郭 月,安 琪,吳世鋒,尹 碩

(1.北華大學(xué)，吉林 吉林132000；2.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 燒傷整形外科)

血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤患者感染早期診斷的臨床價(jià)值

郭 月1,安 琪2,吳世鋒3*,尹 碩2

(1.北華大學(xué)，吉林 吉林132000；2.長(zhǎng)春市口腔醫(yī)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 燒傷整形外科)

惡性腫瘤患者由于放化療治療后中性粒細(xì)胞減少，機(jī)體免疫力下降，極易并發(fā)細(xì)菌感染，增加了患敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，并且可加速腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，導(dǎo)致患者死亡。血清降鈣素原(PCT)是目前新型有效的血清炎性反應(yīng)指標(biāo)；C-反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床常用的診斷指標(biāo)，本文對(duì)惡性腫瘤早期并發(fā)感染患者分析其血清PCT和CRP水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年 1月至12月北華大學(xué)附屬醫(yī)院住院惡性腫瘤患者共148例，其中男86例、女62例，年齡29-83歲，平均(69.27士6.35)歲。惡性腫瘤包括淋巴瘤29例、婦科惡性腫瘤22例、肺癌25例、胃癌21例、腸癌18例、原發(fā)性肝癌12例、胰腺癌9例、食管癌7例、其它癌5例。依據(jù)我國(guó)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[1]，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，感染患者74例。148例患者分為感染者74例(感染組)，未感染者74例(對(duì)照組)。兩組患者的一般資料等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

148例患者均于清晨空腹時(shí)抽取靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心。血清PCT應(yīng)用羅氏COBASE601分析儀檢測(cè)；血清CRP利用免疫散射比濁法，應(yīng)用羅氏P800生化分析儀檢測(cè)，按說(shuō)明書采用德國(guó)羅氏Rochee170全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行操作[2]。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察感染組和對(duì)照組患者PCT和CRP水平，行常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查及病原學(xué)檢查。PCT檢測(cè)結(jié)果判斷：PCT≥0.5(ng/ml)為陽(yáng)性，PCT<0.5(ng/ml)為陰性。CRP檢測(cè)結(jié)果判斷：以≥5 mg/L為陽(yáng)性，<5 mg/L為陰性[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組PCT、CRP水平比較

感染組患者PCT、CRP水平顯著高于對(duì)照組，PCT、CRP與腫瘤合并感染呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清PCT和CRP水平比較

2.2兩組PCT和CRP陽(yáng)性率比較

感染組血清PCT陽(yáng)性率高于對(duì)照組為(82.43%vs25.68%)；CRP陽(yáng)性率高于對(duì)照組為(83.78%vs 33.78%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清PCT和CRP陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 結(jié)論

發(fā)熱癥狀本身對(duì)于感染沒(méi)有特異性，惡性腫瘤并發(fā)細(xì)菌、真菌以及病毒感染均可導(dǎo)致發(fā)熱癥狀，臨床上難以對(duì)無(wú)明確感染病灶的發(fā)熱患者早期診斷[4]。由于腫瘤患者機(jī)體免疫力差，營(yíng)養(yǎng)狀況差，易發(fā)生感染，繼發(fā)感染可加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散，常常導(dǎo)致患者死亡，所以對(duì)于發(fā)熱患者，早期快速診斷，及時(shí)對(duì)癥治療，控制感染，對(duì)改善預(yù)后，提高患者的生存期意義重大。

血清PCT及CRP是診斷感染性疾病的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，患者發(fā)熱后CRP及PCT均明顯升高，CRP上升，PCT也隨著上升，二者呈正相關(guān)，故在鑒別診斷腫瘤發(fā)熱患者中有重要價(jià)值，且通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以判斷治療效果，調(diào)整治療方法[5]。PCT的升高與感染因素有關(guān)，PCT在發(fā)熱初期就會(huì)明顯升高，感染因素解除后迅速下降，恢復(fù)到正常水平；CRP水平的高低與炎癥的程度有關(guān)，CRP的下降速度緩慢，炎癥病灶慢慢恢復(fù)直至完全恢復(fù)，CRP才回到正常范圍。CRP與PCT升高速度的不同，可以從不同方面反映患者的狀態(tài)，判斷療效，結(jié)合CRP及PCT的檢測(cè)，可以指導(dǎo)患者是否應(yīng)用抗生素[6]。CRP及PCT均明顯增高時(shí)盡早經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素控制感染，血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)可提高診斷率，避免無(wú)感染患者濫用抗生素。CRP或 PCT的單獨(dú)檢測(cè)感染患者有一定的局限性，如腎功能損傷、糖尿病、非感染性炎癥反應(yīng)等因素都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，局部感染時(shí)，CRP升高明顯，而PCT升高不明顯，所以CRP是一個(gè)更有效的觀察指標(biāo)，在診斷感染方面PCT更優(yōu)于CRP，CRP聯(lián)合PCT進(jìn)行檢測(cè)，可以從多角度、多方位、更準(zhǔn)確地診斷感染，判斷療效與預(yù)后[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)感染組患者血清PCT、CRP水平顯著升高；PCT陽(yáng)性率高于對(duì)照組(82.43%vs25.68%)；CRP陽(yáng)性率高于對(duì)照組(83.78%vs33.78%)(P<0.01)。表明惡性腫瘤合并感染患者的PCT及CRP呈正相關(guān)，PCT聯(lián)合CRP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于腫瘤患者的感染有較好的鑒別診斷價(jià)值，故臨床可作為鑒別診斷疾病及觀察預(yù)后的一種良好指標(biāo)。

綜上所述，惡性腫瘤并發(fā)感染時(shí)的血清PCT與CRP含量明顯升高，PCT聯(lián)合CRP監(jiān)測(cè)是早期診斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)，有助于早期進(jìn)行對(duì)癥治療，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量及生存期。

[1]文先學(xué).降鈣素原早期惡性腫瘤并發(fā)感染患者鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療器械，2015，28(7)：107.

[2]Hattori T，Nishiyama H，Kato H，et al．Clinical value of procalcitonin for patients with suspected bloodstream infection[J]．Am J Clin Pathol，2014，141(1)：43．

[3]劉平平，鄭 力，張 浩，等.PCT和C-反應(yīng)蛋白在惡性腫瘤合并感染的早期診斷價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(9)：1383.

[4]胡昊昀，周 磊，高 翔，等.C反應(yīng)蛋白在腫瘤患者感染的診斷和病情監(jiān)測(cè)中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31(4)：253.

[5]Shweta U，Michael S，Niederman B．What is their benefit in the identification of infection，severity assessment，and management of community-acquired pneumonia[J]．In fect Dis Clin N Am，2013,27(1)：19．

[6]王莉敏，李艷麗，喬曉亮.c-反應(yīng)蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：253.

[7]劉 榮.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白水平在檢測(cè)惡性腫瘤患者感染性疾病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(1)：40.

2017-03-15)

1007-4287(2017)10-1766-02

*通訊作者