厲雙安，趙金偉，吳 杰，田維軍，馬 震

( 1.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院, 吉林 長(zhǎng)春130051;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院; 3.吉林省人民醫(yī)院)

血漿I-FABP、DAO檢測(cè)及其對(duì)AMVT患者腸黏膜缺血壞死的預(yù)警價(jià)值

厲雙安1，趙金偉2*，吳 杰3，田維軍3，馬 震3

( 1.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院, 吉林 長(zhǎng)春130051;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院; 3.吉林省人民醫(yī)院)

急診腹部CT及CT門靜脈造影的廣泛應(yīng)用，急性腸系膜靜脈血栓(AMVT)術(shù)前確診率明顯提高，但無(wú)法評(píng)估病情的嚴(yán)重性。外周血腸型脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)和二胺氧化酶(DAO)與急性腸系膜上靜脈血栓(ASMVT)的病理生理學(xué)變化密切相關(guān)，與腸管病變嚴(yán)重程度相關(guān)。本文回顧性分析43例急性腸系膜上靜脈血栓患者的血漿I-FABP、DAO水平變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1臨床資料

自2008年1月至2014年3月，共收治急性腸系膜血栓病人43例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、增強(qiáng)CT掃描及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，實(shí)施個(gè)體化治療，采用低分子肝素、尿激酶等溶栓祛聚治療31例，手術(shù)切除壞死腸管或剖腹探查后腸管外置術(shù)后溶栓治療12例。在非手術(shù)溶栓組中，2例病人在溶栓治療期間病情加重而行手術(shù)治療，3例病人溶栓后出現(xiàn)小腸狹窄，2例病人手術(shù)切除病變腸管，1例病人經(jīng)腸道休息，營(yíng)養(yǎng)支持及改善微循環(huán)后病情緩解，未行手術(shù)治療。在手術(shù)治療的12例病人中，2例術(shù)后再次出現(xiàn)血栓形成，再次手術(shù)治療。再手術(shù)治療的6例病人，術(shù)后病理回報(bào)的共同特征是，局部腸管纖維化，腸系膜血管閉塞，纖維化，無(wú)新生血管生成。

1.2外周血標(biāo)本的收集

病人入院后采集靜脈血，分離血漿，-20℃冷凍保存?zhèn)溆?。其?例病人術(shù)后7天收集靜脈血，分離血漿，-20℃冷凍保存?zhèn)溆谩２?duì)20例體檢健康者的血漿保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3檢測(cè)指標(biāo)和方法

外周血血漿腸型脂肪酸結(jié)合蛋白及二胺氧化酶均采用美國(guó)RD公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，每份標(biāo)本平行檢測(cè)3次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

外周血I-FABP、DAO的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。其中5例AMVT患者手術(shù)前I-FABP水平分別為504.6、618.5、547.2、533.1、604.3(ng/L),術(shù)后分別為301.7、400.3、329.8、383.1、384.7(ng/L)，均明顯下降。

表1 外周血I-FABP、DAO的檢測(cè)

與對(duì)照組比較*P<0.05，與非手術(shù)組比較#P<0.05

3 討論

腸型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種分子量為14-15 KDa的水溶性蛋白質(zhì)，主要分布于小腸黏膜細(xì)胞的胞漿內(nèi)，當(dāng)小腸缺血，細(xì)胞裂解后會(huì)釋放入血[1]。研究表明，I-FABP是重癥壞死性小腸炎的早期診斷及預(yù)后的理想標(biāo)記物，甚至對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。在小腸缺血性疾病的病人血漿、血清及尿液中均可采用ELISA方法檢測(cè)到I-FABP水平的升高[3，4]。在本研究中，43例AMVT病人的血漿I-FABP水平與正常健康人對(duì)比，非手術(shù)治療組及手術(shù)治療組比較，P值均小于0.05，差異具有顯著性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，發(fā)生AMVT的病人血漿I-FABP水平即可明顯升高，發(fā)生腸管壞死或穿孔的手術(shù)組病人血漿I-FABP水平升高更趨明顯，實(shí)驗(yàn)也提示，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血漿I-FABP水平對(duì)腸管的缺血壞死有重要的預(yù)警價(jià)值。DAO是人類和哺乳動(dòng)物小腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)高活性的結(jié)構(gòu)酶，95%存在于小腸黏膜絨毛，當(dāng)腸系膜缺血時(shí)，腸黏膜結(jié)構(gòu)被破壞，DAO可大量釋放入血，在血中的濃度升高[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)組和非手術(shù)組中，血漿DAO水平無(wú)明顯差異，提示血漿DAO水平與腸管的缺血壞死無(wú)明顯的相關(guān)性，但與正常健康組相比，差異具有顯著性，提示AMVT病人中，當(dāng)腸黏膜缺血受累時(shí)即可導(dǎo)致血漿DAO水平的升高。為進(jìn)一步驗(yàn)證血漿I-FABP水平變化與腸管缺血壞死的相關(guān)性，對(duì)5例AMVT病人手術(shù)前后的血漿I-FABP水平檢測(cè)分析，術(shù)后血漿I-FABP水平均明顯下降，提示血漿I-FABP水平檢測(cè)可用于術(shù)后病人的病情評(píng)估，但由于病例較少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，尚需大宗病例驗(yàn)證。

綜上，對(duì)急性腸系膜血栓形成病人進(jìn)行血漿I-FABP、DAO水平檢測(cè)具有重要臨床價(jià)值，二者與腸系膜血管缺血密切相關(guān)，血漿I-FABP水平不僅可預(yù)警腸管的缺血壞死，而且可監(jiān)測(cè)術(shù)后病情變化、評(píng)估預(yù)后。

[1]Pelsers MMAL,Hermens WT,Glatz JFC.Fatty acid binding proteins as plasma markers of tissue injury[J].Clinica Chimica Acta,2005,352(2):15

[2]Lieberman JM,Sacchettini J,Marks C,et al.Human intestinal fatty acid binding proteins:report of an assy with studies in normal volunteers and intestinal ischemia[J].Surgery,1997,121(3):335.

[3]Relja B,Szermutzky M,Henrich D,et al.Intestinal-FABP and liver-FABP:Novel markers for severe abdominal injury[J].Acad Emerg Med,2010,17:729.

[4]Derikx JP,Van Bijnen AA,Buurman WA,et al.Evidence for intestinal and liver epithelial cell injury in the early phase of sepsis[J].Shock,2007,28:544.

[5]Iacobellis F,Berritto D,Somma F,et al.Magnetic resonance imaging:a new tool for diagnosis of acute ischemic colitis[J].World J Gastroenterol,2012,18:1496.

2016-01-20)

吉林省科技廳資助項(xiàng)目 (201005224)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1781-02