李宗禹，徐金鍇，馬建倉

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科,陜西 西安710003)

甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及超聲評估系統(tǒng)對術(shù)前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值分析

李宗禹，徐金鍇，馬建倉

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科,陜西 西安710003)

近幾年來，我國甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，其中只有4%-6%為惡性病變，較大部分為良性[1]。因臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病癥狀不具備典型性，難以明確診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，超聲因其具有顯著敏感性且非侵入性而逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢查手段。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)(FNAC)檢查是目前用于術(shù)前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，現(xiàn)就我院250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲聲像圖特征的資料進(jìn)行探討，利用甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(TI-RADS)對其分級，并與手術(shù)病理、FNAC檢查結(jié)果進(jìn)行對比，分析甲狀腺結(jié)節(jié)FNAC檢查及TI-RADS對其鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料利用隨機(jī)選取法選取我院2014年1月-2016年9月250例行FNAC檢查和甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中，男34例，女216例，年齡23-74(40.5±5.2)歲，并將凝血功能受阻、甲狀腺癌病史和甲狀腺手術(shù)史者予以排除。

1.2方法

1.2.1TI-RADS分級 通過X6麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率6 MHz。記錄判斷患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量等情況，并通過TI-RADS對其進(jìn)行分級。分為：第1類：陰性，未見結(jié)節(jié)，甲狀腺正常；第2類：良性病變；第3類：可能良性病變，未見可疑超聲表現(xiàn)；第4類：1-4種可疑超聲表現(xiàn)；第5類：5種可疑超聲表現(xiàn)?？梢沙暠憩F(xiàn)主要有：邊緣模糊、回聲低、淋巴結(jié)明顯腫大、輕微鈣化、縱橫比大于1。本次實(shí)驗(yàn)將第1-3類作為良性病變，第4-5類作為惡性病變。本實(shí)驗(yàn)250例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為25例1類，154例2類，33例3類，27例4類，11例5類。

1.2.2FNAC檢查結(jié)果分類 取其端坐位，仰頭使頸部外露，消毒皮膚。用細(xì)針穿刺負(fù)壓吸引器，重復(fù)穿刺結(jié)節(jié)5次，針芯內(nèi)的吸入物吸出在玻璃片上，并涂片3張。穿刺前針對多發(fā)結(jié)節(jié)患者可以首選可疑超聲表現(xiàn)最嚴(yán)重的部位進(jìn)行穿刺。根據(jù)甲狀腺FNAC細(xì)胞學(xué)分類-貝塞斯達(dá)系統(tǒng)進(jìn)行分類：Ⅰ類：標(biāo)本不明顯；Ⅱ類：良性病灶；Ⅲ類：細(xì)胞病變不顯著；Ⅳ類：可疑的濾泡細(xì)胞腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性征象；Ⅵ類：惡性病灶。本次實(shí)驗(yàn)將Ⅰ類情況予以排除，Ⅱ-Ⅲ類為良性征象，Ⅳ-Ⅴ類為可疑惡性征象，Ⅵ類為惡性征象。針對Ⅱ-Ⅲ類患者推薦隨訪，Ⅳ-Ⅴ類患者推薦實(shí)施粗針穿刺或手術(shù)治療，Ⅵ類患者均推薦手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1FNAC檢查與手術(shù)病理診斷對比FNAC檢查：208例(Ⅱ類，83.2%)良性結(jié)節(jié)患者，通過門診和電話隨訪，其中手術(shù)25例：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性病變24例，惡性病變1例；29例可疑惡性結(jié)節(jié)(Ⅲ-Ⅴ類，11.6%)中手術(shù)9例：4例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性病變，惡性病變5例；惡性結(jié)節(jié)13例(Ⅵ類，5.2%)中手術(shù)7例，均證實(shí)為惡性病變。與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，F(xiàn)NAC與手術(shù)病理符合率為87.8%(36/41)，特異性為85.7%(24/28)，敏感性為92.3%(12/13)。

2.2FNAC診斷結(jié)果分類將FNAC診斷良性結(jié)節(jié)為良性組，可疑惡性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)為惡性組，其結(jié)果分布見表1。

表1 FNAC診斷結(jié)果分類(n)

2.3TI-RADS診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比，TI-RADS符合率為92.7%(38/41)，特異性為92.9%(26/28)，敏感性為92.3%(12/13)；與FNAC診斷結(jié)果對比，符合率為80.4%(201/250)，特異性為90.4%(178/197)，敏感性為43.4%(23/53)。

2.4良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查結(jié)果①甲狀腺乳頭狀癌超聲：邊界模糊，形態(tài)不一，呈“毛刺狀”，未見包膜，內(nèi)散在點(diǎn)狀鈣化。②甲狀腺腺瘤超聲：邊界清晰，形態(tài)均勻，可見完整包膜，周圍存在低回聲暈。③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫超聲：可見清晰邊界，形態(tài)均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不一，呈“網(wǎng)格狀”。見圖1-3。

圖1甲狀腺乳頭狀癌常規(guī)超聲圖2甲狀腺腺瘤二維超聲圖3結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二維超聲

3 討論

近幾年來，甲狀腺結(jié)節(jié)在女性患者的患病率較為顯著，且伴隨年齡增長結(jié)節(jié)數(shù)目有所增減，這一結(jié)果可能與女性內(nèi)分泌周期激素水平改變有著密切的聯(lián)系[3]。本次實(shí)驗(yàn)中男性患者34例，女性患者216例，性別比約為1∶6，與當(dāng)前情況基本吻合。近幾年來，F(xiàn)NAC檢查逐漸成為術(shù)前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法，在甲狀腺的診斷準(zhǔn)確性較為顯著。既往臨床研究[4]顯示FNAC診斷甲狀腺癌的特異性為92.3%，敏感性為81.6%，診斷準(zhǔn)確性為84.8%。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)病理檢查結(jié)果對比，F(xiàn)NAC符合率為87.8%，特異性為85.7%，敏感性為92.3%，與上述研究報(bào)道基本吻合。其次，甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、病理種類與FNAC檢查甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)果的敏感性存在一定的相關(guān)性，F(xiàn)NAC檢查乳頭狀癌、髓樣癌及未分化癌的敏感性相對較高，且診斷乳頭狀癌的敏感性最為顯著，F(xiàn)NAC檢查甲狀腺惡性腫瘤的誤診率約為2%[5]。

對比手術(shù)病理檢查，F(xiàn)NAC診斷存在弊端。因其標(biāo)本量有限，觀察到的只有細(xì)胞形態(tài)學(xué)的特征性變化，未能顯示腫瘤以外的血管和大范圍的包膜及邊緣正常組織與病變組織的相關(guān)性。若結(jié)節(jié)數(shù)較少，無法進(jìn)行主要部位的準(zhǔn)確穿刺，造成涂片上未能發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)胞，所以只能通過組織病理學(xué)做進(jìn)一步觀察和診斷。并且，F(xiàn)NAC檢查亦存在誤診、漏診的情況。本次研究中有1例患者漏診為良性病變，通過術(shù)后病理檢查為直徑小于2 cm的乳頭狀癌。誤診率的出現(xiàn)可能與以下原因有關(guān)：①細(xì)胞量缺乏、穿刺部位有誤；②結(jié)節(jié)具有囊性成分，囊性結(jié)節(jié)的檢查有效性高于實(shí)性結(jié)節(jié)，取材不當(dāng)；③結(jié)節(jié)形態(tài)較小容易引起FNAC檢查的準(zhǔn)確性降低。此外，本次實(shí)驗(yàn)采納TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與手術(shù)病理檢查結(jié)果對照，TI-RADS診斷符合率為92.7%，特異性為92.9%，敏感性為92.3%；TI-RADS檢查結(jié)果與FNAC檢查結(jié)果對照，符合率為80.4%，特異性為90.4%，敏感性為43.4%?？梢姡琓I-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)存在一定的診斷價(jià)值，因其將甲狀腺聲像圖特征進(jìn)行系統(tǒng)化分級，可在甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前檢查、觀察、評估和診治中有著顯著的指導(dǎo)意義。

[1]向 盈,魏軍平.甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法述評[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(4):679.

[2]詹維偉,王文涵.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷價(jià)值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,21(9):1061.

[3]章 晶,徐輝雄,張一峰,等.甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)在甲狀腺結(jié)節(jié)分類中的前瞻性驗(yàn)證[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(02):167.

[4]陳 曼,何永剛,周建橋,等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評估的臨床價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(65):888.

[5]周潯丹,楊利霞,甄艷華.TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(6):702.

2016-12-26)

1007-4287(2017)10-1790-02