張 靜，李一姝

(北京市普仁醫(yī)院 口腔科,北京100062)

數(shù)字化曲面斷層攝影和常規(guī)X線攝影技術(shù)在口腔埋伏阻生牙定位及診斷中結(jié)果對比

張 靜，李一姝

(北京市普仁醫(yī)院 口腔科,北京100062)

目的探究數(shù)字化曲面斷層攝影在口腔埋伏阻生牙定位及診斷中的應(yīng)用。方法本次研究以2015年1月-2016年1月期間來我院口腔科就診112例存在埋伏阻牙情況的患者作為研究對象。分別采用在普通X線攝影技術(shù)和數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)成像上進(jìn)行，其中：X線組(56例)埋伏阻生牙66顆；數(shù)字化曲面成像組(56例)，66顆埋伏阻生牙。對兩組的影像學(xué)特點(diǎn)和牙齒萌出結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)數(shù)字曲面斷層攝影組的管電壓和管電流都要顯著低于普通X線攝影組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；數(shù)字化曲面斷層攝影組全景片準(zhǔn)確定位56例患者的66顆埋伏牙，其中唇側(cè)埋伏16顆、腭側(cè)埋伏50顆，47顆形態(tài)正常，通過閉合牽引，46顆在正常位置萌出，1顆牙齒萌出結(jié)果不理想；剩余19顆由于影像學(xué)顯示異常，通過手術(shù)拔出。普通X線攝影組中56例66顆埋伏牙中有65顆埋伏阻生牙準(zhǔn)確定位，1顆沒有準(zhǔn)確定位，其中腭側(cè)埋伏48顆、唇側(cè)埋伏18顆，44顆正常位置萌出，18顆由于形態(tài)異常進(jìn)行手術(shù)拔出，而4顆牙齒萌出結(jié)果不理想。結(jié)論數(shù)字曲面斷層攝影技術(shù)相比于普通的X攝影技術(shù)能夠更準(zhǔn)確的判斷口腔埋伏阻生牙的位置形態(tài)，可以為治療方案提供有效的影像學(xué)依據(jù)，作為一種經(jīng)濟(jì)有效的診斷方法值得在臨床上進(jìn)行推廣。

埋伏阻生牙；數(shù)字化曲面斷層攝影；X線攝影；定位；臨床價(jià)值

數(shù)字化曲面斷層攝影技術(shù)是數(shù)字化影像和網(wǎng)絡(luò)結(jié)合的一種新型影像技術(shù)，以其獨(dú)特的優(yōu)勢，越來越多的運(yùn)用到口腔疾病的治療當(dāng)中。全景顯、成像快、輻射劑量低是數(shù)字曲面全景體層攝影技術(shù)主要特點(diǎn)，圖像在工作站通過不同方法的處理后通過PACS 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳送，是數(shù)字化成像和網(wǎng)絡(luò)化的有效結(jié)合體[1]。它能夠?qū)⑷谘琅帕畜w層影像清晰的顯示在同一張膠片上是不同于普通X線技術(shù)主要特征[2]。本次研究將通過對112例存在口腔埋伏阻生牙的患者在數(shù)字化曲面斷層攝影基礎(chǔ)上的治療結(jié)果進(jìn)行觀察對該技術(shù)進(jìn)行評價(jià)和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象以2015年1月-2016年1月期間來我院口腔科就診112例存在埋伏阻生牙情況的患者作為研究對象。數(shù)字化曲面攝影組56例：年齡6-17歲，平均年齡(12.1+3.9)歲，中位年齡13.4歲，男/女：29/27；普通X線攝影組56例：年齡6-18歲，平均年齡(13.1+3.2)歲，中位年齡13.2歲，男/女：29/27。

1.2影像學(xué)技術(shù)數(shù)字化全景X 射線系統(tǒng)，生產(chǎn)企業(yè)為：Planmeca ProMAX；CDC 成像設(shè)備(產(chǎn)地：芬蘭)，成像設(shè)備的探測器接收裝置、光纖板、閃爍器(均為Cranex D單獨(dú)使用)。像素尺寸:96 μm，理論分辨率28.20 p/mm，實(shí)際分辨率大于 206 p/mm，曝光時(shí)間18 -50 ms，所有傳輸放射科信息分析和處理系統(tǒng)(RIS) (海納公司提供的2.0版本)?？趦?nèi)牙片機(jī)由芬蘭Sordex Palo DEX GrouP oy Tuusula 公司提供,規(guī)格型號:INTR。投放條件：全景 X 光機(jī)使用 68-70 kV， 10-12 mA 。數(shù)字化曲面斷層攝影過程中要使用旋轉(zhuǎn)架配合外側(cè)的 IP 板,從左側(cè)牙床開始呈現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)到右側(cè)下牙床終止,拍攝結(jié)果存入CR識別系統(tǒng),數(shù)字化處理各拍攝圖像。普通 X 線機(jī)采用頭顱條件,85 kV 、200 mA 。

1.3治療方法在通過數(shù)字化斷層攝影和普通X線攝影結(jié)果確定埋伏阻生牙的位置，然后根據(jù)埋伏阻生牙的位置進(jìn)行矯正和牽引，部分特殊形態(tài)的需要進(jìn)行手術(shù)拔出。

2 結(jié)果

2.1兩組方法的攝影參數(shù)對比情況

通過觀察發(fā)現(xiàn)數(shù)字曲面斷層攝影組的管電壓和管電流都要顯著的低于普通X線攝影組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；詳見表1。

表1 攝影參數(shù)對照

注：與普通X線攝影相比較，*P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

2.2兩組患者治療結(jié)果在數(shù)字化曲面斷層攝影組中全景片準(zhǔn)確定位56例患者的66顆埋伏牙，其中唇側(cè)埋伏16顆、腭側(cè)埋伏50顆，47顆形態(tài)正常，通過閉合牽引，46顆在正常位置萌出，1顆牙齒萌出結(jié)果不理想；剩余19顆由于影像學(xué)顯示異常，通過手術(shù)拔出。

普通X線攝影組中56例66顆埋伏牙中有65顆埋伏阻生牙準(zhǔn)確定位，1顆沒有準(zhǔn)確定位，其中腭側(cè)埋伏48顆、唇側(cè)埋伏18顆，44顆在正常位置萌出，18顆由于形態(tài)異常進(jìn)行手術(shù)拔出，4顆牙齒萌出結(jié)果不理想。

3 討論

牙齒萌出期已過而仍在頜骨組織中未能萌出的牙齒稱為埋伏牙。埋伏一段時(shí)間之后，牙冠釉質(zhì)表面的成釉上皮會萎縮消失，其上可能有來自牙囊的牙骨質(zhì)沉積[3]。偶見埋伏牙的牙體組織發(fā)生置換性吸收，易誤認(rèn)為齲齒[4]。目前埋伏牙的診斷主要還是通過X線的方式對埋伏牙的位置和形態(tài)進(jìn)行初步判斷，對于形態(tài)正常的可以通過牽引矯正和開窗的方式進(jìn)行治療，對于形態(tài)不正常不能進(jìn)行矯正的就需要手術(shù)拔出[5]。以往的X線定位技術(shù)，在操作的過程需要患者進(jìn)行配合完成整個(gè)拍攝過程，很容易引起拍攝結(jié)果的模糊。拍攝的結(jié)果不能進(jìn)行技術(shù)上的優(yōu)化處理。所以對于定位結(jié)果具有一定的爭議。同時(shí)在整個(gè)過程中由于技術(shù)的要求，不能避免輻射因素存在[6]。

數(shù)字化曲面斷層技術(shù)能夠通過自身的圖像處理技術(shù)，避免上述方法的弊端。該方法的基本原理是能夠通過X線管的不斷軸心變化，能夠與牙弓完美的結(jié)合，充分避免了由于受試者移動而導(dǎo)致的圖像不清等缺點(diǎn)。該方法能夠在被試者不運(yùn)動的情況下通過鏡頭旋轉(zhuǎn)自主移為外加CCD平板的自轉(zhuǎn)下進(jìn)行圖像的采集，能夠?qū)崿F(xiàn)多角度的視野拍攝[7]。在后續(xù)的圖像處理中將圖像數(shù)字化處理，能夠清晰呈現(xiàn)，在清晰度方面要顯著的優(yōu)于常規(guī)X線方法[8，9]。

在本次研究結(jié)果中數(shù)字化曲面斷層攝影組通過全景片準(zhǔn)確定位56例患者的66顆埋伏牙，腭側(cè)埋伏50顆、唇側(cè)埋伏16顆，47顆形態(tài)正常，在正常治療手段下 46顆在正常位置萌出，1顆牙齒萌出結(jié)果不理想；剩余19顆由于影像學(xué)顯示異常，通過手術(shù)拔出。普通X線攝影組中56例66顆埋伏牙中有65顆埋伏阻生牙準(zhǔn)確定位，1顆沒有準(zhǔn)確定位，其中腭側(cè)埋伏48顆、唇側(cè)埋伏18顆，44顆正常位置萌出，18顆由于形態(tài)異常進(jìn)行手術(shù)拔出，4顆牙齒萌出結(jié)果不理想。

數(shù)字化曲面攝影技術(shù)相比與常規(guī)的普通X線結(jié)果優(yōu)勢較大。在以往研究文獻(xiàn)中顯示了數(shù)字曲面斷層攝影技術(shù)不存在輻射安全風(fēng)險(xiǎn)，這要明顯優(yōu)于常規(guī)X射線技術(shù)，主要是旋轉(zhuǎn)投照方法針對局部口腔抓拍的原因?？谇粌?nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確定位能夠?qū)υ摬课恢委熎鸬街陵P(guān)重要的作用，該技術(shù)通過自身的特點(diǎn)能夠在避免輻射危險(xiǎn)的同時(shí)，通過多角度全面的技術(shù)將整個(gè)口腔信息完全的數(shù)字化呈現(xiàn)[10]。同時(shí)能夠通過后期的數(shù)字化處理保證清晰度。而且，該技術(shù)能夠通過轉(zhuǎn)動的方式，實(shí)現(xiàn)口腔的的全景圖像呈現(xiàn)，將整個(gè)口腔的全部信息呈現(xiàn)，更便捷的利于醫(yī)生操作[11]。

綜上所述：數(shù)字曲面斷層攝影技術(shù)相比于普通X線能夠更準(zhǔn)確的判斷口腔埋伏阻生牙的位置形態(tài)，可以為治療方案提供有效的影像學(xué)依據(jù)，作為一種經(jīng)濟(jì)有效的診斷方法值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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