河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

介入治療聯(lián)合健脾散結(jié)湯治療中晚期食道癌59例

程鑫李偉民閆海山

河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458000

目的觀察介入治療聯(lián)合健脾散結(jié)湯治療中晚期食道癌的臨床效果。方法118例中晚期食道癌患者按照治療方法不同分為觀察組與對照組各59例，對照組給予介入治療，觀察組在介入治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾散結(jié)湯治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組治療2個(gè)療程后治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組有5例在治療過程中出現(xiàn)毒副反應(yīng)，對照組有9例出現(xiàn)毒副反應(yīng)，觀察組治療后卡氏評分(KPS)得分提升幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中晚期食道癌患者在介入治療基礎(chǔ)上給予健脾散結(jié)湯治療能有效提高患者近期療效，降低患者治療過程中毒副反應(yīng)發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

健脾散結(jié)湯；介入治療；中晚期食道癌

食道癌的發(fā)生與遺傳因素、長期攝入亞硝胺類飲食、飲食中缺乏維生素A、維生素B2以及維生素C、使用過燙飲食物灼傷食管粘膜等飲食因素有關(guān)[1]。早中期食道癌臨床治療以手術(shù)治療為主，治愈率較高，中晚期食道癌患者治愈難度大[2]。筆者對鶴壁市人民醫(yī)院2014年1月至2017年1月收治的83例中晚期食道癌患者分別給予介入治療以及介入治療聯(lián)合健脾散結(jié)湯治療，通過比較兩組患者近期療效、毒副反應(yīng)以及卡氏評分(KPS)得分情況，論證健脾散結(jié)湯配合介入治療對中晚期食道癌患者臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年1月至2017年1月收治的118例中晚期食道癌患者按治療方法不同分為觀察組與對照組，對照組59例，其中男33例，女26例，年齡33～72歲，平均年齡(43.6±1.2)歲，病程1個(gè)月至2年，平均病程(6.7±1.1)個(gè)月，有22例為鱗狀細(xì)胞癌，有12例為低分化腺癌，其中有15例癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。觀察組59例，其中男34例，女25例，年齡35～71歲，平均年齡(42.6±1.1)歲，病程1個(gè)月至2年，平均病程(6.9±1.2)個(gè)月，有例23為鱗狀細(xì)胞癌，有11例為低分化腺癌，其中有15例癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。兩組性別、年齡、病程、病理類型等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 中晚期食道癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①臨床癥狀：進(jìn)食吞咽困難、胃食管反流、胸骨后背部肩胛區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性灼痛等癥狀，部分患者伴有身體消瘦、貧血、乏力、脈弦細(xì)；②實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物陽性，細(xì)胞組織學(xué)檢查確診個(gè)體為中晚期食道癌；③影像學(xué)檢查：X線檢查顯示食道粘膜缺損、管腔狹窄，出現(xiàn)大小不一的龕影，且部分龕影深入食管壁肌層。內(nèi)鏡檢查顯示個(gè)體食管內(nèi)出現(xiàn)菜花樣結(jié)節(jié)，食管粘膜充血、糜爛，潰瘍面覆著污苔。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署相關(guān)知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除在接收本次治療前接收其他治療的患者；②排除患有神經(jīng)精神功能障礙患者；③排除臨床治療過程中依從性差，同時(shí)擅自終止治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用介入治療。先靜脈滴注亞葉酸鈣(生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20043775)100mg，靜滴1h后采用Seldinger技術(shù)在動態(tài)影像監(jiān)視下將造影導(dǎo)管經(jīng)個(gè)體股動脈將導(dǎo)管選擇至靶血管，確認(rèn)腫瘤組織供血動脈后對于鱗癌患者灌注5-FU(生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020593)1.0g，DDP(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37021358)60mg以及平陽霉素(生產(chǎn)廠家：哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字：H23021807)8mg，若患者在放射治療中使用過平陽霉素即不再使用此藥；對于腺癌患者灌注VP-16(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32059583)200mg，DDP60mg，每隔3周重復(fù)給藥1次，給藥2次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾散結(jié)湯治療，健脾散結(jié)湯是在散結(jié)湯(《醫(yī)學(xué)集成》)的基礎(chǔ)上加減而成，藥物組成：山豆根10g，半夏15g，冬凌草15g，雞內(nèi)金15g，茯苓15g，郁金30g，莪術(shù)30g，黃芪30g。若患者氣虛明顯加黨參30g、白術(shù)30g以益氣健脾；若患者陰虛火熱加鱉甲15g、青蒿30g以滋陰潛陽；若患者唇甲青紫，胸骨后背部肩胛區(qū)疼痛劇烈，舌下脈絡(luò)青紫可給予患者桃仁、紅花15g以活血祛瘀；若患者伴有嘔血、黑便等出血證，可給予患者仙鶴草15g、三七粉15g以止血。上藥每日1劑，煎至400mL，早、晚餐后溫服200mL，6周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療6周近期療效，采用腫瘤放療療效WHO評估標(biāo)準(zhǔn)[5]。完全緩解(CR)：患者持續(xù)4周以上未檢測出腫瘤細(xì)胞，腫瘤為完全消失，患者食吞咽困難、胃食管反流、胸骨后背部肩胛區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性灼痛、乏力等癥狀得到明顯緩解；部分緩解(PR)：患者持續(xù)4周以上未檢測發(fā)現(xiàn)個(gè)體腫瘤病灶最大直徑縮小50%以上，患者食吞咽困難、胃食管反流、胸骨后背部肩胛區(qū)出現(xiàn)持續(xù)性灼痛、乏力等癥狀得到有效緩解；穩(wěn)定(SD)：患者持續(xù)4周以上個(gè)體腫瘤病灶最大直徑縮小≤50%，或增大≥59%。進(jìn)展(PD)：患者持續(xù)4周以上個(gè)體腫瘤病灶最大直徑增大>59%?？傆行?完全緩解率(CR)+部分緩解率(PR)+穩(wěn)定率(SD)[6]

②觀察兩組惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)、肝腎損傷、骨髓抑制等毒副反應(yīng)發(fā)生情況。

③比較兩組治療前后卡氏評分(KPS)得分情況?？ㄊ显u分[7](KPS)是針對中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量評估法，滿分100分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組毒副反應(yīng)比較 觀察組共有5例患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)，對照組有9例患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應(yīng)比較 (例)

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后卡氏評分比治療前提升(43.0±1.8)分，對照組治療后卡氏評分比治療前提升(20.9±1.4)分，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組卡氏評分比較 (分

注：與對照組治療后比較，※P<0.05。

3 討論

食道癌屬于中醫(yī)“噎膈”、“反胃”等范疇，其發(fā)生與脾胃、肝腎等有關(guān)。肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，具有條暢人體氣機(jī)的作用，長期情志不遂，易使肝氣抑郁，肝屬木，脾屬土，肝郁可橫逆克土，影響脾胃消化功能[6]。脾胃為后天之本，具有運(yùn)化水谷精微的作用，長期嗜酒無度、暴飲暴食、恣食辛辣油膩之物，可影響脾胃運(yùn)化，致使脾虛難以輸布水谷精微，津液輸布失常郁久化濕成痰，痰濕集聚食道，影響氣血運(yùn)行，血運(yùn)不暢而為瘀，氣血不通，故胸骨后肩部疼痛[7]。腎為先天之本，脾為后天之本，先后天之間相互滋養(yǎng)，脾胃運(yùn)化失常，可影響腎臟正常功能，腎精具有化骨生髓，充養(yǎng)人體臟腑的作用，腎精虧虛，個(gè)體精氣不足，可出現(xiàn)氣虛無力等癥狀[8]。食道癌病位在食道、胃，其發(fā)病與肝脾腎均有密切關(guān)系。健脾散結(jié)湯中以黃芪為君，具有補(bǔ)益人體正氣的作用，山豆根、郁金、莪術(shù)、雞內(nèi)金等具有消食健脾的作用，全方合用具有健脾益氣、活血散結(jié)、清熱解毒的作用。介入治療屬于局部化療的一種，可最大程度減輕對局部正常細(xì)胞功能的破壞，從而降低食道癌患者在治療過程中惡心、嘔吐、骨髓抑制等毒副反應(yīng)的發(fā)生[9]。健脾散結(jié)湯與介入治療聯(lián)合治療，在補(bǔ)益人體正氣的同時(shí)，可預(yù)防患者介入治療后腫瘤復(fù)發(fā)，從而提高中晚期食道癌患者生存質(zhì)量[10]。

本次研究顯示，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組治療后卡氏評分提升幅度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。本次實(shí)驗(yàn)具有一定的局限性，無法實(shí)現(xiàn)對患者進(jìn)行長期療效跟蹤，還需進(jìn)一步深入研究。綜上所述，在介入治療基礎(chǔ)上給予健脾散結(jié)湯能有效提高中晚期食道癌患者在臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2017)19-0070-03

2017-08-03 編輯：程鵬飛)

程鑫(1980-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠招赝饪啤-mail：964941875@qq.com