陳達(dá)豐，周 松，張雪惠，陳月鳳，金 娥

[中國人民解放軍第175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)1.普通外科； 2.腎內(nèi)科，福建 漳州363000]

男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)和術(shù)后生存質(zhì)量影響因素分析

陳達(dá)豐1，周 松1，張雪惠1，陳月鳳1，金 娥2*

[中國人民解放軍第175醫(yī)院(廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院)1.普通外科； 2.腎內(nèi)科，福建 漳州363000]

目的分析男性乳腺癌的臨床特征、手術(shù)方式與遠(yuǎn)期效果，探討術(shù)后生存質(zhì)量及其影響因素。方法回顧分析我院1995年-2015年收治的45例男性乳腺癌患者的臨床病例資料，入組患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌、資料完整、隨訪齊全，分析患者的臨床表現(xiàn)、病理特征、治療方式、生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期療效，探討年齡、婚姻、文化程度、家庭收入、費(fèi)用支付方式、疾病分期對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量的影響。結(jié)果45例患者中97.78%患者以乳腺腫物為首發(fā)癥狀，70.45%腫物位于乳暈區(qū)，79.55%腫塊的最大徑<5 cm，70.45%腫塊為不規(guī)則形。45例患者均采用以手術(shù)為主的綜合治療，64.44%患者接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療，24.44%患者行改良根治術(shù)，4.44%(2/45)患者行新輔助化療，75.56%(34/45)患者行術(shù)后輔助化療，31.11%患者(14/45)行術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴引流區(qū)輔助放療，20%(9/45)患者給予內(nèi)分泌輔助治療。45例患者均經(jīng)病理診斷，浸潤性導(dǎo)管癌為主要類型，約占82.22%(37/45)，TNM臨床分期以Ⅱ期為主，約占53.33%(24/45)，42例患者采用免疫組化法進(jìn)行激素受體檢測(cè)，雌激素受體(ER)陽性率為88.10%(37/42),孕激素受體(PR)陽性率為80.95%(34/42),人類表皮生長因子受體2(HER-2)陽性率為19.05%(8/42)。5年DFS生存率為55.56%(25/45)，5年OS總生存率為73.33%(33/45)，0期3例，存活率100%(3/3)，Ⅰ期8例，存活率100%(8/8)，Ⅱ期18例，存活率為75%(18/24)，Ⅲ期存活4例，存活率為40%(4/10)，不同臨床分期5年存活率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.716，P<0.05)?；颊咝g(shù)后12個(gè)月的FACT-B量表各因子得分及總得分均明顯高于術(shù)后6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡階段、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入和費(fèi)用支付方式的術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論男性乳腺癌多以無痛性乳暈區(qū)腫塊為首發(fā)癥狀，病理類型多為浸潤性導(dǎo)管癌，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陽性率高，采用手術(shù)為主的綜合治療遠(yuǎn)期療效良好，根據(jù)影響術(shù)后生活質(zhì)量的諸多因素進(jìn)行提早、全面的干預(yù)，以全面改善男性乳腺癌患者術(shù)后整體生活質(zhì)量。

男性乳腺癌；手術(shù)；生存質(zhì)量；影響因素

(ChinJLabDiagn,2017,21:1696)

男性乳腺癌(MBC)的發(fā)病率較低，約占全部乳腺癌的0.5%-1%[1]，其發(fā)病率具有地域特點(diǎn)，非洲發(fā)病率最高，可達(dá)15%，亞洲發(fā)病率最低，但近年來發(fā)病率呈增長趨勢(shì)[2]。男性乳腺癌的臨床特點(diǎn)、預(yù)后及術(shù)后生存質(zhì)量與女性乳腺癌(FBC)患者不盡相同，其發(fā)病高峰僅在60-65歲之間，臨床預(yù)后比女性乳腺癌差，這可能是由于MBC發(fā)病年齡較大及首診時(shí)較晚的臨床病理分期[3]，同時(shí)MBC更易于浸潤轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)展快，男性乳腺癌患者的病死率明顯比女性患者病死率高[4]。本項(xiàng)研究旨在分析男性乳腺癌的臨床特征、手術(shù)方式與遠(yuǎn)期效果，探討術(shù)后生存質(zhì)量及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析我院1995年-2015年收治的45例男性乳腺癌患者的臨床病例資料，入組患者均經(jīng)病理確診為乳腺癌、資料完整、隨訪齊全，均接受以手術(shù)為主的綜合治療。發(fā)病年齡為23-85歲，中位年齡為59.6歲。發(fā)病到就診時(shí)間為2周-7年，中位時(shí)間1.4年。

1.2隨訪

從入院治療第1 d開始計(jì)算，隨訪至患者死亡或截至2015年12月，以月為單位進(jìn)行隨訪。局部復(fù)發(fā)定義為臨床或組織學(xué)顯示同側(cè)乳腺或區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義為臨床或影像學(xué)檢查顯示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶?？偵鏁r(shí)間(OS)是指手術(shù)當(dāng)日至任何原因引起的死亡日期或末次隨訪的時(shí)間。無病生存時(shí)間(DFS)是指手術(shù)當(dāng)日至臨床或影像檢查出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件的時(shí)間。

1.3生活質(zhì)量調(diào)查

出院后6個(gè)月、12個(gè)月采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)評(píng)表(FACT-B)進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前先向被調(diào)查者說明填寫方法，被調(diào)查者填寫完后當(dāng)場(chǎng)收回。本量表由一般量表FACT—G[生理狀況(7條，0-28分)、社會(huì)家庭狀況(7條，0-28分)、情感狀況(6條，0-24分)、功能狀況(7條，0-28分)]和乳腺癌的子量表(9條，0-36分)構(gòu)成，每個(gè)條目均采用Litter 5級(jí)計(jì)分法，即0-4分：0分為一點(diǎn)也不、1分為有一點(diǎn)、2分為有些、3分為相當(dāng)、4分為非常。得分高者為好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床特征、治療方式、遠(yuǎn)期效果進(jìn)行描述性分析，采用單因素方差分析對(duì)影響術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床特征

45例患者中97.78%患者以乳腺腫物為首發(fā)癥狀，70.45%腫物位于乳暈區(qū)，79.55%腫塊的最大徑<5 cm，70.45%腫塊為不規(guī)則形，詳見表1。

2.2治療方式

45例患者均采用以手術(shù)為主的綜合治療，具體治療方式根據(jù)患者入院時(shí)TNM分期及一般身體狀況選擇，64.44%患者接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療，24.44%患者行改良根治術(shù)，包括7例患者行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治術(shù)，4例患者行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)(Patey手術(shù))。45例患者中4.44%(2/45)患者行新輔助化療，75.56%(34/45)患者行術(shù)后輔助化療，采用蒽醌類為主的聯(lián)合化療，中位化療6(2-8)個(gè)周期；31.11%患者(14/45)行術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴引流區(qū)輔助放療，20%(9/45)患者給予內(nèi)分泌輔助治療，其中來曲唑2例，他莫昔芬7例。具體治療方式見表2。

表1 45例男性乳腺癌患者的臨床特征

表2 45例男性乳腺癌患者的治療方式

2.3病理特征

45例患者均經(jīng)病理診斷，浸潤性導(dǎo)管癌為主要類型，見表3。

表3 45例男性乳腺癌患者的病理特征

2.4遠(yuǎn)期效果

所有患者均獲得隨訪，中位隨訪67(5-244)個(gè)月；6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，中位復(fù)發(fā)時(shí)間13(1-30)個(gè)月；6例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，中位轉(zhuǎn)移時(shí)間15個(gè)月(3個(gè)月-9年)，其中骨轉(zhuǎn)移4例，肝轉(zhuǎn)移1例，肺轉(zhuǎn)移1例。5年DFS生存率為55.56%(25/45)，5年OS總生存率為73.33%(33/45)，按TNM分期的生存率情況為：0期3例，存活率100%(3/3)，Ⅰ期8例，存活率100%(8/8)，Ⅱ期18例，存活率為75%(18/24)，Ⅲ期存活4例，存活率為40%(4/10)，不同臨床分期5年存活率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.716，P<0.05)。

2.5生活質(zhì)量

患者術(shù)后12個(gè)月的FACT-B量表各因子得分及總得分均明顯高于術(shù)后6個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 45例男性乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

2.6生活質(zhì)量影響因素分析

不同年齡階段(20-40歲、40-60歲、60歲以上)、婚姻狀況(現(xiàn)婚、未婚/離異/喪偶)、文化程度(小學(xué)及以下、中學(xué)或中專、大專及以上)、家庭人均月收入(<2000元、2000-4000、>4000)和費(fèi)用支付方式(自費(fèi)、參保)患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 術(shù)后生活質(zhì)量影響因素單因素分析

3 討論

男性乳腺癌的發(fā)病率呈不斷增長趨勢(shì)，但因其發(fā)病率遠(yuǎn)低于女性乳腺癌的發(fā)病率，致使臨床醫(yī)生對(duì)男性乳腺癌患者缺乏重視與警惕性，容易出現(xiàn)誤診和漏診，延誤治療時(shí)機(jī)，影響臨床療效及預(yù)后。由于男性乳腺腺體組織較少，其典型臨床表現(xiàn)為乳頭或乳暈區(qū)下方可觸及腫物，質(zhì)地較硬，多為單側(cè)，可伴有乳頭回縮、乳頭溢液、乳頭糜爛等改變[5],但因臨床表現(xiàn)無特異性，常誤認(rèn)為皮下脂肪瘤或皮下纖維瘤等，以致診治延誤，同時(shí)由于男性乳腺較女性小，淋巴管較短，造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早，確診時(shí)已為晚期，大部分患者喪失手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，臨床預(yù)后較差，生存率遠(yuǎn)低女性患者。本文研究結(jié)果顯示，45例患者中97.78%患者以乳腺腫物為首發(fā)癥狀，70.45%腫物位于乳暈區(qū)，79.55%腫塊的最大徑<5 cm，70.45%腫塊為不規(guī)則形，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[6，7]。

男性乳腺癌和女性患者在乳腺生理上存在較大差異，女性患者的乳腺腺體發(fā)達(dá)，且由眾多乳腺小葉組成，而男性缺乏小葉結(jié)構(gòu)，所有男性患者多以浸潤性導(dǎo)管癌最為常見[8]，浸潤性小葉癌的比例明顯低于女性乳腺癌患者[9]。術(shù)后病理免疫組化提示男性乳腺癌患者ER和PR受體表達(dá)明顯高于女性，且隨年齡增長而上升，但HER-2表達(dá)明顯低于女性[10]，女性乳腺癌患者ER和PR水平的表達(dá)與激素治療療效及良好的預(yù)后呈明顯相關(guān)性，但對(duì)于男性患者，ER和PR陽性對(duì)治療及預(yù)后的意義目前尚無定論[11]。HER-2陽性是影響女性乳腺癌預(yù)后的獨(dú)立因素，也被認(rèn)為是一個(gè)新的治療靶點(diǎn)，但在男性乳腺癌中的意義卻存在爭(zhēng)議，已有研究證實(shí)，HER-2過表達(dá)與較高的組織學(xué)分級(jí)及較晚的臨床病理特征有關(guān)[12]，HER-2陽性患者的遠(yuǎn)期生存率明顯低于HER-2陰性患者[10]。本文研究結(jié)果顯示，45例患者均經(jīng)病理診斷，浸潤性導(dǎo)管癌為主要類型，約占82.22%(37/45)，TNM臨床分期以Ⅱ期為主，約占53.33%(24/45)，42例患者采用免疫組化法進(jìn)行激素受體檢測(cè)，雌激素受體(ER)陽性率為88.10%(37/42),孕激素受體(PR)陽性率為80.95%(34/42),人類表皮生長因子受體2(HER-2)陽性率為19.05%(8/42)。

男性乳腺癌患者的治療方法并無特殊，多參照女性乳腺癌的治療原則，常規(guī)治療方式包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌及綜合治療。本文45例患者均采用以手術(shù)為主的綜合治療，64.44%患者接受傳統(tǒng)根治術(shù)治療，24.44%患者行改良根治術(shù)，4.44%(2/45)患者行新輔助化療，75.56%(34/45)患者行術(shù)后輔助化療，31.11%患者(14/45)行術(shù)后胸壁和區(qū)域淋巴引流區(qū)輔助放療，20%(9/45)患者給予內(nèi)分泌輔助治療。5年DFS生存率為55.56%(25/45)，5年OS總生存率為73.33%(33/45)，按TNM分期的生存率情況為：0期3例，存活率100%(3/3)，Ⅰ期8例，存活率100%(8/8)，Ⅱ期18例，存活率為75%(18/24)，Ⅲ期存活4例，存活率為40%(4/10)，不同TNM分期5年存活率存在差異，與文獻(xiàn)[13]研究相近。男性乳腺癌患者因?yàn)槎喾N原因與女性患者相比就診通常會(huì)延遲，且因男性乳腺癌與女性乳腺癌乳腺生理上存在較大差異，男性乳腺癌癌細(xì)胞和女性患者比較容易發(fā)生轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，臨床預(yù)后差于女性患者，腫瘤大小和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)是總生存率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[4]，加強(qiáng)男性乳腺癌普及教育，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療，這是改善男性乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后12個(gè)月的FACT-B量表各因子得分及總得分均明顯高于術(shù)后6個(gè)月，這是由于術(shù)后早期需再行輔助化療或放療，對(duì)患者心理造成巨大打擊，使患者機(jī)體活動(dòng)能力及自理能力明顯下降，身體生理功能狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況等多方面尚未完全適應(yīng)和恢復(fù)，致使術(shù)后6個(gè)生活質(zhì)量仍較低，術(shù)后12個(gè)月后隨著病情的好轉(zhuǎn)，常規(guī)化療或者放療也已結(jié)束，患者體力活動(dòng)恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后社會(huì)生活重新接受與適應(yīng)，患者生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況已基本恢復(fù)和適應(yīng)，患者生活質(zhì)量較術(shù)后早期顯著改善。

本文研究顯示，年齡越年輕生活質(zhì)量評(píng)分越高，現(xiàn)婚患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于未婚/離異/喪偶患者，文化程度、月均人收入較高的患者明顯具有較高的生活質(zhì)量，參?；颊叩纳钯|(zhì)量評(píng)分高于自費(fèi)患者，因而，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入和醫(yī)療費(fèi)用支付方式是影響男性乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要影響因素。年輕的患者具有較好的軀體康復(fù)能力、更為優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)條件及能夠得到更多的支持[14]。男性乳腺癌患者因患疾病較特殊導(dǎo)致害怕與社會(huì)接觸，易產(chǎn)生自卑心態(tài)，良好的婚姻質(zhì)量也是影響患者身心健康和生活質(zhì)量的重要因素，因而，現(xiàn)婚患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于未婚/離異/喪偶患者。不同知識(shí)層次的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有所差異，文化程度高者對(duì)疾病的治療和預(yù)后有較好的認(rèn)識(shí)，情緒相對(duì)積極樂觀，因而，生活質(zhì)量評(píng)分高于文化程度低的患者。不同家庭收入以及醫(yī)療付費(fèi)方式是影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素[15]，自費(fèi)或者家庭收入差的患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)支持不夠，巨大的經(jīng)濟(jì)壓力給患者帶來更大的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量比較低。

綜上所述，男性乳腺癌多以無痛性乳暈區(qū)腫塊為首發(fā)癥狀，病理類型多為浸潤性導(dǎo)管癌，雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陽性率高，采用手術(shù)為主的綜合治療遠(yuǎn)期療效良好，根據(jù)影響術(shù)后生活質(zhì)量的諸多因素進(jìn)行早期、全面的干預(yù)，以全面改善男性乳腺癌患者術(shù)后整體生活質(zhì)量。

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Clinicalcharacteristicsofmalebreastcancerandanalysisofinfluentialfactorsofpostoperativequalityoflife

CHENDa-feng,ZHOUSong,ZHANGXue-hui,etal.

(DepartmentofGeneralSurgery,theAffiliatedSoutheastHospitalofXiamenUniversity,Zhangzhou363000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics,surgical methods and long-term effects of male breast cancer,and to explore the quality of life and its influencing factors.MethodsThe clinical data of 45 male with breast cancer patients admitted from our hospital from 1995 to 2015 were analyzed retrospectively.The patients were diagnosed as breast cancer by pathology,which had complete data and complete follow,the clinical manifestations,pathological features,treatment,quality of life,long-term efficacy were analyzed.the influence of age,marriage,educational level,family income,cost payment method and disease stage on postoperative quality of life were explored.Resultsthere were 97.78% patients with Breast mass as first symptom,70.45% patients with Breast mass in areola area,79.55% patients with a Maximum diameter <5cm Breast mass,70.45% patients with Irregular shape Breast mass.45 patients were treated with surgery-based comprehensive treatment,64.44% of patients underwent conventional radical mastectomy,24.44% of patients underwent modified radical mastectomy,4.44% (2/45) of patients underwent neoadjuvant chemotherapy,75.56% (34/45) patients underwent postoperative adjuvant chemotherapy,31.11% 45) underwent Chest wall and regional lymphatic drainage area adjuvant radiotherapy postoperative,20% (9/45) patients underwent endocrine adjuvant therapy.45 patients were diagnosed by pathology,invasive ductal carcinoma was the main type,which accounting for 82.22% (37/45),Ⅱ stage of the main TNM clinical stage,accounting for about 53.33% (24/45).42 patients were tested by Immunohistochemistry,The positive rate of estrogen receptor (ER) was 88.10% (37/42),the positive rate of progesterone receptor (PR) was 80.95% (34/42),the human epidermal growth factor was The positive rate of body 2 (HER-2) was 19.05% (8/42) The DFS survival rate of 5-year was 55.56%(25/45),The OS survival rate of 5-year was 73.33% (33/45),3 patients of 0 Phase,accounting for100%(3/3),8 patients of Ⅰ Phase,accounting for100%(8/8),18 patients of Ⅱ Phase,accounting for 75%(18/24),6 patients of Ⅲ Phase,accounting for 40%(4/10),and the survival rate of different TNM staging was statistically significant (χ2= 8.238,P<0.01).The each factor score of FACT-B and total score of the patients at 12 months postoperatively were significantly higher than those of the FACT-B scores at 6 months postoperatively,The difference was statistically significant (P<0.05).There were significant differences in the quality of life scores between the different age groups,the marital status,the educational level,the monthly household income and the cost payment method at 6 months and 12 months postoperatively(P<0.05).ConclusionThe characteristics of Chinese male breast cancer include a predominant pathological subtype of infiltrating ductal carcinoma,higher expression rate of ER and PR and lower expression rate of HER-2,comprehensive treatment strategy consisting of radical mastectomy has good Long-term effect,early and comprehensive intervention can improve the overall quality of breast cancer patients according to the factors of postoperative quality of life.

male breast cancer;operation;quality of life;influencing factors

R737.9

A

2016-06-17)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1696-06

陳達(dá)豐(1977-),男，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，乳腺外科研究方向。