孫東艷,董明華,肖 穎,岳國(guó)棟,宋新衛(wèi)

(衡水市第二人民醫(yī)院 超聲科,河北 衡水053000)

胎兒心臟畸形篩查中五橫切面檢查法的應(yīng)用效果研究

孫東艷,董明華,肖 穎,岳國(guó)棟,宋新衛(wèi)

(衡水市第二人民醫(yī)院 超聲科,河北 衡水053000)

目的分析五橫切面檢查法在胎兒心臟畸形產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用效果。方法從2012年7月-2015年7月我院收治的產(chǎn)前常規(guī)檢查孕婦中，抽取5500例采用五橫切面篩查法的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。比較五橫切面檢查結(jié)果和產(chǎn)后或尸檢確診結(jié)果，并計(jì)算五橫切面篩查的準(zhǔn)確性。結(jié)果在5500例孕婦中，五橫切面篩查檢出胎兒心臟畸形34例，檢出率為0.62%。其中17例孕婦正常妊娠、16例引產(chǎn)、1例胎兒死亡，經(jīng)產(chǎn)后或尸檢確診。胎兒經(jīng)產(chǎn)后或尸檢確診顯示，五橫切面篩查漏診4例、誤診3例。計(jì)算可知陰性預(yù)測(cè)值為5469/5473=99.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為31/34=91.2%，特異性為5469/5472=99.9%，敏感性為31/35=88.6%。結(jié)論產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)，五橫切面檢查法在胎兒心臟畸形篩查中的準(zhǔn)確性高，推薦臨床應(yīng)用。

產(chǎn)前篩查；心臟畸形；五橫切面；準(zhǔn)確性

(ChinJLabDiagn,2017,21:1738)

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心臟畸形在胎兒先天畸形中的發(fā)生率約為1%，不僅是造成圍產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要原因，也會(huì)增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，可見常規(guī)產(chǎn)檢的重要性[1]。在科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的支持下，超聲診斷技術(shù)不斷提高，將其應(yīng)用在胎兒畸形篩查中，有利于早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，以改善母嬰預(yù)后。實(shí)踐證實(shí)，五橫切面檢查法的診斷結(jié)果快速、準(zhǔn)確?；诖耍疚膶?duì)我院5500例孕婦進(jìn)行研究，探討了五橫切面檢查法的診斷結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2012年7月-2015年7月我院收治的產(chǎn)前常規(guī)檢查孕婦中，抽取5500例采用五橫切面篩查法的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。其中初產(chǎn)婦4627例(84.1%)、經(jīng)產(chǎn)婦873例(15.9%)；年齡最小20歲、最大43歲，平均(29.4±3.6)歲；孕周20-28周之間，平均(25.6±3.7)周。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦正常妊娠，年齡18-50歲之間；(2)孕周處于20-30周范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除精神病史產(chǎn)婦；(2)排除近期用藥產(chǎn)婦；(3)排除嚴(yán)重肢體病變產(chǎn)婦。

1.3方法

檢查儀器選擇彩色超聲診斷儀，由日本TOSHIBA企業(yè)生產(chǎn)，型號(hào)APLIO500。檢查參數(shù)設(shè)置如下：探頭頻率控制在2.0-4.0 MHz，探測(cè)深度控制在10-15 cm。醫(yī)師協(xié)助孕婦選擇仰臥位，首先進(jìn)行常規(guī)探查，將探頭置于腹部緩慢移動(dòng)，觀察胎盤、羊水、胎兒情況，確定胎位和心臟位置。然后進(jìn)行五橫切面檢查，一是上腹部切面，二是四腔心切面，三是左室流出道切面，四是右室流出道切面，五是三血管-氣管切面。觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)時(shí)，采用順序截?cái)喾?，主要檢查切面是橫切面，輔助檢查切面是主動(dòng)脈弓、心底短軸、支氣管等切面。檢查重點(diǎn)如下：第一，心臟的位置、形態(tài)、尺寸大??；第二，左心室、右心室的流出道是否暢通；第三，是否有完整的房室間隔；第四，卵圓孔瓣膜結(jié)構(gòu)。

1.4觀察指標(biāo)

經(jīng)五橫切面檢查后，初步診斷為心臟畸形的胎兒，將診斷結(jié)果告知孕婦及家屬，通過進(jìn)一步檢查進(jìn)行確診，并最終確定繼續(xù)妊娠或終止妊娠。如果選擇終止妊娠，通過引產(chǎn)對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢；如果選擇繼續(xù)妊娠，分娩后1周，對(duì)新生兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。比較五橫切面檢查結(jié)果和產(chǎn)后或尸檢確診結(jié)果，并計(jì)算五橫切面篩查的準(zhǔn)確性[3]。

2 結(jié)果

2.1五橫切面篩查結(jié)果

在5500例孕婦中，五橫切面篩查檢出胎兒心臟畸形34例，檢出率為0.62%。其中17例孕婦正常妊娠、16例引產(chǎn)、1例胎兒死亡，經(jīng)產(chǎn)后或尸檢確診。見表1。

表1 五橫切面篩查結(jié)果和確診結(jié)果比較

2.2五橫切面檢查準(zhǔn)確性

胎兒經(jīng)產(chǎn)后或尸檢確診顯示，五橫切面篩查漏診4例、誤診3例。計(jì)算可知陰性預(yù)測(cè)值為5469/5473=99.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為31/34=91.2%，特異性為5469/5472=99.9%，敏感性為31/35=88.6%。見表2。

表2 五橫切面篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性分析

3 討論

研究顯示，可致胎兒心臟發(fā)育畸形的高危因素許多，主要有：①病毒感染。婦女在懷孕最初3個(gè)月，特別是懷孕3周-8周，如遭到病毒感染，胎兒易發(fā)生心臟血管畸形[4]。②不良嗜好。嬰兒先心病發(fā)病率，吸煙母親所生嬰兒是不吸煙母親的二倍。夫妻“酒后同房受孕”，會(huì)使胎兒染色體發(fā)生異常，生下患酒精中毒癥的嬰兒，大多數(shù)伴有心臟血管異常[5]。③有先天性心臟病家族遺傳史。若母親所生的第一胎患有先心病，第二胎患病的可能性為2%左右；若連續(xù)兩胎皆為先心病者，再生的先心病兒可能增至10%[6]。若母親患有先心病，第二代患先心病的危險(xiǎn)性為10%。

針對(duì)胎兒先天性畸形的研究表明，發(fā)病原因在于染色體異常，增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。其中，心臟畸形的發(fā)生率較高，雖然發(fā)病機(jī)制目前不清晰，但研究認(rèn)為和遺傳、環(huán)境、藥物、飲食、病原菌感染等具有密切關(guān)聯(lián)[7]。近些年來，超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，新型儀器設(shè)備升級(jí)更新，用于產(chǎn)前檢查中，能檢出絕大多數(shù)的心臟畸形病變，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。文中采用五橫切面檢查法，其中四腔心切面最為關(guān)鍵[8]。研究數(shù)據(jù)顯示，如果四腔心切面檢查無異常，那么就能夠排除70%以上的心臟畸形病變[9]。左室流出道和右室流出道切面檢查，能直觀看到心室和大動(dòng)脈之間的關(guān)系，主要用于篩查法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等。三血管-氣管切面檢查，能明確主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腔靜脈等重要血管的位置，排查出有無動(dòng)脈狹窄、位置異常[10]。Izumi S研究報(bào)道稱[11]，三血管-氣管切面和上腹部切面聯(lián)合應(yīng)用，一方面有利于判斷出心臟位置是否正確，另一方面可以看到不同血管的排列情況，以提高診斷準(zhǔn)確性。文中以5500例孕婦為例，采用五橫切面檢查法檢出胎兒心臟畸形34例，檢出率為0.62%。和產(chǎn)后或尸檢確診結(jié)果相比，該檢查手段的特異性、敏感性為99.9%、88.6%，可見應(yīng)用價(jià)值較高。

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[2]郭 勇,何怡華,張 燁,等.心腔內(nèi)強(qiáng)回聲灶與胎兒心臟畸形的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(05):380.

[3]張玉娟,張 輝,李 劍,等.早中孕期NT增厚和頸部水囊瘤與胎兒心臟畸形的相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(03):215.

[4]王 雷.產(chǎn)前篩查診斷胎兒心臟畸形的現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(05):398.

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[7]孫東艷,董明華,肖 穎等.超聲心臟五橫切面在胎兒產(chǎn)前心臟畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(10):1885.

[8]安縣朝,薛 菁,尚小軼.四腔心切面加聲束頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對(duì)胎兒心臟畸形的篩查價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,12(1):278.

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Theclinicalvalueoffetalfivetransversesectionforrapidscreeningoffetalcardiacmalformation

SUNDong-yan,DONGMing-hua，XIAOYing,etal.

(Departmentofultrasound,HengshuiSecondHospital,Hengshui053000,China)

ObjectiveTo analyze the effect of five transverse section examination in prenatal screening of fetal cardiac malformation.Methodsfrom July 2012 to-2015 in July in our hospital for prenatal routine examination of pregnant women,5500 cases of the use of the transverse section of the screening method of maternal as the research object of the five.The results were compared with the results of five transverse sections and the results of postpartum or autopsy,and the accuracy of the five transverse section was calculated.ResultsIn 5500 cases of pregnant women,there were five cases of fetal cardiac malformations in the transverse section of the 34 cases,the detection rate was 0.62%.Of which 17 cases of normal pregnant women,16 cases of abortion,1 cases of fetal death,or autopsy confirmed by.The fetus or autopsy confirmed by display,five cross-sectional screening 4 cases of misdiagnosis,misdiagnosis in 3 cases.The negative predictive value was 5469/5473=99.9%,the positive predictive value was 31/34=91.2%,the specificity was 5469/5472=99.9%,and the sensitivity was 31/35=88.6%.ConclusionThe accuracy of five transverse section examination in the prenatal screening of fetal heart defects is high.

Prenatal screening;cardiac malformation;five cross section;accuracy

R714.15

A

2016-01-05)

1007-4287(2017)10-1738-03