陳 燕，羅欲承

(1.興化市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 泰州225700；2.興化市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 泰州225700)

2013-2015年銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)

陳 燕1，羅欲承2*

(1.興化市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 泰州225700；2.興化市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,江蘇 泰州225700)

銅綠假單胞菌(Pseudomonasaeruginosa)又名綠膿桿菌，是醫(yī)院最為常見的醫(yī)院感染病原菌之一。了解本地區(qū)常見臨床分離菌種的耐藥現(xiàn)狀，在細(xì)菌耐藥性防范中起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將某院 2013年-2015 年臨床分離的銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來(lái)源 某院2013年1月1日-2015年12月31日銅綠假單胞菌臨床分離株(剔除同一患者相同部位來(lái)源的重復(fù)菌株)292株。

1.1.2抗菌藥物 抗菌藥物采用 VITEK 2 Compact AST-GN 16 藥敏卡。

1.2方法

1.2.1藥敏試驗(yàn) 采用 VITEK 2 Compact系統(tǒng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌 ATCC○R 25922TM和銅綠假單胞菌 ATCC○R 27853TM。

1.2.2判讀標(biāo)準(zhǔn) 藥敏結(jié)果按 2015 年版美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀。

1.2.3數(shù)據(jù)分析 采用 WHONET 5.6 版軟件對(duì)銅綠假單胞菌耐藥譜及耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本分布見表1。

表1 292 株銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布

2.2科室分布292 株銅綠假單胞菌主要分離自內(nèi)科 128 株(44%)，其次為外科 73 株(25%)，ICU 45 株(15%)，腫瘤/血液科 19 株(7%)，感染科 6 株(2%)，兒科 3 株(1%)，門診 2 株(1%)，其他 16 株(5%)。

2.3銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果292 株銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的敏感率最高(90.3%)，其次為妥布霉素(88.5%)、左旋氧氟沙星(87.8%)；對(duì)頭孢唑啉和頭孢替坦的敏感率最低(分別為 0% 和 3.2%)，見表2。

表2 不同年份銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

*2015 年 VITEK 2 Compact 軟件升級(jí)后報(bào)告中未包含這兩種藥物

292 株銅綠假單胞菌中，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的檢出率為 17.6% 以上。未檢出泛耐藥銅綠假單胞菌(指對(duì)所測(cè)抗菌藥物全部耐藥的菌株)。

不同科室中，自 ICU 分離的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、妥布霉素的耐藥率高于其他科室；血液腫瘤科對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星的耐藥率高于其他科室，見表3。

表3 不同科室分離的銅綠假單胞菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

銅綠假單胞菌為條件致病菌，廣泛分布于自然界中水、空氣、土壤及正常人的皮膚、呼吸道和腸道等，該菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在潮濕環(huán)境中易于生長(zhǎng)，是引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的最常見革蘭陰性桿菌[1]。在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌引起的感染中，其臨床分離率最高。

本研究顯示，292 株銅綠假單胞菌主要分離自痰(78%)，與 2012 年 CHINET 銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測(cè)[2](71.1%)和趙潔等[3](85.4%)、張曉蘭等[4](74.8%)、張奇年等[5](79.8%)、齊紅雙等[6](79.3%)、鞠春梅等[7](79.7%)的報(bào)道基本一致。

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜，對(duì)氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢噻肟、頭孢曲松、厄他培南、替加環(huán)素、甲氧芐啶、復(fù)方新諾明、氯霉素、磷霉素天然耐藥。本院臨床分離的 292 株銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星的敏感率最高(90.3%)，與2012年CHINET銅綠假單胞菌的報(bào)道(82.3%)[2]和2014年 CHINET(88.4%)[8]、張曉蘭等[4](92.2%)、楊君等[9]的報(bào)道基本一致，高于趙潔等[3]的報(bào)道；其次為妥布霉素(88.5%)和左旋氧氟沙星(87.8%)。對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物中敏感率最高的為頭孢吡肟(82.8%)，高于舒彩敏等[10]的報(bào)道；其次為頭孢他啶(77.7%)和哌拉西林/他唑巴坦(77.3%)；對(duì)頭孢他啶的敏感率與 2012 年 CHINET 的報(bào)道(74.0%)[2]基本一致，高于舒彩敏等[10]的報(bào)道；2015 年對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感率(67.4%)與 2012 年 CHINET 銅綠假單胞菌的報(bào)道(68.4%)[2]基本一致，較 2014 年(80.2%)有所下降(采用相同的折點(diǎn))。292 株銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的敏感率為 72.8%，與張曉蘭等[4](71.5%)、趙潔等[3]的報(bào)道基本一致；2015 年(58.4%)較 2014 年(79.6%)有大幅下降，可能與最近幾年亞胺培南在臨床的大量使用有關(guān)。CLSI 建議治療銅綠假單胞菌引起的嚴(yán)重感染應(yīng)聯(lián)合用藥?；诒狙芯康慕Y(jié)果看，頭孢吡肟聯(lián)合阿米卡星或頭孢吡肟聯(lián)合左旋氧氟沙星可以覆蓋絕大多數(shù)銅綠假單胞菌。比較某院 2013-2015 年各年份銅綠假單胞菌的耐藥性顯示：總體而言，分離的菌株對(duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥趨勢(shì)比較穩(wěn)定，而對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物和氨基糖苷類藥物的耐藥性有逐年上升的趨勢(shì)，這與 2012 年 CHINET 銅綠假單胞菌的報(bào)道(對(duì)β內(nèi)酰胺類藥物的耐藥趨勢(shì)比較穩(wěn)定，對(duì)氨基糖苷類和氟喹諾酮類藥物的耐藥性呈下降趨勢(shì))[2]不同。

不同科室中，自ICU分離的銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢吡肟、妥布霉素的耐藥率高于其他科室，血液腫瘤科對(duì)環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星的耐藥率高于其他科室，這可能與這兩個(gè)科室中相關(guān)抗菌藥物的大量長(zhǎng)期使用對(duì)銅綠假單胞菌的選擇性壓力有關(guān)。

總之，某院銅綠假單胞菌檢出率高，耐藥性強(qiáng)且其耐藥譜與文獻(xiàn)報(bào)道存在一定差異。應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)隔離多藥耐藥銅綠假單胞菌感染患者，降低銅綠假單胞菌院內(nèi)感染率；做好流行病學(xué)調(diào)查和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)；根據(jù)本單位監(jiān)測(cè)結(jié)果合理使用抗菌藥物；從而有效防范銅綠假單胞菌尤其是多藥耐藥銅綠假單胞菌的流行和傳播。

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2016-09-11)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1798-03

陳燕(1983-)，女，學(xué)士，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)工作。