楊群生,田薇薇,賈保民

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 1.東院療養(yǎng)區(qū)；2.檢驗病理科；3.心血管血液科, 河北 秦皇島066100)

紅細胞分布寬度在老年冠心病患者中的檢測價值分析

楊群生1,田薇薇2,賈保民3

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 1.東院療養(yǎng)區(qū)；2.檢驗病理科；3.心血管血液科, 河北 秦皇島066100)

目的探析紅細胞分布寬度(RDW)與老年冠心病(CHD)患者的冠脈病變程度的關(guān)系，給老年CHD患者的早期預防和治療提供理論依據(jù)。方法分析2015年2月至2017年3月在我院接受冠脈造影檢查的178例老年CHD患者的臨床資料，其中單支病變者56例，多支病變者122例。另外選取同期在我院接受冠脈造影檢查的92例非CHD患者作為本次研究的對照組。比較三組患者的一般資料、血常規(guī)指標、心臟超聲檢查指標。多因素Logistic回歸分析CHD患者的危險因素。結(jié)果冠脈單支及多支病變者的CRP及LDL-C水平均較對照組高(P<0.05)。冠脈單支、多支病變者的RDW水平明顯高于對照組，且冠脈單支病變者的RDW水平又明顯低于多支病變者(P<0.05)。冠脈單支、多支病變者的LAD及LVED值明顯高于對照組(P<0.05)；冠脈多支病變者的LVPW值明顯低于對照組(P<0.05)。年齡、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD者的獨立預測因素。結(jié)論RDW與老年CHD患者冠脈病變程度關(guān)系密切。

冠心病；老年；冠脈病變；紅細胞分布寬度

(ChinJLabDiagn,2017,21:1705)

紅細胞分布寬度(RDW)是對血液循環(huán)內(nèi)紅細胞形態(tài)變異性進行數(shù)字化定量測量的一個重要指標，主要反映紅細胞體積的差異程度，是臨床上血液學檢查的常用診斷指標之一[1]。據(jù)報道，RDW不僅是診斷貧血分類的一個重要指標，也是反映機體炎癥水平的指標之一，對冠心病(CHD)患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率具有一定的預測價值[2]。目前臨床上急需尋找早期簡便易操作的檢測指標對CHD者進行危險分層。本研究旨在通過對老年CHD者心臟結(jié)構(gòu)、功能及RDW水平變化的檢測，探討冠脈病變程度與RDW的關(guān)系，給CHD患者的早期預防和治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象

分析2015年2月至2017年3月在我院接受冠脈造影檢查的178例老年CHD患者的臨床資料。入選標準：(1)年齡不低于60歲者；(2)臨床資料信息完整者；(3)符合CHD診斷標準：冠脈造影檢查結(jié)果顯示患者前降支、左主干、回旋支及右冠脈中≥1支冠脈血管狹窄至少50%；(4)無慢性阻塞性肺病及感染性疾病者。排除標準：(1)不愿配合此次研究者；(2)急性心?；颊?；(3)肝腎功能嚴重不全者；(4)存在自身免疫性疾病、血液病或甲狀腺疾痛患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)消化道出血及血液病患者。其中單支病變者56例(單支組)，多支病變者122例(多支組)。另外選取同期在我院接受冠脈造影檢查的92例非CHD患者作為對照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢測指標及方法 (1)入院時患者的體重、身高、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及體質(zhì)指數(shù)(BMI)。(2)入院后第2d清晨空腹采集靜脈血送檢，上機(全自動血細胞分析儀)檢測白細胞(WBC)、RDW、紅細胞(RBC)、平均紅細胞體積(MCV)水平。(3)常規(guī)血液生化檢測C反應蛋白(CRP)、甘油三脂(TG)、空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。(4)入院后第2d檢查患者的左心房內(nèi)徑(LAD)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分數(shù)(LVEF)等超聲心動圖參數(shù)。

1．2.2儀器與試劑 常規(guī)血液檢測在日立7060全自動生化分析儀上進行檢測。紅細胞分布寬度用配套試劑在希斯美康XT1000血細胞分析上檢測。

1．2.3標本采集及檢測方法 所有患者入院時分別抽取肘靜脈血2 ml,注入以109 mmol/L枸櫞酸鈉(與血液按1∶9比例混勻)抗凝的硅化試管中,3 000 r/min離心10 min分離血清，按試劑盒說明書檢測，檢驗過程在4小時內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1三組一般資料比較

表1結(jié)果提示，冠脈單支及多支病變者的CRP及LDL-C水平均較對照組高(P<0.05)；CHD組單支病變與多支病變者CRP及LDL-C水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 三組患者的一般資料比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2三組血常規(guī)結(jié)果比較

表2結(jié)果提示，冠脈單支、多支病變者的RDW水平明顯高于對照組，且冠脈單支病變者的RDW水平又明顯低于多支病變者(P<0.05)。三組患者的WBC、MCV及RBC水平無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表2 三組患者的血常規(guī)指標水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05；與單支組相比，#P<0.05。

2.3三組心臟超聲檢查結(jié)果比較

表3結(jié)果提示，冠脈單支、多支病變者的LAD及LVED值明顯高于對照組(P<0.05)；冠脈單支病變者與冠脈多支病變者的LAD及LVED值無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。冠脈多支病變者的LVPW值明顯低于對照組(P<0.05)；三組患者間LVEF值無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表3 三組患者心臟超聲檢查結(jié)果比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4CHD危險因素多因素分析

表4結(jié)果提示，年齡、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD者的獨立預測因素，其中RDW與CHD的發(fā)病關(guān)系密切(P<0.05)。

表4 CHD的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

有研究認為，RDW 增加可能反映了體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活[3]。據(jù)報道，許多縮血管神經(jīng)激素包括血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素可以直接增強腦鈉肽(BNP)分泌，并且可以通過促進RBC生成素合成刺激RBC生成，神經(jīng)激素激活可能是RDW與不良臨床事件相關(guān)的一個中間機制[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，RDW 增加與老年冠心病的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，可能作為冠心病的預測因素之一，作為機體炎癥水平的一個標志，RDW與C 反應蛋白一樣，RDW反映的是RBC體積的離散程度，升高表示其大小不一及差異性增大。

據(jù)報道，糖尿病病史、高血脂病史、高血壓病史、肥胖、血清CRP、尿酸及同型半胱氨酸(Hcy)等均是CHD患者的常見危險因素[5-7]。研究顯示，RDW常用于貧血類型的診斷，由全血細胞計數(shù)儀測量獲得，是反映周圍血紅細胞體積大小異質(zhì)性的一項參數(shù)[8,9]。有學者發(fā)現(xiàn)，RDW可以對心血管病患者的不良預后進行預測，且與CHD的發(fā)病也存在一定的關(guān)聯(lián)性[10]；高水平的RDW可能在預測CHD患者預后情況中有著更高的檢測價值[11]。本研究結(jié)果顯示，CHD患者的RDW水平明顯比對照組(非CHD患者)高(P<0.05)；多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、LDL-C、FPG、SBP、CRP、RDW均是CHD患者的獨立預測因素，其中RDW與CHD的發(fā)病關(guān)系密切(P<0.05)，RDW水平上升可能是CHD患者病情進展過程中各種生理變化導致的一種伴隨現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，RDW水平隨著冠脈病變支數(shù)的增加而上升，提示RDW可能早期預測CHD冠脈病變程度。與血清CRP相似，RDW是機體炎癥狀態(tài)的潛在預測指標，炎癥對紅細胞生成有負面影響，對骨髓造血功能及促紅細胞生成素(EPO)的形成、紅細胞成熟等均有著一定的抑制作用，血循環(huán)中幼稚紅細胞的進入致使RDW水平上升[12]。RDW水平的上升與氧化應激、炎癥反應均關(guān)系密切[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，老年CHD患者的LAD、LVEF值均明顯高于對照組，但單支病變組與多支病變組的LAD、LVEF水平無明顯統(tǒng)計學差異，提示超聲心動圖在診斷CHD患者中價值有限，無法充分反映CHD冠脈病變嚴重程度。

總之，RDW水平的高低與老年CHD者的冠脈病變嚴重程度間關(guān)系密切。

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AnalysisofthedetectivevalueofRDWintheelderlypatientswith

CHDYANGQun-sheng,TIANWei-wei,JIABao-min.

(BeidaiheSanatoriumofBeijingMilitaryAreaCommand，Qinhuangdao066100，China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the relationship between red blood cell distribution width (RDW) and the coronary artery disease of the elderly CHD patients,which offers the theory evidence for early prevention and treatment for the elderly CHD patients.MethodsClinical data of 178 elderly patients with CHD

treatment at our hospital from February,2015 to March,2017 was retrospectively analyzed,including 56 cases with single coronary artery disease,122 cases with multivessel coronary disease.92 cases without CHD received check of coronary angiography at the same time at our hospital were chosen as the control group.The general information,blood routine indexes and cardiac ultrasonic examination indexes among the three groups were compared.The risk factors of CHD patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.ResultsThe levels of CRP and LDL-C in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group (P<0.05).The values of RDW in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group,and the value of RDW in the patients with single coronary artery disease was obviously lower than that in the patients with multivessel coronary disease(P<0.05).The values of LAD,LVED in the patients with single coronary artery disease,multivessel coronary disease were obviously higher than those in control group (P<0.05).The value of LVPW in the patients with multivessel coronary disease was obviously lower than that in control group (P<0.05).The age,LDL-C,FPG,SBP,CRP,RDW were all the independent predictors of CHD patients.ConclusionThe RDW may be an independent predictor of multivessel coronary artery disease in the elderly patients with CHD,which has close correlation with degree of coronary lesion.

Coronary heart disease (CHD)；elderly;coronary artery disease;red blood cell distribution width (RDW)

R541.4

A

2017-05-11)

1007-4287(2017)10-1705-04