸的方法將中藥液注入腸道內(nèi)通過腸壁的吸收而發(fā)揮療效，不經(jīng)過口服，通過腸壁吸收中藥湯劑中的有效成分，進而起到“直達病灶”、“藥到病除”的作用，因此中藥液在腸道內(nèi)保留時間越長，腸壁吸收越持久，灌腸的療效越理想，更有利于藥物直達腸道病變處，充分發(fā)揮藥效。本研究采用葉玲主任經(jīng)驗方紫芨清解灌腸液治療功能性便秘。全方藥性為苦寒泄熱，紫草祛濕利九竅而通利二便，配合蒲公英利尿通便、敗醬草及紫花地丁清熱利濕得以熱散濕除。此方具有清熱、理氣、通腑之功效，配伍合理，協(xié)同作用明顯。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，本療法具有抗菌、消炎和改善粘膜血液循環(huán)、促進炎癥修復、調(diào)節(jié)腸道蠕動等作用。將此方應用于西醫(yī)診斷為功能性便秘，中醫(yī)辨證為熱秘型便秘，能起到較好療效。此灌腸液在我科已經(jīng)進行了多年的臨床應用，并取得了良好的效果[6-7]。

子午表示晝夜時間的變化，流注表示氣血的運行，人體經(jīng)脈的氣血周流隨著時間的不同有著盛衰開合的變化。《針灸大成》曰:“卯時氣來注大腸，此時大腸氣方盛。”此時正值手陽明大腸經(jīng)最為旺盛時期，腸道給藥更易于吸收。根據(jù)子午流注理論采取的治療及護理方法不勝枚舉。劉彥芬[8]在卯時穴位按摩治療便秘取得了96%的總有效率。程靜華[9]認為治療慢性腎衰時，卯時保留灌腸效果優(yōu)于睡前灌腸。子午流注理論在臨床上得以廣泛應用。本研究在固有的保留灌腸基礎(chǔ)上，根據(jù)“卯時氣來注大腸”理論，對中醫(yī)辨證為熱秘的便秘患者采取28天的治療后取得了顯著效果，觀察組在顯效率、有效率均優(yōu)于對照組。

綜上所述，在“紫芨清解灌腸液”原有使用基礎(chǔ)上，筆者結(jié)合“卯時氣來注大腸”理論，將中藥保留灌腸進行進一步改良，取得了滿意的療效，值得臨床推廣應用。

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[3]吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2012.

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[7]李春玉,姜萍,黃璇.紫芨液+雙黃連注射液保留灌腸治療放射性直腸炎的療效觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010(08):207-208.

[8]劉彥芬.卯時穴位按摩與腹部按摩對臥床便秘患者的護理體會[J].河北中醫(yī)，2014,11(11):1729-1730.

[9]程靜華.慢性腎衰患者中藥灌腸與時辰關(guān)系研究[J].中外健康文摘，2011,12(48):103-105.

R256.35

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1007-8517(2017)19-0079-02

2017-08-16 編輯：穆麗華)

許璐(1988-)，女，漢族，本科，護師，研究方向為中醫(yī)肛腸疾病的護理。E-mail：516617227@qq.com