農(nóng)遠(yuǎn)志

(海南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，海南 五指山572299)

肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系

農(nóng)遠(yuǎn)志

(海南省第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，海南 五指山572299)

肝臟是多種凝血因子的合成場所，當(dāng)肝臟細(xì)胞由于自身或者外界原因?qū)е孪鄳?yīng)的損害時(shí)[1，2]，會(huì)造成不同程度的凝血功能障礙、血小板參數(shù)及D-二聚體的含量改變。本文通過檢測肝硬化患者不同肝功能Child-Pugh分級(jí)中血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體的水平變化，探討以上各指標(biāo)與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象2015年1月-2016年6月收治的肝硬化患者180例為觀察對象，所有患者均經(jīng)臨床和影像學(xué)確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。其中：男/女102/78;年齡34-74歲，平均年齡(45.2+27.8)歲；其中酒精性肝硬化56例、肝炎后肝硬化 64例、混合性肝硬化60例；根據(jù) Child-Pugh 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A 級(jí) 59 例，B 級(jí) 47例，C 級(jí)74 例；同時(shí)選取于本院進(jìn)行健康體檢肝功能正常且各型肝炎病毒檢查均正常者的60例志愿者作為對照，其中男/女38/32；年齡35-72歲，平均年齡(44.6+25.7)歲；參與本次研究的對象在近半年以來沒有服用過影響凝血功能的藥物，參與本次研究的患者排除具有重大腫瘤和嚴(yán)重傳染病患者。

1.2方法取受試對象空腹時(shí)靜脈血液，采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC5800全自動(dòng)血液分析儀測定PLT、PDW、MPV、PCT。凝血功能及D-二聚體測定采用法國思塔高公司的stago-4血凝分析儀器進(jìn)行測定。由以上兩家公司提供相應(yīng)的配套試劑。

2 結(jié)果

2.1各組別血小板參數(shù)比較

通過比較發(fā)現(xiàn)，肝硬化(Child-Pugh A-C)組PLT和PCT均顯著低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；Child-Pugh C組 PDW和MPV顯著高于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，而PLT、PCT顯著低于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；Child-Pugh B組PDW和MPV要顯著的高于Child-Pugh A組，而PLT、PCT顯著低于Child-Pugh A組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 各組別血小板參數(shù)比較情況

注：與對照組比較，#P<0.05；與Child-Pugh A比較，*P<0.05；與Child-Pugh B比較，ΔP<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.2各組別凝血功能及D-二聚體含量情況

通過觀察發(fā)現(xiàn)，肝硬化(Child-Pugh A-C)組各凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT和D-二聚體均顯著的高于對照組，F(xiàn)IB顯著的低于對照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；Child-Pugh C組各凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT和D-二聚體要顯著的高于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，F(xiàn)IB要顯著的低于Child-Pugh A組和Child-Pugh B組，均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；肝硬化Child-Pugh B組各凝血功能指標(biāo)PT、TT、APTT和D-二聚體要顯著的高于Child-Pugh A組，F(xiàn)IB要顯著的低于Child-Pugh A組，均存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；詳見表2。

表2 各組別凝血功能及D-二聚體含量情況

注：與對照組比較，#P<0.05；與Child-Pugh A比較，*P<0.05；與Child-Pugh B比較，ΔP<0.05。存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

3 結(jié)論

血小板可以通過黏附、聚集、釋放凝血因子對人體起到止血的作用，血漿蛋白和凝血因子Ⅲ能夠和血小板表面的糖衣進(jìn)行結(jié)合，刺激血小板細(xì)胞內(nèi)與凝血有關(guān)的顆粒物質(zhì)的釋放[4]。肝硬化患者體內(nèi)血小板功能與血小板結(jié)構(gòu)、形態(tài)及生化性質(zhì)等多個(gè)方面都會(huì)發(fā)生改變，一方面肝硬化患者體內(nèi)肝臟細(xì)胞受損時(shí)由于對體內(nèi)的自由基清除能力相對減弱，不能對正常的內(nèi)毒素進(jìn)行清除，多余的內(nèi)毒素就會(huì)對血小板的凝集和數(shù)量造成影響，導(dǎo)致體內(nèi)的血小板含量的降低[5]；另一方面肝硬化患者由于門靜脈高壓的影響會(huì)導(dǎo)致脾臟功能亢進(jìn)同樣也會(huì)對血小板含量造成影響。本研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血小板PLT、PCT水平顯著低于健康對照組(P<0.05)；而PDW、MPV顯著高于對照組；肝功能Child-Pugh分級(jí)越差，肝功能越差，各參數(shù)指標(biāo)(PLT、PCT)越低，PDW、MPV則越高。凝血功能和D-二聚體研究中也發(fā)現(xiàn)肝硬化Child-Pugh各分級(jí)越高PT、TT、APTT及D-二聚體明顯高于對照組，F(xiàn)IB明顯低于對照組，且上述各項(xiàng)指標(biāo)在Child-Pugh各分級(jí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D-二聚體作為纖溶系統(tǒng)中的一種特異性降解產(chǎn)物，可以作為纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)的特異性指標(biāo)，也可以作為凝血功能異常的補(bǔ)充指標(biāo)，是臨床上評(píng)價(jià)肝細(xì)胞損害程度的重要指標(biāo)[6,7]。

綜上所述：血小板參數(shù)、凝血功能指標(biāo)和D-二聚體在肝硬化中含量變化異常與Child-Pugh肝功能分級(jí)具有重要的關(guān)系，可以通過以上指標(biāo)對肝硬化患者的病情進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的治療方案。

[1]楊 發(fā)，馮燕霞，馬成虎.肝硬化患者血小板參數(shù)、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級(jí)的關(guān)系[J].臨床消化雜志,2016,28(6):375.

[2]肖 丹，賈業(yè)貴，徐 彥．乙肝肝硬化患者血小板參數(shù)檢測及其臨床意義[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011,18(01):81.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南[J]．中華內(nèi)科雜志，2006，45(2):162．

[4]李玉才.肝硬化患者血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)變化及肝功能Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):45.

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[7]楊愛華,薛會(huì)光.肝硬化病人血小板4項(xiàng)參數(shù)的檢測及意義[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(2):122.

2016-11-15)

1007-4287(2017)10-1782-03