易美玲，晉學(xué)飛，賈小文，任紅蓮，蔡星建,晨 晴

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712046；2.西電集團(tuán)醫(yī)院 婦產(chǎn)科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；4.和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所)

常規(guī)保健下西安地區(qū)妊娠早期及晚期孕婦血清維生素A、E水平調(diào)查研究

易美玲1,2，晉學(xué)飛3，賈小文2，任紅蓮2，蔡星建3,晨 晴4

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng)712046；2.西電集團(tuán)醫(yī)院 婦產(chǎn)科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；4.和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所)

維生素A、E是人類必需的脂溶性維生素，人體自身不能合成，需要從外界攝取獲得，在維持正常妊娠及胎兒發(fā)育過(guò)程具有重要作用。孕婦維生素A、E缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、貧血等[1]，維生素的過(guò)量攝入會(huì)導(dǎo)致中毒，亦可能帶來(lái)嚴(yán)重后果。本研究旨在調(diào)查孕早期及孕晚期血清維生素的濃度，以便了解孕婦血清維生素的狀態(tài)，更好指導(dǎo)孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)保健，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

1 資料和方法

1.1一般資料由西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科和和合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所合作，選用2016年1月到2016年11月在西電集團(tuán)醫(yī)院產(chǎn)科門診按時(shí)產(chǎn)檢的孕婦，共1491份血清同時(shí)進(jìn)行維生素A、E檢測(cè)，其中年齡為18-43歲，平均年齡28.0±13.8歲。本研究所有研究對(duì)象均簽署知情同意書及倫理書。排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病孕婦。早孕孕婦776份，晚孕715份。

1.2方法本研究采用高效液相色譜定量測(cè)定血清維生素A、E濃度，檢測(cè)儀器為日本島津公司的高效液相色譜儀(型號(hào)：LC-20A)。外周靜脈血2 ml，不抗凝，0-4℃避光儲(chǔ)存，血樣及時(shí)離心處理，獲得血清。血清樣本經(jīng)過(guò)除蛋白與雜質(zhì)處理后，加入有機(jī)試劑萃取有效成分，取上清，吹干，復(fù)溶后進(jìn)行有效成分檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)制作標(biāo)準(zhǔn)曲線方程，相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差小于15%。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線方程計(jì)算質(zhì)控樣本和待測(cè)樣本維生素A、E含量。

1.3定義早期妊娠：孕周<14周；晚期妊娠：孕周≥28周，孕周計(jì)算從最后一次月經(jīng)第1天算。血清維生素A參考值0.3- 0.7 mg/L，維生素 E 參考值 5-20 mg/L[2]，低于參考值診斷為缺乏，高于參考值診斷過(guò)量 。

2 結(jié)果

早期及晚期妊娠婦女維生素A、E的水平及分布情況見(jiàn)表1。早期妊娠婦女血清維生素A的濃度為(0.45±0.01)mg/L,維生素E的濃度為(11.62±6.9)mg/L。年齡為28.01±13.91歲。維生素A異常率為4.20%，主要以缺乏為主(3.0%)。維生素E的異常率為1.1%，主要以過(guò)量為主(1.03%)。晚期妊娠婦女血清維生素A的濃度為(0.43±0.93)mg/L,維生素E的濃度為(16.98±4.03)mg/L。年齡為28.05±13.71歲。維生素A異常率為11.80%，主要以偏低為主(9.8%)。維生素E的異常率為18.00%，表現(xiàn)為過(guò)量，無(wú)1例偏低。兩組間維生素A血清濃度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.17，P<0.01)，孕早期血清濃度明顯高于孕晚期血清濃度。兩組間維生素E血清濃度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-30.61，P<0.01),孕晚期維生素E的濃度明顯高于孕早期的血清濃度。

表1 早期及晚期妊娠婦女維生素A、E的水平及分布情況

3 討論

維生素A是人類必須的脂溶性維生素，自身不能合成，主要依靠外界的攝取。維生素A缺乏是世界四大維生素缺乏之一，其主要來(lái)源于動(dòng)物源性食物中，而中國(guó)尤其是西部地區(qū)主要以植物類食物為主，因此攝入量往往不夠[3]。妊娠期婦女，由于自身及胎兒的需要，再加上血液的稀釋，需要量較正常人多，屬于易感人群。維生素A缺乏將導(dǎo)致干眼病、暗適應(yīng)下降、毛發(fā)枯燥、免疫力下降等癥狀。維生素A對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、支氣管發(fā)育過(guò)程有重要作用，因此維生素A缺乏導(dǎo)致新生兒免疫力下降，兒童時(shí)期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染及消化道感染[4]，大劑量的維生素A可明顯減低感染的發(fā)生率[5]，研究證實(shí)，維生素A肌肉注射可以降低早產(chǎn)兒或低體重兒膿毒血癥的發(fā)生[6]。因此孕期保障孕婦血清維生素的正常狀態(tài)對(duì)孕婦及新生兒具有重要意義。

本研究中，維生素A異常率為12.8%，主要以缺乏為主，其中早期缺乏率為3.0%，孕晚期缺乏的發(fā)病率為9.8%，明顯低于我國(guó)維生素A缺乏率21.2%[7]。孕早期及孕晚期維生素A缺乏差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.68,P<0.01)。隨著孕期的進(jìn)展，體內(nèi)孕激素增加，孕激素會(huì)促進(jìn)脂肪細(xì)胞及肝臟儲(chǔ)存的維生素A釋放入血，因此需要重視孕婦體內(nèi)血清維生素的檢測(cè)，尤其是孕晚期。由于孕晚期孕婦血清維生素的含量與胎兒出生血清維生素含量具有極大關(guān)聯(lián)性。因此鼓勵(lì)孕婦食用富含維生素A的動(dòng)物性食物，如牛奶、魚、蛋、牛肉、動(dòng)物肝臟等，以提高血清維生素的含量。

維生素E同樣作為脂溶性維生素的一種，因具有強(qiáng)大的抗氧化作用而被熟知。隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)維生素E不僅僅只有抗氧化作用，亦通過(guò)調(diào)節(jié)酶活性及基因表達(dá)作用參與機(jī)體代謝[8]。維生素E常用于先兆流產(chǎn)病人中，與孕酮聯(lián)合使用，讓其免受氧化作用而失效。亦有研究發(fā)現(xiàn)，在先兆流產(chǎn)病人中，血清維生素E的含量與人工流產(chǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。維生素E可保護(hù)細(xì)胞膜免受氧自由基的傷害，但是其本身極不穩(wěn)定，易氧化。維生素E與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的發(fā)育具有極大的關(guān)聯(lián)，并且可以增強(qiáng)免疫功能，具有抗癌作用，因此孕期維生素E的合理水平對(duì)圍產(chǎn)保健及新生兒愈合具有重要意義。另外維生素E具有抗凝作用，過(guò)量的維生素將增加新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)。維生素E還對(duì)其他脂溶性維生素的吸收具有拮抗作用。適量的維生素E濃度具有良好的抗氧化作用，但是過(guò)量的維生素E不僅不能抗氧化，相反，會(huì)增加超氧化及增加死亡率[10]。

本研究中，孕早期血清維生素E含量大致保持正常水平。孕晚期中，維生素E的異常表現(xiàn)為過(guò)量，竟無(wú)一例缺乏，發(fā)生率為18%，且隨著孕周的增加，血清維生素E的含量明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。孕晚期血清維生素E含量的增高由于體內(nèi)及體外雙方面的因素造成。隨著孕期增加，體內(nèi)激素促進(jìn)維生素E釋放入血，而且隨著孕期增加，食物及保健藥物的攝取疊加，造成體內(nèi)血清維生素E的含量偏高。因此孕期檢測(cè)及合理攝入維生素E具有重要意義。

綜上所述，維生素A、E跟機(jī)體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的防治密切相關(guān)。孕早期維生素水平提示孕前及早期營(yíng)養(yǎng)狀況，而孕晚期維生素水平則可能是整個(gè)孕期維生素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的綜合體現(xiàn)。本研究中發(fā)現(xiàn)，孕早期維生素正常率>95%，而孕晚期維生素正常率<95%，提示我們，孕早期維生素營(yíng)養(yǎng)狀況大致正常，而孕晚期由于孕期維生素?cái)z入不合理及飲食結(jié)構(gòu)失衡，造成孕晚期維生素營(yíng)養(yǎng)狀況的失調(diào)，維生素A以缺乏為主要表現(xiàn)，而維生素E以過(guò)量為主要表現(xiàn)。孕婦體內(nèi)維生素水平很大決定新生兒體內(nèi)維生素含量，因此均衡合理的孕期營(yíng)養(yǎng)是優(yōu)生優(yōu)育的保障。

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2017-01-20)

1007-4287(2017)10-1786-02