王艷麗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥學部，河南 新鄉(xiāng) 453000）

經(jīng)驗交流

1200張門診中成藥處方不合理用藥狀況調(diào)查分析

王艷麗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥學部，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的：調(diào)查我院門診中成藥處方的不合理用藥情況，分析原因，提出對策，為臨床合理用藥提供參考。方法：隨機抽取2015年9月－2016年8月門診中成藥處方共1200張進行統(tǒng)計并分析。結果：1200張?zhí)幏街胁缓侠硎褂弥谐伤幪幏焦灿?14張（9.5%）；其中用法用量不合理69張（60.5%），重復用藥21張（18.5%）、配伍不合理16張（14.0%）、診斷與用藥不符8張（7.0%）。結論：我院門診中成藥處方存在不合理用藥情況，需要醫(yī)師加強專業(yè)知識學習，醫(yī)院加強中成藥合理用藥監(jiān)管。

合理用藥；中成藥；處方分析

中成藥在方劑學中指臨床反復使用、安全有效、劑型固定，并采取合理工藝制備成質(zhì)量穩(wěn)定、可控，經(jīng)批準依法生產(chǎn)的成方中藥制劑。中成藥有現(xiàn)成可用、適應急需、存貯方便、隨身攜帶、免煎煮、無異味和少刺激等優(yōu)點，與傳統(tǒng)的湯劑相比，患者的依從性更好。中成藥使用便捷，但臨床上需根據(jù)中醫(yī)理論基礎為指導進行辨證論治用藥，如何合理使用中成藥成為值得關注的問題之一。根據(jù)原衛(wèi)生部《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》關于中藥師審方的有關要求和規(guī)定[1-2]，本文對我院門診2015年9月－2016年8月1200張中成藥處方進行用藥狀況調(diào)查，并對不合理用藥情況進行分析點評，為臨床中成藥合理使用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年9月－2016年8月每月隨機抽查門診中成藥處方100張，共1200張，患者年齡分布為6個月～87歲，抽取處方分別來源于呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、血液內(nèi)科、風濕免疫科、內(nèi)分泌科、骨外科、心胸外科、乳腺科、普外科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、皮膚科。

1.2 方法

收集中成藥門診處方信息，采用Excel表格對抽查的中成藥門診處方的患者性別、年齡、科室、用藥方法、用藥種類等信息進行整理，對中成藥使用科室分布、使用頻率、用藥方法及不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析。合理用藥判斷依據(jù)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中成藥臨床應用指導原則》、中醫(yī)藥理論知識、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》及各藥物的藥品說明書判斷門診中成藥處方的合理用藥情況[3-4]。

2 結果

2.1 科室分布

1200張中成藥門診處方中，內(nèi)科中成藥處方共計693張（57.7%），居于首位，外科中成藥處方共計185張（15.4%），皮膚科處方165（13.8%）張，其他科室中成藥處方共計157張（13.1%）。使用最多的科室為皮膚科，使用最少的科室為心胸外科與普外科，各13張（1.1%）。詳見表1。

表1 處方科室分布情況

2.2 使用情況

1200張中成藥門診處方中，使用僅含1種中成藥的中成藥處方共計318張（26.5%），使用含2種及以上中成藥的處方共計882張(73.5%)，其中含2種及以上中成藥處方較多，聯(lián)合用藥在臨床上多見。見表2。

表2 1200張門診中成藥處方中成藥使用情況

2.3 用藥方法

經(jīng)統(tǒng)計以丸、散、沖劑等口服中成藥處方為主，共計1074張（89.5%）；中成藥注射劑處方共計61張（5.1%）；中成藥外用藥處方共計65張（5.4%）。見表3。

表3 1200張門診中成藥處方用藥方法

2.4 用藥不合理情況

抽選1200張中成藥門診處方中，不合理使用中成藥處方114張（9.5%），主要分為4個類別，其中占不合理處方最多的原因為配伍不合理，該類中成藥處方共計69張（60.5%），其次為重復用藥、配伍不合理、診斷與用藥不符，分別為21張（18.5%）、16張（14.0%）、8張（7.0%）。見表4。

表4 114張不合理使用中成藥處方分析

3 討論

3.1 藥品配伍不合理

多種中成藥聯(lián)用，藥物作用相反，藥效被降低或產(chǎn)生不良反應[5]。例如：某患者，因“頭痛、咳嗽”就診，臨床診斷為上呼吸道感染，處方開具了止嗽化痰膠囊、三拗片。止嗽化痰膠囊用來治療風熱感冒引起的咳嗽，風寒感冒禁用，三拗片用來治療風寒感冒引起的咳嗽，兩種藥物性質(zhì)相反，聯(lián)合應用反而起不到治療效果，甚至會加重病情，為藥品配伍不合理用藥。如需要同時開具2種或以上的中成藥時一方面要謹慎考慮辨證治療，另一方面也要斟酌2種藥物的相互作用。由于部分醫(yī)生藥理知識水平掌握不足，或新的藥理信息、新型藥物使用情況未作深入了解，對不同藥物的合理規(guī)范用藥意識不明確，從而出現(xiàn)配伍藥品不合理情況的發(fā)生。

3.2 用法用量不合理

包括藥品劑量超量、誤差和使用療程不當。①患者，男，5歲，因“咽喉疼痛”就診，臨床診斷為扁桃體炎，處方開具了蒲地藍口服液10 mL，tid。蒲地藍口服液說明書上提示蒲地藍口服液10 mL，tid，小兒酌減。該處方明顯未考慮到小兒用藥需與成人用量區(qū)分開來，屬于藥品劑量超量[6]。②藥品劑量誤差可能由于藥物用量計算錯誤或?qū)κ褂盟幬飫┬筒涣私舛a(chǎn)生的情況。如有處方標明龍血竭片所需克數(shù)1.8g，而該藥屬于腸溶片,規(guī)格為0.4g/片，不能分劑量使用，說明書指出一次4～6片，tid。這類的中成藥處方出現(xiàn)的劑量誤差可能是由于醫(yī)師的粗心或?qū)χ谐伤巹┬筒涣私鈱е碌模幤穭┝康卯斉c否，對疾病的治療有直接影響，醫(yī)師應當熟練掌握藥物的劑型與規(guī)格。

3.3 重復用藥

患者，女，32歲，臨床診斷為刮宮產(chǎn)術后。處方開具了益母草注射液，產(chǎn)婦安合劑，五加生化膠囊，龍血竭片。益母草注射液用于月經(jīng)失調(diào)、產(chǎn)后出血；產(chǎn)婦安合劑主要成分為當歸、川芎、紅花、桃仁、益母草，用于產(chǎn)后血瘀腹痛，惡露不盡；五加生化膠囊，刺五加、當歸、川芎、桃仁，主要用于益氣養(yǎng)血，活血祛瘀；龍血竭片主要用于活血散瘀，定痛止血，斂瘡生肌。這幾類藥物主治功效相似，都有止血祛瘀功效，屬于重復用藥。藥物功效相近或相同時，聯(lián)合用藥不僅會增加患者的經(jīng)濟負擔，也會由于藥物成分的重復，功效的重復導致藥物的超量應用，增加發(fā)生不良反應的可能性[7]。在單一藥品不能解決患者的病情時，才能考慮聯(lián)合用藥。大多數(shù)中成藥是臨床上具有組方嚴謹、療效顯著的經(jīng)典方劑，并非幾類功效相同的藥物單純的累加達到治療效果，同類藥劑量的累加反而會破壞組方的君、臣、佐、使合理分配，直接造成醫(yī)療資源的浪費，影響用藥針對性的臨床療效[8-9]。

3.4 診斷與用藥不符合

①用藥和臨床診斷不符，如血塞通粉針成分三七提取物，主要用于腦血栓和腦卒中患者，有中成藥處方開具該藥治療高血壓，這類中成藥處方屬于超說明書使用情況嚴重。②無臨床適用癥狀：消銀顆粒主要成分為地黃、牡丹皮、赤芍，起到清熱涼血，養(yǎng)血潤燥，祛風止癢，主要用于白疕[10]?？祻托乱褐饕饔脼橥ɡ}，養(yǎng)陰生肌，用于金瘡、外傷、潰瘍、燒燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。這兩類中成藥處方被發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)在濕疹患者的處方中都無臨床適用癥狀。診斷與用藥不符合，使得診斷明確的病治療上得不到顯著收益，造成患者病情的遷延或加重，醫(yī)療資源的浪費，同時也存在著潛在的醫(yī)療糾紛。

3.5 建議

①醫(yī)師和藥師加強專業(yè)知識的學習：中成藥的運用是以中醫(yī)基礎理論為指導，進行辨證施治，處方中又需要遵循“因人而異”“隨證加減”等原則。醫(yī)師和藥師，尤其是西醫(yī)師更需加強中醫(yī)專業(yè)知識的學習，熟練掌握藥物的規(guī)格劑型，用法用量，配伍與用藥禁忌，在臨床開具中成藥和給患者講解藥物使用情況時能了然于心。醫(yī)師和藥師定期參加中成藥臨床使用培訓學習，掌握臨床上常見問題，降低因中成藥使用的誤差或錯誤給患者帶來的損害，避免臨床上醫(yī)療風險，提高臨床療效。②醫(yī)院加強中成藥合理用藥監(jiān)管：醫(yī)院系統(tǒng)需掌握各類中成藥的使用情況，一方面加強中成藥處方的審核力度，對醫(yī)師開具的中成藥處方進行嚴格的把關，同時采取適當?shù)莫剳痛胧?。另一方面，篩查出來的不合格處方藥房應當定期匯集整理，進行分類統(tǒng)計調(diào)查分析，定期發(fā)布藥訊信息，以對醫(yī)師起到借鑒和警示作用，減少不合格處方不合理用藥的出現(xiàn)，確?；颊甙踩行Ш侠碛盟?，降低用藥風險。

[1] 陶健.我院門診中成藥應用合理性分析[J].中國藥業(yè),2016,25(18):90-92.

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[3] 葉愛軍,張碧華,高素強.2010－2011年門診中成藥處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2012,12(8):753-755.

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[5] 劉亞娟.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國處方藥, 2015,13(10):45-46.

[6] 梁錦芬.我院中成藥臨床不合理應用的現(xiàn)狀分析與對策[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(7):91-92.

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Investigation and Analysis of Irrational Use of Proprietary Chinese Medicine Prescriptions in 1200 Outpatient Departments

Wang Yan-li
（Department of Pharmacy, Xinxiang First People’s Hospital, Henan Province, Henan Xinxiang 453000, China）

Objective：To investigate the irrational use of proprietary Chinese medicine prescriptions in our hospital. The reasons and countermeasures were put forward to provide references for rational use of drugs in clinic.Methods：A total of 1200 prescriptions of proprietary Chinese medicine were randomly selected from September 2015 to August 2016.Results：There were 114 out of 1200 prescriptions that were unreasonably using (9.5%). There were 69 prescriptions (60.52%) for irrational use, 21 prescriptions (18.42%) were repeated, 16 prescriptions (14.04%) were unreasonable compatibility, 8 prescriptions (7.02%) were discrepancy between the diagnosis and medication.Conclusion：The outpatient department of our hospital has the situation of irrational prescription of Chinese Medicine. The physician needs to strengthen professional knowledge, and the hospital needs to strengthen the supervision of rational use of proprietary Chinese medicines.

Rational Use of Drugs; Chinese Patent Medicine; Prescription Analysis

R288

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.09.010

2017 - 06 - 24

王艷麗，女，主管中藥師。研究方向：中藥學。E-mail：1125213767@qq.com

本文編輯：魯守琴