倪志強(qiáng)

（河南省孟州市人民醫(yī)院骨科，河南 焦作 454750）

唑來膦酸輔助治療對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者血清25-（OH）D、BALP、BGP水平的改善作用

倪志強(qiáng)

（河南省孟州市人民醫(yī)院骨科，河南 焦作 454750）

目的：探討采用唑來膦酸輔助治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVF）患者對血清25羥維生素D[25-（OH）D]、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）和骨鈣素（BGP）水平的影響。方法：選取50例老年OVF患者，隨機(jī)分為單純組（常規(guī)治療）和聯(lián)合組[常規(guī)治療＋唑來膦酸（5mg）]，各25例。觀察指標(biāo)為骨折愈合時(shí)間、治療后骨密度水平及骨代謝指標(biāo)。結(jié)果：聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間較單純組明顯縮短（P＞0.05），聯(lián)合組治療后腰椎和右股骨頸的骨密度水平均遠(yuǎn)高于單純組（P＞0.05）；治療后兩組25-（OH）D均顯著升高（P＞0.05），BALP、BGP水平均顯著降低（P＞0.05），且組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論：對老年OVF患者采用唑來膦酸輔助治療可以加快骨折愈合，增加骨密度，且對血清25-（OH）D、BALP、BGP水平有顯著的改善作用。

唑來膦酸；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；骨密度；25羥維生素D；骨特異性堿性磷酸酶；骨鈣素

骨質(zhì)疏松性椎體骨折（OVF）是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)病變的骨折類型，也是骨質(zhì)疏松癥患者中常見的并發(fā)癥。隨著我國人口老齡化趨勢逐漸加重，OVF的發(fā)病率也不斷升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，在老年人群中該病的發(fā)病率大約為56%，對老年人群的身心健康均造成嚴(yán)重的威脅。老年OVF患者在接受手術(shù)治療后，往往需要接受藥物治療控制骨質(zhì)疏松癥狀才能加快骨折愈合。唑來膦酸是骨質(zhì)疏松癥患者的常用藥，對骨代謝和骨密度指標(biāo)均有一定的改善作用[2]。為了進(jìn)一步探討該藥物對老年OVF患者血清骨代謝指標(biāo)的改善作用，本研究特以50例患者為對象展開試驗(yàn)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月－2016年4月收治的老年OVF患者50例作為研究對象，均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均證實(shí)有椎體骨折，為新鮮、單節(jié)段骨折，且均知情同意；排除合并有其他骨代謝疾病者，存在唑來膦酸或手術(shù)治療禁忌證者，合并精神障礙者，存在溝通障礙者，拒絕配合完成治療和研究者。編號(hào)后按照PEMS 3.0軟件包中數(shù)字表隨機(jī)分為聯(lián)合組和單純組，各25例。聯(lián)合組男10例、女15例，年齡60～89歲，平均年齡（69.4±6.1）歲，骨質(zhì)疏松癥病程2～9年，平均病程（4.5±1.1）年；單純組男11例、女14例，年齡60～90歲，平均年齡（70.2±6.5）歲，骨質(zhì)疏松癥病程2～10年，平均病程（4.7±1.2）年。組間上述數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單純組單獨(dú)實(shí)施常規(guī)治療，即在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，麻醉方法為全身麻醉，手術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物和鎮(zhèn)痛藥物，常規(guī)給予康復(fù)指導(dǎo)。從術(shù)后第2 d開始，常規(guī)口服活性維生素D和鈣劑，連續(xù)治療12個(gè)月。

聯(lián)合組在上述方法的基礎(chǔ)上給予唑來膦酸，即術(shù)后第2 d給予唑來膦酸（北京諾華制藥有限公司，批號(hào)：0716H2410）靜脈注射，劑量為5mg，時(shí)間不低于15 min，給藥后囑患者多飲用溫開水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為骨折愈合時(shí)間、治療后骨密度水平及治療前后血清25羥維生素D[25-（OH）D]、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）和骨鈣素（BGP）水平變化。其中骨密度水平于腰椎和右股骨頸采用單光子吸收測定法測定；血清25-（OH）D、BALP、BGP水平分別采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法、酶聯(lián)免疫法和放射免疫法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療后骨折愈合時(shí)間和骨密度水平比較

聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間較單純組明顯縮短（P＞0.05），腰椎和右股骨頸的骨密度水平均高于單純組（P＞0.05），詳見表1。

2.2 治療前后血清25-（OH）D、BALP、BGP水平比較

治療后聯(lián)合組和單純組血清25-（OH）D水平均升高（P＞0.05），兩組血清BALP、BGP水平均降低（P＞0.05），組間比較，聯(lián)合組血清25-（OH）D水平明顯高于單純組（P＞0.05），血清BALP、BGP水平均明顯低于單純組（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組治療后骨折愈合時(shí)間和骨密度水平比較

表2 兩組治療前后血清25-(OH)D、BALP、BGP水平比較

3 討論

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因很多，其基本的病理改變?yōu)楣敲芏冉档?、微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加，可致全身各個(gè)部位骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。骨質(zhì)疏松癥大多發(fā)生在婦女絕經(jīng)后，老年機(jī)體代謝能力減弱，且營養(yǎng)狀態(tài)也不甚理想，均可增加該病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。此外，內(nèi)分泌疾病、慢性腎臟疾病、胃腸疾病以及結(jié)締組織疾病等也可導(dǎo)致該病。老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者單純采用內(nèi)固定手術(shù)治療只能對腰椎功能恢復(fù)起到一定的效果，但是同時(shí)還需要配合補(bǔ)鈣和控制骨質(zhì)疏松癥支持治療才能避免骨折再發(fā)。

在老年OVF患者中，由于骨質(zhì)疏松癥的長期存在，骨密度水平較正常健康老年人群均普遍降低，而血清骨代謝指標(biāo)也出現(xiàn)明顯的異常[4]。在此類患者血清骨代謝指標(biāo)中，25-（OH）D是衡量機(jī)體鈣代謝狀態(tài)的常用指標(biāo)；BALP主要由成骨細(xì)胞合成并釋放入血液，是反映骨形成狀態(tài)的重要指標(biāo)；BGP主要由成骨細(xì)胞分泌，能夠調(diào)節(jié)骨代謝狀態(tài)，也是反映新形成的成骨細(xì)胞活動(dòng)狀態(tài)的重要標(biāo)志[5]。血清25-（OH）D水平下降意味著機(jī)體鈣合成和利用嚴(yán)重不足；而BALP和BGP水平異常升高則提示成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，骨代謝狀態(tài)發(fā)生紊亂。

唑來膦酸屬于二膦酸化合物，能夠?qū)墙M織產(chǎn)生特異性作用，還可選擇性聚集于破骨細(xì)胞周圍，能夠抑制破骨細(xì)胞的活性和合成，加快破骨細(xì)胞凋亡[6]。此外，該藥物還可逆轉(zhuǎn)骨溶解病變，在緩解骨痛的同時(shí)減少破骨細(xì)胞數(shù)量，改善骨密度和骨代謝狀態(tài)[7]。唑來膦酸與阿侖膦酸鈉具有相似的作用機(jī)理，但前者屬于第三代雙膦酸藥物，其抑制骨吸收的效果大約為后者的100倍，因此該藥物對老年OVF患者骨密度和骨代謝指標(biāo)的改善作用更強(qiáng)。相關(guān)研究表明[8]，老年OVF患者采用唑來膦酸治療后腰椎和右股骨頸的骨密度均較治療前改善。

本研究中，聯(lián)合組骨折愈合時(shí)間明顯短于單純組，且治療后腰椎和右股骨頸的骨密度遠(yuǎn)高于單純組，聯(lián)合組治療后血清25-（OH）D、BALP、BGP水平的改善也均明顯優(yōu)于單純組，證實(shí)唑來膦酸的確對老年OVF患者骨密度和骨代謝狀態(tài)有良好的改善作用，并且有效縮短骨折愈合時(shí)間。綜上所述，采用唑來膦酸輔助治療老年OVF不僅能夠加快骨折愈合，還可顯著提高骨密度，改善血清25-（OH）D、BALP、BGP水平，值得推廣使用。

[1] 張亮,王靜成,馮新民,等.唑來膦酸在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體后凸成形術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(2):283-285.

[2] 馮和林,王進(jìn),許建發(fā),等.椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效[J].河北醫(yī)藥, 2016, 38(13):1953-1956.

[3] 劉沛,陳思思,肖少雄.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)配合唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的療效分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015,29(6):494-496.

[4] 李嘉,付婷婷,馬元琛,等.唑來膦酸聯(lián)合甲狀旁腺激素對椎體壓縮性骨折術(shù)后影響的臨床研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志, 2017,23(5):647-651.

[5] 劉新奇,葉福生,王永光,等.唑來膦酸治療老年患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后椎體再骨折的短期療效[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2015,8(1):48-52.

[6] 馮和林.椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來膦酸治療老年COPD患者骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折的近期療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 30(4):458-461.

[7] 劉明明,程建,黃桂成,等.唑來膦酸與PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國矯形外科雜志, 2015, 23(22):2017-2020.

[8] 顏超,韓瑋,李煜明.唑來膦酸緩解骨質(zhì)疏松性椎體骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)后疼痛的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(1):75-76.

Effect of Zoledronic Acid on the Improvement of Serum 25- (OH)D, BALP and BGP Levels in Elderly Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures

Ni Zhi-qiang
(Department of Orthopedics, Mengzhou people’s Hospital, Henan Province, Henan Jiaozuo 454750, China)

Objective：To investigate the effect of zoledronic acid on serum levels of 25 hydroxyvitamin D[25-(OH)D], bone alkaline phosphatase (BALP) and osteocalcin (BGP) in elderly patients with osteoporotic vertebral fractures (OVF).Methods：50 elderly patients with OVF were randomly divided into simplegroup (routine treatment ) and combinationgroup [routine treatment＋zoledronic acid (5mg)]. The fracture healing time, bone mineral density after treatment and the changes of bone metabolic markers were observed.Results：The fracture healing time of the combinationgroup was shorter than that of the simplegroup (P＞0.05), and the bone mineral densities of the lumbar spine and right neck of femur of the combinationgroup were much higher than those of the simplegroup (P＞0.05). After treatment, the 25-(OH)D of the twogroups were increased signi fi cantly (P＞0.05), and the levels of BALP and BGP were signi fi cantly decreased (P＞0.05), and the levels of above indicators of the combinationgroup were signi fi cantly different from the simplegroup (P＞0.05).Conclusion：The use of zoledronic acid in the treatment of OVF in elderly patients can accelerate fracture healing, increase bone mineral density, and can signi fi cantly improve serum 25-(OH)D, BALP and BGP levels.

Zoledronic Acid; Osteoporotic Vertebral Fractures; Bone Mineral Density; 25 Hydroxyvitamin D; Bone Speci fi c Alkaline Phosphatase; Osteocalcin

R969.2；R681

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.09.004

2017 - 05 - 18

河南省衛(wèi)生廳2013年衛(wèi)生政策研究課題計(jì)劃，項(xiàng)目編號(hào)：YWZY201301

倪志強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：臨床骨科。E-mail：liqingfang6507@163.com

本文編輯：魯守琴