李東風(fēng)

(巨野縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 菏澤274900)

造影劑腎損害患者早期檢測(cè)血清胱抑素C的臨床價(jià)值探討

李東風(fēng)

(巨野縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 菏澤274900)

近年來(lái)放射診療技術(shù)在臨床應(yīng)用上發(fā)展迅速，使用造影來(lái)判斷患者疾病成為臨床多種學(xué)科常規(guī)的手段，但是造影劑對(duì)于人體腎功能存在危害，據(jù)統(tǒng)計(jì)由于造影劑引發(fā)的患者腎損害情況在藥物性腎損害中僅次于抗生素而位居第二位[1]。有研究認(rèn)為胱抑素C對(duì)造影劑引發(fā)的腎損害的早期診斷具有積極的臨床價(jià)值[2-4]。本文回顧性分析我院2014年4月-2017年4月間實(shí)施造影的220例患者，旨在探討早期檢測(cè)血清胱抑素C對(duì)造影劑腎損害患者的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月-2017年4月間220例進(jìn)行腎臟CT檢查和排泄性尿路造影(IVP)檢查的患者作為研究對(duì)象，其中男性158例，女性62例，年齡在25歲-63歲之間，平均年齡(40.58±10.32)歲。在實(shí)施造影前患者腎功能檢查均正常且無(wú)明顯腎損害臨床癥狀。

1.2方法

造影劑均使用同一廠家生產(chǎn)的低滲性非離子型造影劑碘海醇350，使用劑量為80 ml-100 ml。由專業(yè)護(hù)士在患者造影前24 h內(nèi)、造影后12 h、24 h和48 h抽取3.0 ml靜脈血并及時(shí)分離出血清，使用四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的Cys-c測(cè)定試劑盒(膠乳免疫比濁法)、Crea測(cè)定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)、UA測(cè)定試劑盒(尿酸酶法)和UREA測(cè)定試劑盒(谷氨酸脫氫酶法)在日本日立全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。

1.3腎損害分期標(biāo)準(zhǔn)[5]

CCr≥75 ml/min表示腎功能正常，50 ml/min≤CCr<75 ml/min表示輕度腎損傷，25 ml/min≤CCr<50 ml/min表示中度腎損傷，CCr<25 ml/min表示重度腎損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；采用ROC方法評(píng)價(jià)Cys-c對(duì)早期腎損害的診斷效能。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1造影劑引發(fā)的腎損害情況

220例患者造影48 h內(nèi)腎功能正常者200例(90.91%)，輕度腎損害者18例(8.18%)，CCr異常時(shí)間均在第48 h處，中度腎損害者2例(1.82%)，CCr異常時(shí)間均在第12 h處，重度腎損害者沒(méi)有。

2.2各時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)各指標(biāo)的結(jié)果分析

見(jiàn)表1。造影后12 h、24 h和48 h的Cys-C濃度水平均明顯高于造影前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但Crea、UA、Urea差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)各指標(biāo)的結(jié)果分析

注：與造影前分別兩兩比較，*P<0.05，#P>0.05。

2.3Cys-c診斷效能判斷

采用ROC曲線圖分別繪制造影后12 h、24 h和48 h的Cys-c曲線圖，可見(jiàn)ROC曲線下面積分別為0.65、0.89和0.74，造影后24 h患者ROC曲線下面積最大(0.89)，閾值取1.13 mg/L時(shí)具有較好的診斷效能，其敏感性為91.04%、特異性為83.56%。

3 討論

急性腎損傷在臨床比較常見(jiàn)，其致病因素較多，近年來(lái)隨著現(xiàn)代放射診療技術(shù)應(yīng)用的迅猛擴(kuò)散，由造影劑引發(fā)的腎損傷患者逐漸增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)造影劑腎病已經(jīng)是醫(yī)源性腎損害因素的第三位，死亡率高達(dá)30%，存活患者約30%遺留腎衰竭[6]，造影劑引發(fā)的腎損害一般發(fā)生在使用造影劑48 h左右[7,8]。對(duì)于腎功能的評(píng)價(jià)臨床常用的生化檢測(cè)項(xiàng)目包括血/尿肌酐、尿素、尿酸等，但這些項(xiàng)目的特異性較差，容易受到如分析方法、飲食運(yùn)動(dòng)、炎癥等因素干擾，使檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確、不及時(shí)，這類項(xiàng)目對(duì)于早期腎功能受損的輔助診斷價(jià)值較小，而肌酐清除率指標(biāo)計(jì)算程序較為復(fù)雜，易受到肌肉含量、體表面積等因素干擾[9,10]。血清Cys-C是目前臨床上較為認(rèn)可的評(píng)價(jià)早期腎功能損傷的內(nèi)源性標(biāo)志物之一，它是一種分子量?jī)H約為13KD的小分子物質(zhì)，幾乎不受炎癥及生理因素等影響，在腎小球完全過(guò)濾，正常人體內(nèi)Cys-c的含量穩(wěn)定[11-12]，研究表明在早期腎損傷的評(píng)價(jià)效能優(yōu)于常規(guī)生化指標(biāo)如血/尿肌酐、尿素、尿酸等[13]。

本研究中可見(jiàn)，220例患者造影48 h內(nèi)CCr顯示腎功能正常者200例(90.91%)，輕度腎損害者18例(8.18%)，CCr異常時(shí)間均在第48 h處，中度腎損害者2例(1.82%)，CCr異常時(shí)間均在第12 h處，重度腎損害者沒(méi)有，絕大部分患者腎損害均發(fā)生在48 h左右，但是有兩例發(fā)生在12 h且為中度腎損傷，目前原因不明，可能是患者個(gè)體因素，檢查前均無(wú)明顯腎損傷的臨床表現(xiàn)。而造影后12 h、24 h和48 h的Cys-C濃度水平均明顯高于造影前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但Crea、UA、Urea差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；造影后24 h患者ROC曲線下面積最大(0.89)，閾值取1.13 mg/L時(shí)具有較好的診斷效能，其敏感性為91.04%、特異性為83.56%。綜上所述,血清CysC指標(biāo)檢測(cè)能夠有效反應(yīng)出造影患者早期損傷情況，便于及時(shí)介入干預(yù)治療，防止惡化。

[1]張 樂(lè),關(guān)玉龍,周磊,等.冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后造影劑腎病的預(yù)防和護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(5):822.

[2]劉玉英,殷和平,蔣璐.胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢測(cè)對(duì)糖尿病患者早期腎損傷的診斷意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):203.

[3]覃雪清,甘富東,陳定中,等.血清胱抑素C對(duì)急性心力衰竭患者早期急性腎損傷的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2016(4):556.

[4]韓衛(wèi)全,熊潔.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C與同型半胱氨酸對(duì)高血壓早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].臨床血液學(xué)雜志,2015(3):510.

[5]趙園園,王 林,宋 芳,等.心力衰竭患者血脂與肌酐清除率的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥,2015(4):408.

[6]吳福順,郭永兵,王曉寒.造影劑腎病的診斷與治療探討[J].中外醫(yī)療,2014,0(21):52.

[7]董 艷.造影劑腎病的研究進(jìn)展[J].齊魯藥事,2014(4):244.

[8]王佳樂(lè),趙興勝,劉喜.造影劑腎病的相關(guān)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013(12):1470.

[9]王一丁,趙 娟,黃 勇,等.血清胱抑素C檢測(cè)在老年慢性腎功能衰竭診斷中的意義[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(5)：719.

[10]林 琳,陳志偉.血清胱抑素C檢測(cè)在新生兒缺氧缺血性腦病腎功能評(píng)估的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014(14):1175.

[11]陳 虎,顧文山,楊紅波.血清胱抑素C聯(lián)合尿視黃醇結(jié)合蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015(2):176.

[12]周 蕓,陳 波,周 強(qiáng).胱抑素C與尿微量白蛋白在2型糖尿病早期腎損傷中的意義[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2015(3):299.

[13]陳 濤,王 紅,曹瑞鋒,等.同型半胱氨酸、胱抑素C、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014(4):67.

2017-06-20)

1007-4287(2017)10-1784-02

李東風(fēng)(1975-)，男，山東菏澤人，本科，主管檢驗(yàn)師。