張冬霞,史立英,李 影,趙 震,常 穎,白曉龍,段 窮,關(guān)鐵軍*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院；3.吉林省人民醫(yī)院)

胃癌患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系的研究

張冬霞1,史立英1,李 影1,趙 震2,常 穎1,白曉龍3,段 窮3,關(guān)鐵軍1*

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春130012；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院；3.吉林省人民醫(yī)院)

胃癌是常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率均較高[1]，對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)對(duì)我院收治的33例胃癌患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院自2015年11月至2016年11月期間收治的33例胃癌手術(shù)患者所有資料，經(jīng)病理證實(shí)以及臨床診斷發(fā)現(xiàn)所有患者均出現(xiàn)不同程度感染以及免疫疾病，檢查之前所有患者均不進(jìn)行放化療、免疫治療，且均擇期手術(shù)，其中女16例，男17例，年齡25-59歲，平均(39.65±5.23)歲，在所有患者了解本次研究內(nèi)容以后表示自愿參與調(diào)研，且自愿簽署同意書，獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)本次收治的33例胃癌手術(shù)患者采取術(shù)前、術(shù)后3天，術(shù)后6天，術(shù)后9天空腹抽靜脈血，測(cè)定免疫球蛋白采取單向環(huán)狀免疫擴(kuò)散測(cè)定方法，測(cè)定單個(gè)核細(xì)胞T淋巴細(xì)胞亞群采取熒光標(biāo)記CD單克隆抗體直接法，分離淋巴細(xì)胞采取密度梯度分層法，經(jīng)洗滌、切片以及干燥之后利用冷無水乙醇進(jìn)行固定。將FITC熒光標(biāo)記抗CD單克隆抗體滴入到細(xì)胞膜上，將其置入到濕盒內(nèi)，于37℃水浴中進(jìn)行60s操作，通過磷酸鹽緩沖液進(jìn)行數(shù)次洗滌?；跓晒怙@微鏡進(jìn)行普通光以及熒光交替分析，將存在熒光200個(gè)淋巴細(xì)胞作為CD單克隆抗體相應(yīng)的淋巴細(xì)胞亞群。測(cè)定Ts功能過程中,采取3H-TdR滲入法。

1.3術(shù)后感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患者體液、血清細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)出陽性；經(jīng)超聲波以及X線檢查存在感染病灶；WBC計(jì)數(shù)增高，也就是術(shù)后4天之后WBC超過10×109/L；術(shù)后4天患者體溫超過37.5℃；存在感染體征；上述指標(biāo)超過3項(xiàng)為感染，此外抽取患者腹腔內(nèi)膿性液體，經(jīng)鏡檢檢查之后呈現(xiàn)出3+為感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

33例胃癌手術(shù)患者涉及所有臨床數(shù)據(jù)均選取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(n,%)形式表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析對(duì)比術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況

胃癌患者術(shù)后6天CD4水平顯著降低，與術(shù)前對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標(biāo)術(shù)后9天均恢復(fù)到正常水平。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況對(duì)比

2.2術(shù)后感染與CD4變化之間的關(guān)系

33例患者分析顯示術(shù)后3天CD4水平稍有下降，感染例數(shù)為4例，發(fā)生率為12.12%，術(shù)后6天CD4顯著下降之后感染例數(shù)為15例，發(fā)生率為45.45%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=8.9429，P=0.0027，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示Ts功能與CD4/CD8、CD4呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，機(jī)體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制比較復(fù)雜，各免疫遞質(zhì)、免疫活性細(xì)胞產(chǎn)物以及細(xì)胞亞群之間進(jìn)行相互作用，進(jìn)而保持免疫應(yīng)答能力?；颊唧w內(nèi)胃癌不斷擴(kuò)散與生長會(huì)被宿主免疫力作用進(jìn)行限制，特別是T淋巴細(xì)胞亞群。正常水平下Ts亞群與Th亞群之間維持平衡，保持患者體內(nèi)免疫功能。胃癌患者因機(jī)體內(nèi)部出現(xiàn)混亂的T淋巴細(xì)胞亞群比例[2,3]，進(jìn)而促使腫瘤發(fā)育生長。對(duì)胃癌T淋巴細(xì)胞亞群變化情況進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)w內(nèi)免疫狀態(tài)進(jìn)行了解，確定免疫細(xì)胞間的關(guān)系，依據(jù)實(shí)際情況給予患者不同免疫治療[4,5]。我們研究結(jié)果表明，胃癌患者手術(shù)之后CD3水平增加不明顯，與術(shù)前對(duì)比差異不顯著，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6天CD4顯著降低，對(duì)比術(shù)前P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后6天出現(xiàn)最低值，CD8稍微有所升高，CD4/CD8呈現(xiàn)先減后升的趨勢(shì)，且CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標(biāo)術(shù)后9天均恢復(fù)到正常水平。33例患者分析顯示術(shù)后3天CD4水平稍有下降，感染例數(shù)為4例，發(fā)生率為12.12%，術(shù)后6天CD4顯著下降之后感染例數(shù)為15例，發(fā)生率為45.45%，經(jīng)檢驗(yàn)χ2=8.9429，P=0.0027，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究顯示Ts功能與CD4/CD8、CD4呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性。

綜上，胃癌患者顯著降低細(xì)胞免疫功能，一定時(shí)間內(nèi)術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，進(jìn)而容易引發(fā)術(shù)后感染，因此需要醫(yī)護(hù)人員給予高度重視。

[1]宗祥龍,季鑫,賈子豫，等.胃癌患者手術(shù)前后細(xì)胞免疫水平變化與術(shù)后感染關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(6):1297.

[2]張曉冬,郭明浩,常占國，等.DC、CIK自體回輸對(duì)化療后胃癌患者T淋巴細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(3):70.

[3]王衛(wèi)軍,方錢,王國平，等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體細(xì)胞免疫功能的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2013,30(1):150.

[4]范榮林.不同麻醉方法及麻醉深度對(duì)胃癌手術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(4):38.

[5]常占國,馬 磊,李媛媛，等.自體樹突狀細(xì)胞瘤苗對(duì)Ⅲ期胃癌化療后患者外周血淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].山東醫(yī)藥,2014(18):59.

2017-03-19)

1007-4287(2017)10-1758-02

吉林省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(20150101143JC)；吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20160101182JC)

*通訊作者