李水平，林 敏，賴?yán)蚱?，?珍，邱明珠，邱思花*

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 a.超聲科;b.病理科,福建 龍巖364000;2.龍巖市第二醫(yī)院 超聲科)

甲狀腺髓樣癌超聲影像學(xué)特征分析及診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

李水平1a，林 敏1a，賴?yán)蚱?a，喻 珍2，邱明珠1b，邱思花1a*

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 a.超聲科;b.病理科,福建 龍巖364000;2.龍巖市第二醫(yī)院 超聲科)

甲狀腺髓樣癌(MTC)發(fā)病率占所有甲狀腺癌的3%-10%，來源于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞，可分為散發(fā)性和家族性，具有特殊的病理特征、高復(fù)發(fā)率及高淋巴轉(zhuǎn)移率，故發(fā)病早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷MTC具有重要的臨床意義[1-4]。本文回顧性分析我院2010年2月-2016月12月經(jīng)過病理證實(shí)為甲狀腺髓樣癌患者50例，同期選取良性結(jié)節(jié)患者50例，探討甲狀腺髓樣癌的超聲影像學(xué)特征及臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年2月-2016月12月于本院確診為甲狀腺髓樣癌患者50例，其中男性23例，女性27例，年齡20-67歲，平均年齡(41.32±10.52)歲，有26例患者因自己發(fā)現(xiàn)頸部腫物而入院治療，24例患者通過體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物而入院治療，同期選取我院確診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者50例，其中男性20例，女性30例，年齡26-65歲，平均年齡(43.65±9.25)歲，所有患者術(shù)前采用甲狀腺超聲進(jìn)行檢查，排除未進(jìn)行病理學(xué)診斷及臨床資料不全者。

1.2方法

儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的iu Elite，探頭頻率L12-5。所有患者術(shù)前進(jìn)行甲狀腺超聲檢查，患者取仰臥位，充分暴露頸部，對(duì)甲狀腺進(jìn)行橫切及縱切掃查，觀察并記錄甲狀腺及結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、邊界、回聲、大小、有無鈣化、內(nèi)部性質(zhì)、彩色血流分布(CDFI)，測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)，觀察可疑結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。如果通過檢查確診為甲狀腺多發(fā)病灶患者，則需要仔細(xì)檢查和評(píng)估其所有的結(jié)節(jié)，分析良惡性情況，記錄甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的各類特征。

1.3觀察指標(biāo)[5,6]

主要觀察的指標(biāo)有結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)弱、性狀、邊界、鈣化、液化、均質(zhì)、CDFI、RI、淋巴轉(zhuǎn)移情況，其中CDFI可分為4種類型，結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號(hào)為Ⅰ型，結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)血流信號(hào)為Ⅱ型，結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部出現(xiàn)血流信號(hào)為Ⅲ型，結(jié)節(jié)內(nèi)血流彌漫性增加為Ⅳ型；結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化分為4種類型：呈點(diǎn)狀或針尖樣為微鈣化，呈斑塊或片狀為粗鈣化，呈弧形或蛋殼樣為周邊鈣化，以及孤立鈣化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1甲狀腺髓樣癌和良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)

甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)超聲影像主要表現(xiàn)為低回聲(96.00%)、邊界清晰(70.00%)、不規(guī)則(78.00%)、內(nèi)部不均勻(88.00%)、結(jié)節(jié)伴鈣化(70.00%)、少見液化(8.00%)、CDFI以Ⅳ型多見(54.00%)、RI多<0.70(60.00%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(30.00%)，甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)、內(nèi)部均質(zhì)、鈣化及轉(zhuǎn)移情況與良性結(jié)節(jié)影像特征有明顯差異(P<0.05)，甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)邊界、液化、CDFI及RI情況與良性結(jié)節(jié)影像特征無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2頸部LN轉(zhuǎn)移情況

LN轉(zhuǎn)移15例(30.00%)，有中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移9例(60.00%)。超聲檢出12例(80.00%)，轉(zhuǎn)移性LN的超聲表現(xiàn)有16個(gè)，其中清晰10個(gè)(62.50%)，縱橫比<1有13個(gè)(81.25%)，不規(guī)則9個(gè)(56.25%)，低回聲13個(gè)(81.25%)、等回聲3個(gè)(18.75%)，鈣化11個(gè)(68.75%)，而微鈣化7個(gè)(63.63%)、粗鈣化4個(gè)(36.37%)，內(nèi)部液化2個(gè)(12.50%)，Ⅱ型血流10個(gè)(62.50%)、Ⅲ型血流6個(gè)(37.50%)，RI<0.70有11個(gè)(68.75%)、RI≥0.70有5個(gè)(31.25%)。

3 討論

甲狀腺髓樣癌主要來源于甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞，主要分泌CEA、生長(zhǎng)抑制素及血清素等，發(fā)病率在甲狀腺惡性腫瘤中較低，但腫瘤惡性程度較高。

表1 甲狀腺髓樣癌和良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)(例 %)

其與常見的甲狀腺惡性腫瘤相比，發(fā)病年齡較輕、頸部淋巴轉(zhuǎn)移概率較高、手術(shù)范圍較大、術(shù)后復(fù)發(fā)率較高及預(yù)后較差等特點(diǎn)，而更加嚴(yán)重?fù)p傷患者的身心健康，給患者及家庭帶來更大的壓力負(fù)擔(dān)[7,8]。故準(zhǔn)確診斷MTC，能有效指導(dǎo)臨床治療。

目前，臨床上較為廣泛使用超聲診斷各種疾病，與其具有無創(chuàng)、安全及準(zhǔn)確等特點(diǎn)有關(guān)，能夠清晰顯示病灶的形態(tài)和特征，故容易被患者接受[9,10]。國(guó)內(nèi)外研究顯示[11,12]，甲狀腺髓樣癌具有明顯的超聲影像學(xué)特征，包括低回聲、邊界規(guī)則、呈圓形或卵圓形，有鈣化等特征。而本研究主要通過彩色多普勒超聲觀察甲狀腺及結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化、內(nèi)部性質(zhì)、彩色血流分布(CDFI)，測(cè)量結(jié)節(jié)內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)，觀察可疑結(jié)節(jié)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而MTC結(jié)節(jié)超聲影像表現(xiàn)為低回聲(96.00%)、邊界清晰(70.00%)、不規(guī)則(78.00%)、內(nèi)部不均勻(88.00%)、結(jié)節(jié)伴鈣化(70.00%)、液化少見(8.00%)、CDFI以Ⅳ型多見(54.00)、RI多<0.70(60.00%)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(30.00%)，甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)回聲、形態(tài)、內(nèi)部均質(zhì)、鈣化及轉(zhuǎn)移情況與良性結(jié)節(jié)影像特征有明顯差異(P<0.05)，甲狀腺髓樣癌結(jié)節(jié)邊界、液化、CDFI及RI情況與良性結(jié)節(jié)影像特征無明顯差異(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果相似[13]?？傮w說來，通過回顧性分析MTC結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為低回聲、邊界清晰、性狀不規(guī)則、結(jié)節(jié)伴鈣化、CDFI主要是Ⅳ型、RI多<0.70、早期淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的特征，對(duì)于邊界清楚的MTC結(jié)節(jié)需要結(jié)合其他影像圖表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，從而提高檢出率。MTC鈣化物主要由淀粉樣物質(zhì)包繞的局部鈣鹽沉積形成，多樣性、同存性鈣化為其超聲特征，但以微鈣化為主，且較為雜亂或近緣分布。頸部轉(zhuǎn)移性LN的超聲表現(xiàn)類似于甲狀腺髓樣癌，結(jié)節(jié)伴鈣化率較高，有部分LN頸部轉(zhuǎn)移可同時(shí)伴中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移，故注意頸部淋巴結(jié)中央?yún)^(qū)的掃查而提高檢出率。

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2017-04-09)

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