劉劍， 羅金文， 王敬華， 黃鵬

臨床研究

介入治療與開胸手術(shù)治療小兒室間隔缺損的臨床療效對(duì)比

劉劍， 羅金文， 王敬華， 黃鵬

目的對(duì)比介入治療與開胸手術(shù)治療小兒室間隔缺損臨床療效。方法2014年3月至2016年4月湖南省兒童醫(yī)院心胸外科收治住院的小兒室間隔缺損患兒150例，依據(jù)治療方案將接受介入治療的50例患兒為觀察組，接受開胸手術(shù)治療的100例患兒為對(duì)照組。兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%(14/100)，顯著高于觀察組2%(1/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論相對(duì)于開胸手術(shù)，介入治療小兒室間隔缺損療效理想且安全性高，可作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

室間隔缺損； 介入治療； 開胸手術(shù)； 兒童

室間隔缺損是小兒先天性心臟疾病之一，可獨(dú)立存在，也可能與其他畸形共同存在[1]。缺損較小者無臨床癥狀表現(xiàn)，缺損大者臨床病癥出現(xiàn)較早且較為明顯，多表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、乏力等，嚴(yán)重者可伴隨心力衰竭，影響患兒身心發(fā)育[2]。既往臨床針對(duì)該病癥的治療多采取開胸手術(shù)，盡管能夠取得較為理想的療效但對(duì)小兒室間隔缺損患兒機(jī)體損傷較大，影響其術(shù)后康復(fù)效果，弊端日益涌現(xiàn)[3]。隨著介入治療的興起與發(fā)展，將介入治療應(yīng)用于小兒室間隔缺損臨床治療工作中勢(shì)必會(huì)大幅降低對(duì)機(jī)體帶來的損傷程度，提高臨床療效[4]。鑒于此，本研究圍繞介入治療與開胸手術(shù)治療小兒室間隔缺損的臨床療效展開分析，旨在為介入治療的推廣使用積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2016年4月湖南省兒童醫(yī)院心胸外科收治住院的150例小兒室間隔缺損患兒為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案將接受介入治療的50例患兒為觀察組，接受開胸手術(shù)治療的100例患兒為對(duì)照組。對(duì)照組中男53例，女47例；年齡2～7歲，平均(4.0±1.6)歲；體質(zhì)量8～22 kg，平均(15.0±4.0)kg；心室中膈缺損直徑2～12 mm，平均(7.0±2.3)mm。觀察組中男32例，女18例；年齡2～8歲，平均(4.0±1.3)歲；體質(zhì)量8～21 kg，平均(15.0±3.6)kg；心室中膈缺損直徑2～8 mm，平均(6.0±1.5)mm。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、心室中膈缺損直徑方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊(cè)》小兒室間隔缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)入院前未接受任何手術(shù)治療；(2)年齡≥2歲；(3)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并嚴(yán)重全身性感染者；(2)心室中膈缺損>14 mm；(3)合并其他全身嚴(yán)重氣質(zhì)性疾病者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 行正中切口開胸心內(nèi)直視手術(shù)治療，具體過程：全麻氣管插管，正中切口開胸建立低溫體外循環(huán)后，給予冷晶心停搏液對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行灌注，同時(shí)降低溫度保護(hù)心肌。行右心房切口或肺動(dòng)脈切口對(duì)心室中膈缺損進(jìn)行修補(bǔ)，根據(jù)缺損的位置與大小選擇合適的補(bǔ)片，選擇合適的縫線進(jìn)行修補(bǔ)后開放循環(huán)，最后關(guān)胸[6]。

1.5.2 觀察組 行介入治療方式，具體過程：患兒在心內(nèi)科完成介入治療，給予患兒進(jìn)行全麻處理，達(dá)到麻醉效果后經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈與靜脈進(jìn)行穿刺，將豬尾導(dǎo)管送入后行左心室與升主動(dòng)脈造影，確定心室中膈缺損的大小與位置以及是否存在主動(dòng)脈瓣反流等情況[7]。建立股靜脈、下腔鏡面、右心房、右心室、心室中膈、左心室、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、股動(dòng)脈的環(huán)形軌道，在X線的引導(dǎo)下，將輸送鞘管與封堵器沿股靜脈側(cè)送入，同時(shí)選擇適宜的封堵器進(jìn)行封堵[8]。在封堵10 min后，重復(fù)對(duì)患兒左心室與升主動(dòng)脈進(jìn)行造影與超聲檢查，確保封堵效果，封堵效果滿意后釋放封堵器，完成整個(gè)操作。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)超聲檢查提示缺損位置完全封堵，不影響主動(dòng)脈瓣及右房室瓣功能，無明顯穿隔血流為成功，反之為失敗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況對(duì)比 見表1。

表1 兩組患兒治療情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，at=3.63，8.63，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組患兒治療未成功者1例，1例患兒為術(shù)后心功能不全者，彩超提示右房室瓣大量返流轉(zhuǎn)至外科行手術(shù)治療；對(duì)照組患兒均手術(shù)成功，無死亡病例，兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.33，P<0.05。

表2結(jié)果表明，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒室間隔缺損為先天性心臟病中最為常見的病癥類型，發(fā)病率占小兒先天性心臟病的20%左右，主要是由于胚胎期心臟發(fā)育不全所致，一般情況下室間隔缺損多在5歲以前自行閉合[9]。然而，如果室間隔缺損較大，則難以在日后自然閉合，并且隨著機(jī)體的發(fā)育將會(huì)表現(xiàn)出氣促、喂養(yǎng)困難、呼吸困難等臨床癥狀，對(duì)患兒身心發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，甚者誘發(fā)心力衰竭，危及其生命安全，所以必須予以及早治療以徹底對(duì)缺損部位進(jìn)行修復(fù)[10]。臨床針對(duì)小兒室間隔缺損的診斷常采用X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖，獲取影像資料后即可明確診斷[11]。而采取的治療方案則是以手術(shù)為主，通過對(duì)室間隔缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)以徹底治愈該病癥，由于療效理想且術(shù)后恢復(fù)效果好而受到了患兒家屬的廣為青睞[12]。然而，不可否認(rèn)的是，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對(duì)小兒室間隔缺損患兒機(jī)體帶來的損傷較大，在手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)、侵入式操作等因素影響下患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間大幅延長(zhǎng)，并且由于手術(shù)部位長(zhǎng)期暴露于空氣中，容易引發(fā)術(shù)后感染，日益引起臨床的重視與關(guān)注[13]。介入治療是介乎于外科、內(nèi)科治療之間的一種新興治療手段，由于其是在不開刀暴露病灶的情況下完成手術(shù)治療，所以對(duì)機(jī)體帶來的損傷程度更低，有助于小兒室間隔缺損患兒術(shù)后康復(fù)[14]。

本研究中接受介入治療的50例小兒室間隔缺損患兒中1例患兒術(shù)后心功能不全，彩超提示右房室瓣大量返流轉(zhuǎn)至外科行手術(shù)治療，手術(shù)成功率98%，而接受開胸手術(shù)治療的100例小兒室間隔缺損患兒均成功，手術(shù)成功率100%，二者比較無差異。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較上，觀察組所需時(shí)間更短，提示臨床介入治療雖然能夠大幅縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，但是由于其術(shù)野受到一定限制，因而在手術(shù)成功率上略低于開胸手術(shù)。由于介入治療并不需要暴露病灶，大幅降低了機(jī)體受到的損傷程度且隨著操作的日益成熟，無論是手術(shù)時(shí)間還是術(shù)后住院時(shí)間均得到了有效控制。在安全性比較上，對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，提示采用開胸手術(shù)治療引發(fā)心律失?；蛐掳l(fā)瓣膜返流并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性更高，而介入治療則能夠?qū)Υ擞枰杂行Э刂?，降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為介入治療小兒室間隔缺損療效更佳，更能夠滿足臨床治療需求，具有廣闊的應(yīng)用前景和推廣使用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)小兒室間隔缺損采用介入治療與開胸手術(shù)治療均能夠達(dá)到很好的治療效果，介入治療方式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)效果、控制并發(fā)癥發(fā)生率方面具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

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Clinicalefficacyofinterventionaltherapyandthoracotomyinthetreatmentofventricularseptaldefectinchildren

LIUJian，LUOJinwen，WANGJinghua，HUANGPeng.

ThoracicSurgeryofChildren'sHospitalofHunanProvince,Changsha410007，China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy between interventional therapy and thoracotomy in the treatment of children with ventricular septal defect.MethodsA total of 150 children with ventricular septal defect were hospitalized in our hospital from March 2014 to April 2016. Among them, 50 patients were treated with intervention(observation group) and 100 patients underwent thoracotomy(control group). The clinical efficacy of the two groups were compared, including the success rate, length of hospital stay after operation, and incidence of complications.ResultsThere was no significant difference in the success rate between the two groups(P>0.05). The difference of the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter in the observation group and the difference was statistically significant(P<0.05). The rate of complications in the control group was 14%(14/100), which was significantly higher that of the observation group(2%,1/50), and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionCompared with thoracotomy, interventional treatment for ventricular septal defect in children is effective and safe, and can be used as a preferred treatment regimen.

Ventricular septal defect; Interventional therapy; Ihoracotomy; Child

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院心胸外科

劉劍(1980-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：先天性心臟病的診斷與治療

劉劍，E-mail：9364799@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.03.018

R726.5

A

1674-3865(2017)03-0240-03

2016-12-15)

(本文編輯：吳迪)