吳光澤

（河南省義馬市義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472300）

克霉唑陰道片治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的臨床觀察

吳光澤

（河南省義馬市義馬煤業(yè)集團股份有限公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472300）

目的：探究臨床使用克霉唑陰道片治療妊娠期念珠菌性陰道炎的可行性。方法：選取我院門診2014年8－2016年8月收治的64例念珠菌性陰道炎妊娠患者為研究對象，按隨機排列表法分為對照組與觀察組，各32例。兩組均給予清洗外陰，對照組采用乳酸菌素陰道膠囊（0.25g，qd）治療，觀察組采用克霉唑陰道片（0.5g，qod），比較兩組的治療效果，并觀察孕婦妊娠情況。結果：觀察組陰道炎治療總有效率為93.8%，對照組為81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組胎兒均正常，早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、羊水過多或過少以及新生兒窒息情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論：克霉唑陰道片治療妊娠合并念珠菌性陰道炎，能有效改善患者癥狀，同時對胎兒影響小。

陰道炎；克霉唑陰道片；妊娠；念珠菌

陰道炎是女性常見的由病菌入侵引發(fā)的炎癥反應，癥狀以性交痛、外陰瘙癢、灼熱等多見，常見致病菌包括白色念珠菌、滴蟲等，其中由念珠菌感染所致陰道炎發(fā)病率較高。妊娠期是女性較為特殊的時期，機體雌激素水平上升、陰道酸度增加，孕婦免疫力降低，因此更易受到病菌感染，造成念珠菌體內快速繁殖，引發(fā)疾病，反復發(fā)作，對患者生活質量造成影響[1]。因妊娠期用藥時必須確保對胎兒無影響，如何選擇安全有效的藥物治療得到醫(yī)師的關注，有研究表明使用克霉唑陰道片能有效改善患者癥狀，降低陰道酸度，同時能避免對胎兒造成影響[2]。本研究對2014年8月－2016年8月收治的32例念珠菌性陰道炎妊娠患者以克霉唑陰道片治療的臨床效果進行觀察，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2014年8月－2016年8月收治的64例念珠菌性陰道炎妊娠者為研究對象。納入標準：處于妊娠期，陰道分泌物異常，念珠菌鏡檢陽性，臨床出現(xiàn)外陰瘙癢、灼熱感，尿痛、尿頻現(xiàn)象，陰道pH在4.2～4.4，符合念珠菌性陰道炎診斷標準[3]，無用藥禁忌證，可配合治療，簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)檢查肝腎功能障礙，近期服用過雌激素藥物，臨床資料不全，無法配合治療。按隨機排列表法分為對照組與觀察組，各32例。對照組孕周10～34周，平均孕周為（20.5±3.1）周，年齡24～36歲，平均年齡（29.6±3.1）歲；觀察組孕周9～32周，平均孕周為（20.7±3.4）周，年齡23～38歲，平均年齡（29.7±3.5）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在確診疾病后均給予清洗外陰，并保持外陰潔凈，對照組將0.25g乳酸菌素陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字：H10980293，產(chǎn)品規(guī)格：0.25g），以送藥器將藥物放在患者陰道內5～6 cm處，qd；觀察組將0.5g克霉唑陰道片（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字：H20043264，產(chǎn)品規(guī)格：0.5g），以送藥器將藥物放在患者陰道內5～6 cm處，每2日一次，本次兩組治療時間均為8天。

1.3 療效評價

療效評判標準：治愈顯效：灼燒、瘙癢等癥狀消失，細菌培養(yǎng)呈陰性?；謴土己茫喊Y狀明顯改善，細菌培養(yǎng)陰性70%以上。有所改善：癥狀有好轉，細菌培養(yǎng)50%～69%為陰性。無進展：癥狀無改善、細菌培養(yǎng)呈陽性或陰性50%以下。本次研究觀察用藥后兩組患者疾病治療效果、孕婦妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 15.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＞0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組陰道炎改善率為93.8%，明顯高于對照組的81.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠情況比較

兩組孕婦胎兒正常、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、羊水過多或過少以及新生兒窒息情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組孕婦妊娠情況統(tǒng)計

3 討論

念珠菌性陰道炎是臨床發(fā)病率高、易反復發(fā)作的婦科疾病，妊娠期女性由于機體免疫能力降低，雌性激素分泌增加，使陰道上皮細胞糖含量、陰道內環(huán)境酸度上升，從而給病菌生長、繁殖提供條件，導致發(fā)病率增加。目前臨床對念珠菌性陰道炎治療多采用藥物進行治療，鑒于妊娠期用藥可對胎兒造成損害，因此臨床在治療需注意選擇對胎兒影響較小或無影響的藥物，乳酸菌素為臨床疾病治療常用藥，其在陰道內能釋放過氧化氫、乳酸，使陰道pH值上升，維持穩(wěn)定陰道內環(huán)境，從而抑制酸性微生物生長，阻礙念珠菌繁殖。同時其能阻礙念珠菌黏附于陰道上皮，增強抑制念珠菌生長、繁殖效果[4]。此藥在體內濃度較低、不經(jīng)血液循環(huán)，不易對胎兒健康造成影響。但臨床發(fā)現(xiàn)由于乳酸菌素體內濃度較低，無法對念珠菌長時間抑制，因此有復發(fā)的可能。有研究表明使用克霉唑陰道片不僅能抑制念珠菌，同時對胎兒影響小[5]。

本次研究顯示觀察組有效率為93.8%，明顯高于對照組的81.3%（P＞0.05），同時兩組孕婦用藥后妊娠及并發(fā)癥情況比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），結果提示克霉唑陰道片不僅能改善患者癥狀，且用藥安全性高?？嗣惯蜿幍榔煽嗣惯?、乳酸組成，能抑制細胞色素酶，改變細胞膜內化學成分，從而改變膜通透性，破壞病菌生長繁殖環(huán)境，達到抑制念珠菌生長目的[6]。同時克霉唑片能減弱念珠菌對上皮細胞的黏附性，增加對念珠菌的殺傷度，從而改善患者癥狀。本次選擇的藥物為陰道片，用藥時直接將其置于患者陰道內，較其他傳統(tǒng)劑型，更易滲透細胞組織，且藥物分布均勻[7]。在送藥后藥物濃度可維持3天，能較長時間抑制念珠菌產(chǎn)生，疾病不易反復發(fā)作，同時藥物濃度低于0.01 mol/L時，對胎兒基本無影響，不良反應少，孕婦用藥安全性較高[8]。

綜上所述，臨床對妊娠合并念珠菌性陰道炎患者，以克霉唑陰道片治療，不僅能有效清除病菌，改善患者臨床癥狀，同時對胎兒影響小、并發(fā)癥少，用藥安全性良好，可臨床推廣應用。

[1] 陳玲,鄭鳳玉,崔維娟.克霉唑陰道片在妊娠合并念珠菌性陰道炎治療中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2013,15(5):128-129.

[2] 賴金英,馮燕.克霉唑陰道片治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(6):763-765.

[3] 康雪絨.克霉唑陰道片在妊娠合并念珠菌性陰道炎治療中的效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(30):40-41.

[4] 周菁菁.克霉唑陰道片在妊娠合并念珠菌性陰道炎治療中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(1):60-61.

[5] 曹懿,陳亞萍,蔡瓊藝,等.妊娠合并白念珠菌性陰道炎治療前后陰道pH值變化[J].中國婦幼健康研究,2012,23(4):487-488.

[6] 賴足足.克霉唑陰道片和乳酸桿菌膠囊對妊娠合并白念珠菌性陰道炎患者陰道pH值變化的影響[J].醫(yī)學信息,2015,28(16):56-57.

[7] 梁歡,李玲,曾凡慧,等.不同方法治療妊娠期外陰陰道念珠菌感染患者的臨床療效對比[J].中國性科學,2016,25(12):101-103.

[8] 李靜.克霉唑陰道片治療妊娠合并念珠菌性陰道炎的療效及安全性分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2016,7(10):89-90.

Clinical Observation of Clotrimazole Vaginal Tablets in the Treatment of Pregnancy Complicated with Candidal Vaginitis

Wuguang-ze
（Department of Obstetrics andgynecology,general Hospital of Yima Coal Industrygroup, Henan Sanmenxia 472300, China）

Objective：To investigate the feasibility of using clotrimazole vaginal tablets in the treatment of pregnant women with candidal vaginitis.Methods：64 cases of pregnant women with candidal vaginitis treated in our hospital from August 2016 to August 2014 were selected as the object, and the patients were divided into controlgroup and observationgroup according to random number table method, 32 cases in eachgroup. Twogroups weregiven cleaning vulva, the controlgroup was treated with lactobacillus vagina capsule (0.25g, qd), the observationgroup was treated with clotrimazole vaginal tablets (0.5g, qod), the treatment effect of the twogroups was compared, and the pregnancy situation of the pregnant women was observed.Results：The treatment rate of vaginitis of the observationgroup was 93.8%, which was better than 81.3% of the controlgroup, the difference between the twogroups was statistically signi fi cant (P＞0.05). Fetus in twogroups were normal, and there was no signi fi cant difference in premature delivery, puerperal infection, polyhydramnios, oligohydramnios and neonatal asphyxia between twogroups (P＞0.05).Conclusion：Clotrimazole vaginal tablets in the treatment of pregnant women with candidal vaginitis can effectively improve the symptoms of patients and have little impact on the fetus.

Vaginitis; Clotrimazole Vaginal Tablets; Pregnancy; Candida

R714.259

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.09.005

2017 - 05 - 05

吳光澤，男，主治醫(yī)師。研究方向：臨床婦產(chǎn)科。E-mail：56117678@qq.com

本文編輯：魯守琴