王靜欣，羅 紅，楊太珠，楊 帆，田 甜

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

卵巢甲狀腺腫的常規(guī)超聲及CEUS表現(xiàn)

王靜欣，羅 紅*，楊太珠，楊 帆，田 甜

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

目的探討卵巢甲狀腺腫的常規(guī)超聲及CEUS表現(xiàn)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的65例卵巢甲狀腺腫患者的常規(guī)超聲表現(xiàn)，并探討其中5例CEUS表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果65例患者中，14例(14/65，21.54%)常規(guī)超聲表現(xiàn)為多房囊性占位，49例(49/65，75.34%)表現(xiàn)為囊實(shí)性占位，2例(2/65，3.08%)為實(shí)性占位。39例(39/65，60.00%)病灶內(nèi)見密集網(wǎng)格狀回聲，18例(18/65，27.69%)病灶內(nèi)探及較豐富血流信號(hào)。對(duì)5例行CEUS檢查，包括2例多房囊性病灶，3例囊實(shí)性病灶，均表現(xiàn)為囊壁及分隔呈較均勻中度增強(qiáng)；3例囊實(shí)性病灶中1例實(shí)性成分無(wú)增強(qiáng)，2例實(shí)性成分呈不均勻的中—高度增強(qiáng)，部分實(shí)性成分內(nèi)可見造影劑充盈缺損。所有病灶的囊性部分均無(wú)增強(qiáng)。結(jié)論卵巢甲狀腺腫以多房囊性或囊實(shí)性成分多見，由于卵巢甲狀腺腫特殊的病理構(gòu)成，其常規(guī)超聲及CEUS的表現(xiàn)均不典型，術(shù)前診斷困難。

卵巢甲狀腺腫；畸胎瘤；超聲檢查；造影劑

卵巢畸胎瘤是一種卵巢常見腫瘤，甲狀腺組織是卵巢畸胎瘤的常見成分，但卵巢甲狀腺腫在卵巢畸胎瘤中并不常見。卵巢甲狀腺腫是一種單胚層高度特異的成熟型卵巢畸胎瘤，多為良性，預(yù)后良好[1]。但因該病的臨床癥狀隱匿，超聲表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷較困難。本文對(duì)65例卵巢甲狀腺腫的超聲聲像圖及5例CEUS表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年1月—2017年1月在我院經(jīng)手術(shù)病理診斷為卵巢甲狀腺腫的患者65例，年齡11～76歲，平均(36.7±2.6)歲，其中50例(50/65，76.92%)年齡25～49歲。所有病例術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查，其中5例患者接受CEUS檢查。所有患者術(shù)前均檢查血CA125，均未檢驗(yàn)甲狀腺功能，臨床均無(wú)明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22超聲診斷儀，配置實(shí)時(shí)低機(jī)械指數(shù)CEUS成像技術(shù)，經(jīng)腹凸陣探頭C5-2，頻率2～4 MHz，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭C8-4v，頻率7.0 MHz。造影劑采用微泡聲諾維，采用5 ml生理鹽水稀釋，振蕩搖勻，取2.4 ml造影劑混懸液經(jīng)肘靜脈團(tuán)注。

首先采用常規(guī)超聲經(jīng)腹部或經(jīng)陰道掃查，清楚顯示病灶，記錄病灶的位置、大小、回聲、邊界、周邊關(guān)系、內(nèi)部血流情況及盆腹腔積液情況。然后切換至造影成像模式，聚焦點(diǎn)置于病灶底部水平，除病灶外，顯示部分正常子宮肌層作對(duì)比，連續(xù)實(shí)時(shí)掃查120 s，觀察并記錄病灶的CEUS表現(xiàn)，包括始增時(shí)間及造影增強(qiáng)程度。由2名有多年超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析影像資料，并作出CEUS診斷，意見有分歧時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致。造影過程中，以正常子宮肌層造影后開始增強(qiáng)時(shí)間作參考，分為早、同步和晚增強(qiáng)；以正常子宮肌層造影后增強(qiáng)回聲水平作參考，分為高、中、低度增強(qiáng)和無(wú)增強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

65例卵巢甲狀腺腫患者中，35例(35/65，53.85%)病變位于右側(cè)卵巢，30例(30/65，46.15%)位于左側(cè)卵巢，腫瘤最長(zhǎng)徑2.3～15.8 cm，平均 (5.62±1.91)cm。術(shù)后病理診斷均為卵巢甲狀腺腫，其中58例為單胚層畸胎瘤(成分僅由甲狀腺組織構(gòu)成)，7例為甲狀腺腫成分為主，合并卵巢畸胎瘤其他胚層來源成分(少于20%)。

65例患者中，合并不同程度的盆腹腔積液29例(29/65，44.62%)，血CA125升高7例(7/65，10.77%)，其中血CA125明顯異常升高合并盆腹腔積液及胸腔積液1例；39例(39/65，60.00%)患者有不同程度腹痛、腹脹，余26例(26/65，40.00%)無(wú)任何癥狀。

2.1 常規(guī)超聲聲像圖表現(xiàn)及診斷結(jié)果 65例患者中，14例(14/65，21.54%)病灶呈多房囊性(圖1)。所有病灶形態(tài)均較規(guī)則，邊界清楚；10例囊內(nèi)可見密集網(wǎng)格狀回聲(圖1)；2例囊液清亮，12例囊液不清亮，內(nèi)漂浮細(xì)密點(diǎn)狀回聲、少許點(diǎn)線狀稍強(qiáng)回聲及網(wǎng)絮狀回聲；囊壁及分隔上均可探及點(diǎn)線狀血流信號(hào)；所有患者均未伴發(fā)明顯盆腹腔積液；血CA125均正常。

49例(49/65，75.38%)患者病灶呈囊實(shí)性(圖2、3)。18例形態(tài)不規(guī)則，但邊界尚清，31例形態(tài)不規(guī)則，且邊界不清，余病灶均形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。5例為單房，44例為多房，其中29例囊性成分內(nèi)可見密集網(wǎng)格狀回聲；2例囊液清亮，47例囊液內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲漂浮、少許點(diǎn)線狀稍強(qiáng)回聲及網(wǎng)絮狀回聲。實(shí)性部分表現(xiàn)不一，30例為較均勻的稍強(qiáng)回聲，19例為回聲不均勻的稍強(qiáng)回聲或稍弱回聲。29例病灶內(nèi)探及少許點(diǎn)線狀血流信號(hào)，18例病灶內(nèi)探及較豐富的血流信號(hào)(圖2)，其中5例病灶內(nèi)可探及低阻血流頻譜，阻力指數(shù)(resistive index, RI)<0.7(圖3)，2例病灶內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)。29例合并盆腹腔積液，其中10例為盆腹腔大量積液，7例伴CA125不同程度升高，1例為盆腹腔積液合并胸腔積液，同時(shí)伴血CA125明顯升高(1 232.3 U/ml)。

圖1 患者32歲，多房囊性病變 A.子宮后方見分隔狀囊性占位，囊液清亮，部分囊內(nèi)可見密集分隔; B.囊壁及分隔上可探及低速血流信號(hào) 圖2 患者34歲，囊實(shí)混合性病變 盆腔偏右側(cè)見囊實(shí)混合性占位，形態(tài)不規(guī)則，部分邊界不清，囊液欠清亮，實(shí)性部分內(nèi)探及較豐富血流信號(hào)

圖3 患者49歲，囊實(shí)混合性病灶 A.左附件區(qū)見囊實(shí)性占位，囊性部分液體黏稠，形態(tài)不規(guī)則; B.實(shí)性成分內(nèi)可探及較豐富低阻血流信號(hào)(RI=0.43) 圖4 患者49歲，囊實(shí)性病灶，CEUS見左附件區(qū)病變的囊壁及實(shí)性部分于注入造影劑后26 s達(dá)峰，呈不均勻的中—高度增強(qiáng) A.CEUS聲像圖; B.二維超聲聲像圖

腫瘤呈實(shí)性者2例(2/65，3.08%)，1例病灶表現(xiàn)為稍強(qiáng)回聲，內(nèi)回聲欠均勻，邊界清楚，內(nèi)探及少許點(diǎn)線狀血流信號(hào)；1例表現(xiàn)為實(shí)性弱回聲團(tuán)，邊界清楚，其內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)，周圍可見部分右卵巢組織回聲。2例患者均無(wú)明顯盆腹腔積液，血CA125正常。

常規(guī)超聲術(shù)前診斷結(jié)果：12例(12/65,18.46%)的常規(guī)超聲圖像提示為卵巢畸胎瘤，3例(3/65,4.62%)為卵巢囊腺瘤，3例(3/65,4.62%)為卵巢巧克力囊腫，2例(2/65,3.08%)為炎性包塊，1例(1/65,1.54%)為結(jié)核，23例(23/65,35.38%)提示可能為卵巢惡性腫瘤，余21例(21/65,32.31%)未能定性診斷。

2.2 CEUS表現(xiàn)及診斷結(jié)果 5例患者接受CEUS檢查(圖4)，其增強(qiáng)特點(diǎn)為：①始增時(shí)間，2例與子宮肌層基本同步開始增強(qiáng)，1例略晚于子宮肌層，2例早于子宮肌層；②增強(qiáng)情況，與子宮肌層增強(qiáng)強(qiáng)度比較，2例多房囊性病灶內(nèi)囊壁及分隔呈較均勻中度增強(qiáng)，團(tuán)塊密集網(wǎng)格狀回聲處可見中—高度增強(qiáng)；1例囊實(shí)性病灶的實(shí)性成分無(wú)增強(qiáng)，囊壁及分隔呈較均勻中度增強(qiáng)；2例囊實(shí)性病灶表現(xiàn)為囊壁及分隔呈較均勻中度增強(qiáng)，而實(shí)性成分呈不均勻的中—高度增強(qiáng)，實(shí)性成分中部分區(qū)域呈明顯高增強(qiáng)，增強(qiáng)速度較快，部分區(qū)域內(nèi)可見造影劑充盈缺損，與惡性病變及其腫瘤內(nèi)液化、壞死灶的造影征象相似。所有病灶的囊性部分均無(wú)增強(qiáng)。CEUS診斷結(jié)果：3例(3/5,60.00%)考慮為附件來源的良性病變，2例(2/5,40.00%))考慮為附件來源的惡性病變。CEUS定性診斷符合率為60.00%(3/5)，誤診率為40.00%(2/5)。

3 討論

在卵巢畸胎瘤中，約5%～15%的瘤體含有甲狀腺成分[2]，卵巢甲狀腺腫的病理診斷需滿足以下條件之一[3]：①病灶完全由甲狀腺組織組成或病灶50%以上由甲狀腺組織組成；②甲狀腺組織所占比率不足50%，但伴明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)；③在畸胎瘤大體標(biāo)本中形成肉眼可見的甲狀腺組織。根據(jù)這一定義，卵巢甲狀腺腫在所有卵巢畸胎瘤中占2%～4.8%，在所有生殖細(xì)胞腫瘤中約占2%，在所有卵巢腫瘤中約占0.5%[4]。盡管含有大量甲狀腺組織成分，僅5%的患者有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)[5]。本組65例卵巢甲狀腺腫患者均未表現(xiàn)出明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)。

Mostaghel等[6]報(bào)道卵巢甲狀腺腫患者中5%～33%出現(xiàn)假梅格斯綜合征。假梅格斯綜合征[6-7]指除卵巢纖維瘤以外的卵巢良性腫瘤合并腹腔積液和/或胸腔積液，如卵巢甲狀腺腫、成熟畸胎瘤和子宮平滑肌瘤等。假梅格斯綜合征的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為，相較于腫瘤的組織學(xué)類型，腫瘤的大小與腹腔積液/胸腔積液的產(chǎn)生更有相關(guān)性[7-8]。本組29例伴不同程度的盆腹腔積液，其中10例為盆腹腔大量積液，患者腫瘤均較大，其中8例腫瘤最大徑>10 cm，余2例腫瘤最大徑為8.5 cm和9.6 cm。另有1例同時(shí)伴發(fā)盆腹腔積液和左側(cè)胸腔大量積液、左肺壓迫性肺不張及血CA125異常升高，其瘤體為囊實(shí)性，大小約16.2 cm×12.5 cm×13.0 cm，內(nèi)探及豐富血流信號(hào)，可見低阻動(dòng)脈頻譜，術(shù)前診斷為卵巢惡性腫瘤，術(shù)后1年復(fù)查，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，盆腹腔未出現(xiàn)積液。

Royo等[3]報(bào)道卵巢甲狀腺腫的超聲聲像圖無(wú)特異性，可表現(xiàn)為囊實(shí)混合性占位，其中囊性成分多為多房性。Mostaghel等[6,9]報(bào)道部分卵巢甲狀腺腫內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)。本組對(duì)65例卵巢甲狀腺腫的常規(guī)超聲圖特點(diǎn)分析如下：①病灶多房囊性或多房囊性伴實(shí)性成分占96.92%(63/65)，部分囊性成分內(nèi)可見密集網(wǎng)狀分隔(39/65，60.00%)，認(rèn)為該征象可能為其二維超聲相對(duì)特征性的表現(xiàn)，而實(shí)性成分表現(xiàn)不一，無(wú)明顯特異性；②不同于典型卵巢畸胎瘤，95.38%(62/65)卵巢甲狀腺腫的瘤體內(nèi)可探及血流信號(hào)，27.69%(18/65)瘤體內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)，其中7.69%(5/65)瘤體內(nèi)可探及低阻血流頻譜(RI<0.7)，此時(shí)極易誤診為卵巢惡性腫瘤。

超聲造影劑聲諾維以其良好的穩(wěn)定性和聲學(xué)特性，可較好地顯示腫瘤內(nèi)新生血管的多少和分布情況[10]。本組對(duì)5例行CEUS檢查，其中3例病灶CEUS考慮為附件區(qū)來源的良性腫瘤，2例病灶考慮為附件區(qū)來源的惡性腫瘤，其定性診斷的符合率為60.00%，誤診率為40.00%，提示在判斷附件腫物良惡性方面，CEUS有一定優(yōu)勢(shì)，但仍有較高的誤診率。究其原因可能與卵巢甲狀腺腫特殊的病例類型有關(guān)，不同于骨骼、脂肪、毛發(fā)等其他卵巢畸胎瘤常見成分的乏血管性質(zhì)，甲狀腺成分內(nèi)存在較豐富的血管[5,9]。由于CEUS對(duì)細(xì)小血管的顯示具有優(yōu)勢(shì)，含有大量甲狀腺腫成分的瘤體可在造影情況下表現(xiàn)為高增強(qiáng)，又因瘤體內(nèi)可有出血、壞死等情況，造影劑可能表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)。此時(shí)，易與卵巢惡性腫瘤混淆，尤其當(dāng)患者合并血CA125升高及腹腔積液和/或胸腔積液時(shí)，更易誤診為卵巢惡性腫瘤。

綜上所述，卵巢甲狀腺腫的常規(guī)超聲及CEUS聲像圖缺乏特異性，術(shù)前明確診斷較困難，此時(shí)應(yīng)結(jié)合患者有無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)和其他檢查綜合診斷及鑒別診斷。

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ImagingfeaturesofstrumaovariiinconventionalultrasoundandCEUS

WANGJingxin,LUOHong*,YANGTaizhu,YANGFan,TIANTian
(DepartmentofUltrasound,WestChinaSecondUniversityHospitalofSichuanUniversity,KeyLaboratoryofBirthDefectsandRelatedDiseasesofWomenandChildren[MinistryofEducation],Chengdu610041,China)

ObjectiveTo investigate sonographic characteristics of struma ovarii with conventional ultrasound and CEUS.MethodsUltrasound images of 65 patients with struma ovarii confirmed by pathology were retrospectively reviewed and analyzed, 5 patients were examined with CEUS simultaneously.ResultsIn all 65 patients, lesions in 14 (14/65, 21.54%) were multocular, 49 (49/65, 75.34%) were cystic-solid component, 2 (2/65, 3.08%) were solid. Lesions in 39 (39/65, 60.00%) contained dense latticed separation. The abundant blood flow was found in 18 cases (18/65, 27.69%) with Doppler examination. Five cases were examined with CEUS, including multilocular lesions of 2 cases and cystic-solid lesions of 3 cases. Regular middle-degree intensity of cyst wall and septa were seen in all 5 cases. Among cystic-solid lesions of 3 cases, lesions of non-enhance pattern was seen in the solid areas of 1 case, irregular middle-high degree intensity pattern were seen in the solid areas of 2 cases, while non-enhance pattern could be seen in part of the solid areas of these 2 cases. All the cystic areas of these 5 cases showed non-enhance pattern.ConclusionThe sonographic appearances of struma ovarii are usually multilocular or multilocular with solid component. Because of strum ovarii's special characteristic pathologic components, the imaging features of strum ovarii in conventional ultrasound and CEUS are atypical, thus preoperative diagnosis is quite difficult.

Struma ovarii; Teratoma; Ultrasonography; Contrast media

10.13929/j.1003-3289.201704031

R737.31; R445.1

A

1003-3289(2017)10-1531-04

四川省學(xué)科帶頭人培養(yǎng)基金(2014DTPY001)。

王靜欣(1985—)，女，四川成都人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科超聲及超聲造影。E-mail: 543180902@qq.com

羅紅，四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，610041。E-mail: luohongcd1969@163.com

2017-04-09

2017-08-19