易東春

(四川省骨科醫(yī)院 超聲科，四川 成都610072)

肌骨超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎評估中的應(yīng)用研究

易東春

(四川省骨科醫(yī)院 超聲科，四川 成都610072)

目的明確肌骨超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)評估中的應(yīng)用價值，以期為臨床診療提供參考。方法分析2015年1月至2016年12月我院收治的RA患者的臨床資料。依據(jù)患者是否處于疾病活動期分為活動期組(DAS28評分≥3.2)及緩解期組(DAS28評分<3.2)。對比兩組超聲評分、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，并分析超聲評分與各項指標間的相關(guān)性及對疾病處于活動期的診斷價值。結(jié)果共納入活動期組患者49例，緩解期組患者41例。活動期組患者超聲評分(t=10.400,P<0.05)、CRP(t=19.220,P<0.05)及TNF-α(t=9.587,P<0.05)均顯著高于緩解期組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)性分析顯示活動期組患者超聲評分與DAS28評分(r=0.700,P<0.05)、CRP(r=0.685,P<0.05)及TNF-α(r=0.670,P<0.05)水平均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。ROC曲線分析顯示，以16.29為截點值，超聲評分診斷RA患者處于疾病活動期的敏感性為87.76 %，特異性為82.93 %，曲線下面積為0.87。結(jié)論肌骨超聲在評估RA疾病處于活動期具有良好價值，且與傳統(tǒng)評估方法具有良好的相關(guān)性,值得臨床推廣。

肌骨超聲；超聲評分；類風濕關(guān)節(jié)炎；診斷；活動期

(ChinJLabDiagn,2017,21:1741)

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜慢性、非特異性炎癥為主要病理改變的系統(tǒng)性疾病。該病的發(fā)病機制并不清楚，但目前認為與遺傳易感、環(huán)境污染等諸多因素密切相關(guān)，以女性患者多見[1]。由于該病具有一定致殘性，提高其診療水平具有十分迫切的需求。當前放射影像學(xué)是RA診斷及判斷療效的主要檢查方式，但存在放射性損傷或價格昂貴等缺點。隨著超聲設(shè)備的不斷革新及超聲診斷技術(shù)的不斷進步，肌骨超聲(MSUS)開始應(yīng)用于RA的診斷，并取得一定效果[2]。本研究嘗試分析MSUS對RA的評估價值，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象

分析2015年1月至2016年12月我院收治的RA患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查明確診斷為RA，并排除以下情況的患者：合并嚴重肝腎功能障礙；合并其他自身免疫性疾病；合并活動性感染；合并嚴重代謝性疾??；臨床資料缺失。依據(jù)患者是否處于疾病活動期分為活動期組(DAS28評分≥3.2)及緩解期組(DAS28評分<3.2)[3]。共納入活動期組患者49例，緩解期組患者41例。兩組一般臨床資料比較未見顯著差異(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

1.2標準及檢測

RA的診斷標準采用中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)會推薦的《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[4]。疾病活動度判斷采用DAS28量表，該量表共計10分，分數(shù)越高代表疾病活動度越高[5]。每位患者均接受同一組超聲醫(yī)師所施行的MSUS檢查，并計算超聲評分，MSUS評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)侵蝕、腱鞘炎、腱周炎及滑膜炎[6]。超聲評分總分為0-36，分數(shù)越高提示病變活動越重[7,8]。抽取兩組患者外周血5 ml，離心后取血清，檢測RA疾病活動度的血液血指標，包括：C-反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，依據(jù)說明書進行操作。

1.3觀察指標

對比兩組患者依據(jù)MSUS檢查計算出的超聲評分以及疾病活動度血液學(xué)指標；分析活動期組患者超聲評分與DAS28評分及血液學(xué)指標間的相關(guān)性；分析超聲評分對鑒別RA疾病活動與緩解的診斷價值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組超聲評分以及疾病活動度血液學(xué)指標比較

如表2，活動期組患者超聲評分(t=10.400,P<0.05)、CRP(t=19.220,P<0.05)及TNF-α(t=9.587,P<0.05)均顯著高于緩解期組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組超聲評分以及疾病活動度血液學(xué)指標比較

2.2活動期組患者超聲評分與DAS28評分及血液學(xué)指標間的相關(guān)性分析

活動期組患者平均DAS28評分為4.9±1.3。相關(guān)性分析顯示活動期組患者超聲評分與DAS28評分(r=0.700,P<0.05)、CRP(r=0.685,P<0.05)及TNF-α(r=0.670,P<0.05)水平均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。見圖1。

圖1 活動期組患者超聲評分與DAS28評分及血液學(xué)指標間的相關(guān)性

2.3超聲評分對鑒別RA疾病活動與緩解的診斷價值

如圖2，ROC曲線分析顯示，以16.29為截點值，超聲評分診斷RA患者處于疾病活動期的敏感性為87.76 %，特異性為82.93 %，曲線下面積為0.87。

3 討論

RA是一種主要累及手、足小關(guān)節(jié)的炎癥性疾病，該病呈現(xiàn)慢性、進行性發(fā)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至功能完全喪失。RA的病程規(guī)律表現(xiàn)為活動與緩解相交替的特點，雖然該病不能根治，但疾病處于活動期時需要及時干預(yù)。臨床上評估RA是否處于活動期的主要方法為影像學(xué)檢查，例如X線及CT等。但這些檢查屬于具有放射性損傷的檢查。亦可采用MRI對RA進行檢查和評估，MRI對軟組織及關(guān)節(jié)滑膜的分辨率較高，是一種較為理想的評估手段。但MRI的價格較高，不適宜反復(fù)檢查。隨著超聲技術(shù)的不斷革新，其評估疾病的范圍和評估質(zhì)量越來越理想。其中MSUS對RA的評估逐漸體現(xiàn)出優(yōu)勢，包括：無創(chuàng)、價格低廉、可反復(fù)檢查以動態(tài)評估等[2]。本研究嘗試分析MSUS對RA疾病的評估價值，重點分析其對疾病處于活動期的判斷價值。

圖2 超聲評分對鑒別RA疾病活動與緩解的診斷價值

本文結(jié)果顯示，活動期組患者超聲評分、CRP及TNF-α均顯著高于緩解期組患者。本項目對疾病處于活動期的判斷標準為DAS28評分，此評分系統(tǒng)是國際公認的評估RA疾病狀態(tài)的量表評分系統(tǒng)[5]。CRP是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，其在感染、炎癥及應(yīng)激等病理生理過程中均會表達升高。CRP是評估RA疾病活動度的經(jīng)典指標，多項研究均顯示其與RA的病理學(xué)改變程度密切相關(guān)[9,10]。TNF-α是RA疾病活動期的活躍促炎介質(zhì)，也是造成關(guān)節(jié)滑膜破壞的主要炎癥介質(zhì)[11]。臨床上亦有采用TNF-α單抗治療RA，效果較佳[1]。因而TNF-α也是評估RA疾病活動的良好指標。此外，我們采用相關(guān)性分析顯示，活動期組患者超聲評分與DAS28評分、CRP及TNF-α均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。這提示超聲評分與傳統(tǒng)疾病活動指標具有良好的相關(guān)性。我們進一步采用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，以16.29為截點值，超聲評分診斷RA患者處于疾病活動期的敏感性及特異性均超過80%。這進一步證實了MSUS對RA疾病活動的判斷價值。由于本研究樣本量有限，所得結(jié)果尚需更大樣本量的研究以矯正。

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Thevalueofmusculoskeletalultrasoundinevaluationofrheumatoidarthritis

YIDong-chun.

(SichuanProvincialOrthopedicHospital,Chengdu610072,China)

ObjectiveOur study was aimed toanalyze the value of musculoskeletal ultrasound in evaluation of rheumatoid arthritis.MethodsClinical data of patients with rheumatoid arthritis

treatment at our hospitalfrom 2015 to 2016 were analyzed.Patients were divided into two groups by whether suffer from active disease,Group A:yes;Group B:no CAE.The ultrasound scoring,C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) were compared between the two groups.ResultsA total of 90 patients were analyzed,Group A 49 cases,Group B 41 cases.Group A patients had higher levels of CRP,TNF-α and ultrasound scoring than these of Group B patients,the difference was statistically significant(P<0.05).Correlation analysis showed that,for Group A patients,the ultrasound scoring had significant positive correlation with ultrasound scoring(t=10.400,P<0.05),CRP(t=19.220,P<0.05) and DAS28(r=0.700,P<0.05).ROC analysis showed that the ultrasound scoring cut-off point value of 16.29,as used for the diagnosis of active disease for RA,provided a sensitivity of 87.76%,a specificity of 82.93%,an AUC of 0.87.ConclusionMusculoskeletal ultrasound can be used as a diagnostic tool for RA patients,which deserved the clinical expansion.

musculoskeletal ultrasound；ultrasound scoring；rheumatoid arthritis；diagnosis；active phase

R445 R593.22

A

2017-03-17)

1007-4287(2017)10-1741-03