1.山東省濟南市章丘區(qū)章丘中醫(yī)院，山東 濟南 250200；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001

臨床研究

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合甘麥大棗湯治療肝腎陰虛型中風(fēng)后抑郁60例

師慶彬1于金平1王興臣2*

1.山東省濟南市章丘區(qū)章丘中醫(yī)院，山東 濟南 250200；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250001

目的觀察鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合甘麥大棗湯治療肝腎陰虛型中風(fēng)后抑郁的療效。方法選取123例肝腎陰虛型中風(fēng)后抑郁患者，隨機將其分為對照組62例，試驗組61例。對照組應(yīng)用氟西丁治療，試驗組應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合甘麥大棗湯，以HAMD量表評價治療前后的抑郁程度。結(jié)果兩組治療前HAMD評分比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合甘麥大棗湯能明顯改善肝腎陰虛型中風(fēng)后抑郁患者的抑郁程度，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

中風(fēng)；抑郁；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；甘麥大棗湯

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)常見的后遺癥。在我國，中風(fēng)后抑郁發(fā)病率高達34.2%[1]。但因醫(yī)療條件所限以及患者本身不夠重視，導(dǎo)致部分患者身心健康指數(shù)下降，甚至死亡[2]。應(yīng)用西藥治療療效一般，后續(xù)不良反應(yīng)及耐藥性升高影響其應(yīng)用[3]。筆者自2017年1～7月應(yīng)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合甘麥大棗湯治療中風(fēng)后抑郁患者60例，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 此次研究共選取中風(fēng)后抑郁患者123例，入組患者均為2017年1月至7月章丘中醫(yī)院腦病科住院患者。隨機將其分成試驗組與對照組，其中對照組共有患者62例，試驗組共有患者61例。總共脫落3例。兩組性別比例、年齡及病程等基線數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

組別男/女腦出血/腦梗死年齡/歲平均年齡/歲病程平均病程/年脫落對照組30/325/5741～775615±2391個月至83年635±057年2試驗組29/325/5640～785624±2411個月至82年642±063年1

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù)，符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)中肝腎陰虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁的診斷[6]，且1周內(nèi)未應(yīng)用其他可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚的藥物如：鎮(zhèn)靜類、精神類、抗抑郁類；入組患者年齡在18～80歲之間，無意識、智力、溝通障礙，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分不低于8分[7]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡非18～80歲之間；②智障或失語；③精神病患者；④合并嚴(yán)重其他臟器疾病；⑤非腦卒中引起的抑郁；⑥中醫(yī)辨證非肝腎陰虛型。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服鹽酸氟西汀20mg治療(常州四藥制藥有限公司，10mg/片，國藥準(zhǔn)字H19980139)每晚睡前服用1次。

1.4.2 試驗組 采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合甘麥大棗湯口服治療。方藥組成：懷牛膝30g，生赭石30g,生龍骨15g，生牡蠣15g，生龜板15g，生杭芍15g，玄參15g，天冬15g，川楝子6g，生麥芽6g，茵陳6g，甘草6g，浮小麥30g，大棗4枚。上述中藥為水煎劑，加水900ml煎至300ml，分早晚2次溫服，日1劑。兩組均治療4周。

1.5 療效評價 應(yīng)用HAMD量表對治療前、治療4周后進行量化評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后HAMD評分比較 試驗組和對照組HAMD量表評分，治療前無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD量表評分比較 (分

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 對照組治療過程中有1例患者出現(xiàn)厭食及嘔惡感，停藥后癥狀消失；復(fù)查三大常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)較服藥前亦未見明顯異常。試驗組治療結(jié)束后，復(fù)查三大常規(guī)及相關(guān)生化指標(biāo)未見明顯異常，治療過程中無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)常見的后遺癥之一，在整個疾病過程中，抑郁和中風(fēng)相互影響，互為因果，導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢，甚至加重病情[8]。患者中風(fēng)后，因肢體功能障礙，生活自理能力下降，常常處于悲觀失落狀態(tài)，中風(fēng)后抑郁對中風(fēng)患者的預(yù)后影響極大，嚴(yán)重影響患者生存、生活質(zhì)量，增加其社會功能缺陷和死亡率[9]。鹽酸氟西汀屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，主要是抑制中樞神經(jīng)對5-羥色胺的再吸收，用于治療抑郁癥和其伴隨之焦慮，首先通過肝臟效應(yīng)，通常在服用后6～8h達到最大血漿濃度，具有非線性的藥代動力學(xué)特征，Starkstein等[10]認(rèn)為急性腦卒中后抑郁是病灶破壞了去甲腎上腺能和5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平下降所致抑郁的發(fā)生與腦組織內(nèi)5-羥色胺減少和/或功能降低有關(guān)[11]。雖然該藥普遍用于抑郁癥及腦卒中后抑郁的治療，但其療效與給藥劑量及療程的關(guān)系需進一步研究。

中醫(yī)學(xué)中雖然沒有中風(fēng)后抑郁的病名，但本病實為“中風(fēng)病”和“郁證”合病[12]，其病位主要在肝，又和其它臟腑密切相關(guān)，臨床治療以疏肝行氣解郁為大法?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出：“心者，君主之官，神明出焉?！鞑幻鲃t十二官?！??！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗费裕骸吧n天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固。……圣人傳精神，服天氣，而通神明”。而中風(fēng)者，神明已亂，已傷其心，故而當(dāng)以清心之理貫穿始終。何以清心，仲景之甘麥大棗湯為首選。心神已清，神明安位，再以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，使陰陽調(diào)和，清者自生上養(yǎng)腦神，濁者自降下歸腸腑，故用之效果顯著。《金匱要略》之甘麥大棗湯中三藥均藥食相兼，三藥合用，甘潤平補，清心安魂；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，其中牛膝具有引血下行、滋補肝腎之能，且用量居全方之首；赭石性質(zhì)重而下行有重鎮(zhèn)降胃平?jīng)_之效，以平上逆之肝風(fēng)，兩藥用以為君；又以龍骨、牡蠣、龜板、芍藥增強鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之力；玄參、天冬以清肺金，肺金清肅則肝木自平，六味合用為臣；再以生麥芽、茵陳、川楝子疏肝理氣，與肝木生發(fā)之氣同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實能將順肝木之性，以奏升降同施之功，使得一身之氣得以周流不息，且能通達藥力以為佐；炙甘草調(diào)和諸藥以為使，諸藥合用，使肝腎得滋。兩方合用，對于肝腎陰虛型中風(fēng)后抑郁效果顯著。

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R749.2

A

1007-8517(2017)19-0063-02

2017-08-04 編輯：程鵬飛)

山東中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃重點項目(No.2013Z003-4);山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃(No.2013ZDZK-056);山東省自然科學(xué)基金(No.ZR2009CM124);山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃(No.2009-122)。

師慶彬(1975-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管疾病。E-mail:243976726@qq.com

王興臣(1963-),男,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,教授，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)內(nèi)科疾病。E-mail：sdlcwxc@163.com